В – варикозное расширение вен нижних конечностей.

При этом заболевании поражается чаще система большой подкожной вены нижней конечности.

Предрасполагающие причины:

- длительное стояние во время работы;

- беременность;

- гормональные нарушения;

- нарушение иннервации;

- наследственная предрасположенность.

Клиника:

пациенты отмечают утомляемость, судороги в нижних конечностях. При осмотре под кожей видны узлы (цилиндрической или мешотчатой формы), отёки голени и стопы. Определяется истончение кожи, индурация, язвы трофические. Часто бывает кровотечение из язв, в дальнейшем может развиться гангрена.

Лечение:

- соблюдение режима;

- ношение эластического бинта, чулок;

- флебосклерозирующая терапия: растворы - склерозанты варикоцид, тромбовар (лучшие из всех, не вызывают общих реакций), этоксисклерол, фибровейн, вистарин. Известно, что вистарин может вызывать повышение температуры, озноб, флебит и перифлебит.

Оперативное лечение:

венэктомия различых модификаций, в т. ч. субфасциальные эндоскопические перевязки сосудов, удаление узлов.

Убедиться в проходимости глубоких вен!!!

 

Методика массажа при варикозном расширении вен зависит от локализации, характера и тяжести поражения. Предпочтительно в лечении применять методики соединительнотканного и сегментарного массажа, как более эффективные и безопасные!

При неосложненном (!) расширении подкожных вен голени (отсутствие недостаточности клапанного аппарата и трофических расстройств) рекомендуется применение массажа с целью разгрузки венозной и лимфатической сети, а также улучшения трофики тканей.

Массаж комбинируют с физическими упражнениями, направлен­ными на улучшение венозного и лимфатического оттока, снижение венозного давления и активирование обменных процессов в тканях.

При неосложненном варикозном расширении вен рекомендуются при различных исходных положениях следующие физические упражнения: тыльная и подошвенная флексия, а также ротационные движе­ния стоп в голеностопном суставе, поднимание попеременно нижних конечностей, шаг на месте при высоком поднимании коленей т. д.

При осложненном варикозном расширении вен — движения в голено­стопном суставе, «хождение» производится лежа.

Повыше­нию эффективности массажа способствует также его чередование с местной дарсонвализацией, которая может производиться и по ходу варикозно расширенной вены. Благоприятное воздействие оказывает гидромассаж и особенно синкардиальный массаж.

Выбор методики и массажных приемов зависит от состояния пациента и клинических проявлений болезни.

Наилучший лечебный результат от массажа получают в начальных стадиях заболевания.

Массаж пояснично-крестцовой области применяют с целью рефлекторного воздействия на систему кровообращения в нижних конечностях. А также на систему кровообращения в брюшной и тазовой областях, которые непосредственно связаны с венозным кровообращением нижних конечностей.

Примерная схема массажа и содержание массажной процедуры

1. Массаж пояснично-крестцовой области.

2. Массаж области бедра и ягодиц.

3. Массаж области голени и стопы.

4. Во время массажа задней поверхности нижней конечности, чтобы не повредить мягкие ткани, необходимо быть осторожным в местах, где кожа и венозные стенки особенно истончены. Под влиянием массажа прекращается зуд в результате улучшения питания тканей, исчезают похолодание и онемение конечностей, отеки, боли и судороги в икроножных мышцах, повышается работоспособность и уменьшается утомляемость мышц.

5. Продолжительность процедуры массажа пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и живота - 20-25 минут, при этом продолжительность массажа пояснично-крестцовой области и живота - по 5 минут, а в остальное время выполняют массаж нижних конечностей.

6. Курс массажа проводится ежедневно, состоит из 15-20 процедур и повторяется регулярно через 1,5-2 месяца.

7. Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей предусматривает обязательную компрессионную терапию. Пациенту рекомендуют носить эластические чулки или другое лечебное белье, которое они должны надевать утром, лежа в кровати, снимать перед массажем и снова надевать сразу после окончания процедуры массажа, лежа на массажном столе.

8.

Г – тромбофлебит.

Характеризуется тромбозом и воспалением стенки вен нижних конечностей (может быть в любом месте).

Клиника:

пациенты жалуются на боли по ходу поверхностных вен или глубоких вен, на отёк голени, стопы; повышение температуры, как местно, так и общей.

При быстром развитии процесса – конечность цианотична, становится отёчной, вплоть до гангрены;

при медленном развитии идёт процесс образования коллатералей, реканализация тромба и кровоток частично восстанавливается.

В последующем развивается посттромбофлебитическая болезнь, для которой характерно наличие хронической венозной недостаточности, появление трофических язв, может развиться гангрена.

Лечение:

консервативное – покой, нога на шине Беллера; компресс с мазью Вишневского, гепариновой мазью;

- антикоагулянты – фенилин, пелентан, гепарин;

- тромболитики – стрептокиназа, фибринолизин;

- противовоспалительные: диклофенак, индометацин и др.;

- антибиотики;

- дезагреганты – курантил, эуфиллин, пентоксифиллин;

- сосудорасширяющие – папаверин, но-шпа.

Лечение оперативное:

- тромбэктомия;

- сосудистые анастомозы;

- ампутация конечности.

 

Д – тромбоз и эмболия бедренной артерии.

Тромбоз – клиника нарастает медленно: боли постепенно усиливаются, развиваются трофические

нарушения. Часто успевают развиться коллатерали, и кровообращение частично восстанавливается.

Лечение: консервативное и оперативное.

Эмболия – клиника: резкая, острая боль, ишемия, гангрена конечности.

Лечение:

- оперативное – эмболэктомия, тромбинтимэктомия!

- консервативное: тромболитики, антикоагулянты (фибринолизин, гепарин); дезагреганты; спазмолитики; препараты реологического действия.

 

 

Рейно

Болезнь Рейно представляет собой расстройства приступообразного типа в артериальном кровоснабжении стоп и/или кистей, возникающие на фоне продолжительного воздействия стрессов, холода и некоторых других факторов. Болезнь Рейно, симптомы которой проявляются чаще среди женщин, выделяется, прежде всего, симметричностью поражения конечностей. Описание заболевания Симптомы болезни Рейно Диагностирование болезни Рейно Лечение болезни Рейно ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ

Болезнь Рейно, как правило, представляет собой феномен вторичный, чье развитие происходит на фоне различного типа диффузных заболеваний, возникающих в соединительной ткани (в частности это склеродермия), а также поражений в области шейного отдела позвоночника. Помимо этого отмечается возможность появления болезни Рейно и на фоне заболеваний периферической нервной и эндокринной систем, артериовенозных аневризмов и пальцевых артериитов, заболеваний добавочных шейных ребер и пр.
Рейно, французский врач, который впервые описал данное заболевание, придерживался мнения о том, что это – не что иное, как невроз, возникший в результате чрезмерной возбудимости, актуальной для сосудодвигательных спинномозговых центров.
Несколько позже было определено, что свойственный заболеванию симптомокомплекс может выступать в и качестве самостоятельной болезни, и в качестве синдрома, возникающего вследствие определенных нозологических форм (к примеру, спондилогенная патология). Важную роль могут играть также нарушения эндокринного масштаба (надпочечниковые нарушения, нарушения в работе щитовидной железы), инфекции, а также врожденная недостаточность области боковых рогов спинного мозга. Возникает нарушение функциональности на различном уровне в сосудодвигательных центрах, что затрагивает большой мозг (кору полушарий), ствол мозга, гипоталамус и спинной мозг. Это, в свою очередь, провоцирует повышение тонуса вазоконстрикторов. Примечательно, что болезнь Рейно – заболевание, которому в особой степени подвержены пианисты и машинистки. БОЛЕЗНЬ РЕЙНО: СИМПТОМЫ За счет образования свойственного заболеванию проявления в виде спазма сосудов дистальные отделы конечностей (ног, рук) подвергаются побледнению, в некоторых случаях оно также может затрагивать губы, уши и нос. Развивается асфиксия - удушье на фоне кислородного голодания в сочетании с повышением в составе крови и в тканях углекислоты, иными словами, функция дыхания резким образом ограничивается. В области пораженного участка температура понижается, образуется некроз тканей.
Возникающая боль обуславливается раздражением, которое испытывают чувствительные нервные волокна ввиду воздействия токсических веществ, вырабатываемых в ишемическом участке. Яндекс.Директ
Как нами уже отмечено, болезнь Рейно чаще встречается у женщин (примерно в пять раз), чем, соответственно, у мужчин. В основном заболеваемость отмечается среди женщин от 20 до 40 лет, возможно сочетание течения заболевания с мигренью. Классические формы болезни Рейно определяют три основных стадии этого заболевания. I стадия. Данная стадия характеризуется возникновением внезапного спазма артерий и капилляров в определенном участке. Как правило, участок этот приобретает мертвенную бледность, на ощупь становится холодным, отмечается также и снижение в нем общей чувствительности. Длительность течения приступа может составлять от нескольких минут до 1 часа (в некоторых случаях возможно более длительное его течение). Затем спазм завершается, после чего ранее пораженный участок приобретает обычный свой вид. Повторяться приступы могут через различные временные промежутки. II стадия. Данная стадия обуславливается явлениями в виде асфиксии. Проявляется спазм в виде сине-фиолетового окрашивания кожного покрова. Одновременно с этим возникает покалывание, в некоторых случаях – сильные боли. Места асфиксии утрачивают свойственную им чувствительность. Значительная роль в механизме развития рассматриваемой нами стадии отводится парезу (частичное ослабление, неполный паралич) вен. Уже через некоторое время данные проявления исчезают. Не исключаются случаи, в которых болезнь Рейно протекает только с первой стадией, а также случаи с течением заболевания только со второй его стадии. Также актуальна возможность перехода из первой стадии во вторую. III стадия. Развитие этой стадии происходит вслед за длительным течением проявления асфиксии. В данном случае конечность приобретает отечность и становится фиолетово-синей, помимо этого на ней образуются пузыри с характерным кровянистым содержимым. Вскрытие такого пузыря позволяет обнаружить на его месте некроз тканей, в случаях же более тяжелых некроз затрагивает не только кожу, но и все ткани, вплоть до кости. Завершение процесса характеризуется рубцеванием сформировавшейся язвенной поверхности. Чаще всего характерная симптоматика сосредотачивается в области пальцев рук и ног, при крайне редком сосредоточении в областях кончика носа и ушей. Что касается хронической формы течения заболевания, то в этом случае его длительность может составлять не одно десятилетие. Образование гангрены – достаточно редкое развитие болезни Рейно, в этом случае омертвение охватывает ногтевые фаланги либо их части. Пароксизмы (усиление проявлений, периодическое возвращение свойственной заболеванию симптоматики) могут повторяться у одних больных – несколько раз за день, у других – с интервалами в один и более месяцев. ДИАГНОСТИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ РЕЙНО Диагностирование заболевания производится в соответствии с учетом основных его клинических проявлений. Прежде всего, следует определить, о чем именно идет речь, о болезни Рейно или о синдроме Рейно. Болезнь в частности характеризуется наличием симптомов в виде приступов побледнения пальцев или их цианоза (синюшности), что обычно актуально для второй и третьей стадии заболевания. Помимо этого данные проявления могут затрагивать также вышестоящие части лица, что актуально при сильном охлаждении и воздействии раздражителей эмоционального и иного характера. Болезнь Рейно также характеризуется отсутствием гангрены в области кожи пальцев и длительностью течения заболевания от двух лет.
В целом же конкретного и однозначного клинического проявления, указывающего на наличие болезни Рейно, нет. Специалист может дополнительно провести некоторые исследования конечностей больного для исключения возможного сжатия кровеносных сосудов, что может выступать в качестве имитирующего фактора рассматриваемого заболевания. Кроме того, дифференциальная диагностика определяет необходимость в исключении еще порядка 70 видов флебологических и аутоиммунных заболеваний, сопровождаемых синдромом Рейно и соответствующей ему симптоматике. Другим этапом диагностирования заболевания являются холодовые пробы, при которых производится оценка состояния конечностей с момента их погружения в воду при ее температуре в 10 градусов на несколько минут. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ РЕЙНО Актуальность диагноза «синдром Рейно» предполагает ориентированность терапии в сторону заболевания, являющегося при этом заболевании основным. Болезнь Рейно, в свою очередь, предусматривает лечение в несколько ином направлении, что заключается в купировании симптоматики данного заболевания, а также в предотвращении тех причин, которые вызывают приступы этой болезни. Первая стадия лечения болезни Рейно заключается в применении консервативных методик. Так, приступ ангиоспазма может быть легко устраним за счет применения теплых ванночек и укутываний, применяется также и массаж пораженного участка конечности. Что касается медикаментозной терапии, то она сводится к приему препаратов сосудорасширяющего действия. Помимо этого следует максимально исключить возможность переохлаждений и травмирования конечностей, стараться избегать стрессовых ситуаций, контролируя собственное отношение к ним.
Стадия образования язв при сопутствующем некрозе тканей требует назначения соответствующей ранозаживляющей терапии. Длительность медикаментозного лечения при болезни Рейно может составлять порядка нескольких лет, то есть, практически до того периода, пока приступы ангиоспазмов не потеряют чувствительность к используемым в терапии сосудорасширяющим медпрепаратам. При развитии заболевания в подобном направлении требуется хирургическое вмешательство (симпатэктомия). Оно в частности заключается в купировании или в удалении нервных волокон области симпатического ствола, которые являются основной причиной возникновения спазмов артерий. Меньшая травматичность отмечается при эндоскопической симпатэктомии. Помимо этого, вспомогательными методами терапии заболевания являются сеансы плазмафереза, позволяющие устранить из крови метаболические и токсические компоненты, оказывающие негативное воздействие.