Массаж при хронической пневмонии (по О.Ф. Кузнецову)

Массаж активно воздействует на функцию дыхания, жидкостные среды организма и тканевый метаболизм, проявляя при этом ярко выраженное саморегулирующее патогенетическое влияние, поэтому применение массажа области грудной клетки является обязательным компонентом комплексной терапии больных хронической пневмонией. С этой точки зрения заслуживает внимания использование в комплексном лечении указанных больных массажа как метода, стимули­рующего естественные защитные функции организма. Необходимо учитывать, что назначение массажа больным с обострением бронхолегочного процесса в ранние сроки пребывания в стационаре малоэффективно, так как, массаж для них представляет собой повышенную физическую нагрузку. Наиболее рационально назначать таким больным массаж после 8-10 дней лечения, а больным с наступающей ремиссией — после 5-6 дней.

Задачамимасса­жа являются улучшение лимфо- и кровообращения тканей грудной клетки, укрепление, дыхательной мускулатуры, по­вышение эластичности легочной ткани, растяжимости груд­ной клетки и бронхиальной проходимости, нормализация бронхо-выделительной функции.

В результате специально разработанного массажа дыхание больных становится глубже и реже, повышается эластичность легоч­ной ткани, растяжимость грудной клетки, проходимость бронхов, особенно увеличиваются резервы дыхания, как в те­чение дня, так и на протяжении всего курса лечения. После массажа отмечается облегчение дыхания и от­харкивания, исчезновение или уменьшение болевых ощуще­ний, появление чувства бодрости и повышение настроения.

Массаж по рекомендуемой методике наиболее рациональ­но проводить за 1,5-2 часа перед лечебной гим­настикой, т. к. к этому времени после массажа резко возра­стают функциональные возможности респираторной системы, которые позволяют более полно использовать лечебное и тренирующее влияние физических упражнений. Рекомендуемый мас­саж, улучшая легочную вентиляцию, усиливает действие бронхорасширяющих препаратов.

Позитивные сдвиги в показателях легочной вентиляции у больных хронической пневмонией под влиянием массажа сочетаются с четким урежением пульса. Поэтому, умень­шение частоты пульса на 6-12 ударов в минуту после масса­жа может служить простым тестом контроля дозировки и эффективности его воздействия.

Длительность процеду­ры: 11 -13 минут.

Курс лечения: 10-12 процедур. Пер­вые 2-3 процедуры проводятся с меньшим усилием, чем по­следующие. Массаж рекомендуется проводить ежедневно или через день в утренние часы (спустя 1-1,5 часа после завтрака), начиная с 4-5 дня пребывания больного в ста­ционаре. В условиях поликлиники массаж назначается с мо­мента стихания воспалительного процесса.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

1) Массаж области носа и носогубного треугольника.

2) Массаж передней стенки грудной клетки.

3) Массаж области спины.

ИПП - лежа на спине.

Массаж носа и носогубного треугольника (1-1.5 минуты).

Для удобства массирова­ния указанных областей больному предлагается закрыть глаза.

Методические указания

1. Перед массажем данной области — туалет лица.

2. Каждый прием проводится 1-2 раза.

3. Растирание и вибрация осуществляются довольно энер­гично.

4. Массаж указанных областей не должен занимать более 1 - 1,5 мин.

Массаж передней поверхности грудной клетки (3 - 3,5 мин).

Методические указания

1. При продольном направлении массаж осуществляется от нижнего края реберных дуг к ключицам, плечам и подмы­шечным впадинам с дугообразным обходом грудных желез у женщин и сосков у мужчин. Кисть массирующей руки рас­полагается параллельно грудине, концы пальцев обращены в сторону ключиц. Массаж начинается от срединных отделов грудной клетки и заканчивается боковыми отделами.

2. При поперечном направлении массаж проводится от грудины по межреберным промежуткам к подмышечной ли­нии. Кисть массирующей руки располагается параллельно ребрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Массаж начинается с нижних отделов грудной клетки и заканчивается верхними отделами.

3. Растирания межреберных промежутков выполняются од­ной рукой на каждой половине грудной клетки поочередно.

4. Приемы растирания повторяются 2-3 раза в течение 15-30 секунд.

5. Массаж передней стенки грудной клетки продолжается не более 3-3,5 минуты.

Массаж спины (7 - 8 мин).

ИПП - лежа на животе, под живот подкладывают подушку; руки больного, согнутые в локтевых суста­вах, служат опорой для его головы.

Методические указания

1. При продольном направлении массаж проводится от нижнего края ребер (12 ребро) к затылку, плечам и подмы­шечным впадинам. Кисть массирующей руки располагается параллельно позвоночнику, концы пальцев обращены к затылку. Массаж начинается с отделов, прилежащих к позвоночнику, и заканчивается боковыми отделами спины.

2. При поперечном направлении массаж осуществляется от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышеч­ной линии и наоборот. Кисть массирующей руки располага­ется параллельно ребрам, концы пальцев обращены к под­мышечной линии. Движение начинается с нижних отделов грудной клетки и заканчивается верхними отделами.

3. Растирания, разминания и вибрацию в области спины необходимо начинать со здоровой стороны при одностороннем поражении легких или со стороны, менее пораженной, при двусторонней локализации патологическо­го процесса.

4. Приемы пиления проводятся энергично.

5. Каждый прием повторяют 2-3 раза. Начальное и завершающее глубокое поглаживание грудной клетки повторяют 4-5 раз.

6. Каждый прием растирания вместе с повторением должен длиться не более 20-30 сек., а приемы разминания – должны занимать не более 40 секунд.

7. Массаж спины в общей сложности продолжается 7-8 минут.

8. После процедуры массажа больному рекомендуется отдых (не менее 15-20 мин.) и теплая одежда из мягкой ткани на период отдыха.

Разработанная в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского методика и техника массажа для больных хронической пнев­монией является основной схемой, от которой могут быть отклонения, связанные с индивидуальными особенностями как больного, так и массажиста. Например, массаж у женщин следует проводить медленнее и с меньшей интенсивностью, чем у мужчин.

Некоторые коррективы необходимо вносить и в свя­зи с особенностью патологического процесса. В частности, у больных с преобладанием продуктивного характера бронхолегочных изменений (пневмосклероз) в методику массажа следует вводить большее число приемов растирания — растя­жения (линейное, полукружное, кругообразное растирание, различные виды пиления, растяжение одной или двумя ру­ками и др.).

У больных же с преобладанием деструктивного процесса (бронхоэктазы) следует увеличить количество при­емов вибрации (непрерывистая лабильная

вибрация, рубление, поколачивание, сотрясение и др.).

 

№44.

Понятие и виды хирургической инфекции: аробная, анаэробная и специфическая. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.

 

Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами.

 

Классификация.

I. По распространённости:

1) Местная – фурункул, мастит, панариций, абсцесс и др.

2) Общая – сепсис.

II. По возбудителям и клинике:

1) Острая:

а) гнойная аэробная неспецифическая инфекция: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка;

б) анаэробная: палочки столбняка, газовой гангрены;

в) специфическая: туберкулёз, сифилис, сибирская язва.

2) Хроническая:

а) гнойная аэробная неспецифическая инфекция;

б) специфическая туберкулёз, сифилис, сибирская язва.

III. По органам и тканям:

- аппендицит;

- холецистит;

- гастрит;

- эндоартериит;

- остеомиелит.