Период (первые 15 дней после травмы)

Всех поражённых электрическим током, даже если не было нарушения жизненно важных функций (несмертельные) нужно госпитализировать – снять ЭКГ, консультация терапевта, невролога.

№36.

Заболевания костей, суставов: врождённый вывих бедра, косолапость, плоскостопие. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.

См вопрос №3.

Плоскостопие

Под плоскостопием понимают дефор­мацию стоп, которая сопровожда­ется уплощением ее сводов – продольного или попе­речного свода стопы.

В норме стопа – это еди­ный слаженный механизм. Ослаб­ление какого-либо одного звена или всего механизма в целом под влиянием внешних или внутрен­них причин приводит к развитию весьма вариабельной деформа­ции.

По происхождению различают врожденное, травматическое, па­ралитическое, рахитическое и ста­тическое плоскостопие.

Врожден­ное плоскостопие установить рань­ше 5-6 лет нелегко, так как у всех детей младше этого возраста оп­ределяются все элементы плоской стопы.

Травматическое плоскосто­пие – последствие перелома ло­дыжек, пяточной кости, пред­плюсневых костей.

Паралитиче­ская плоская стопа – результат па­ралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голе­ни.

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой на ослаб­ленный костно-мышечный и связочный аппарат стопы.

Статическое плоскостопие, встречающееся наиболее часто (82%), возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей у детей.

У взрослых на фоне слабости мышечно-связочного аппарата под влиянием неблагоприятных факторов (тяжелая работа, нера­циональная обувь, беременность и др.) может также развиться про­дольное плоскостопие, но оно уже не достигает такой степени тяже­сти, как в период роста.

В старче­ском возрасте в связи с общими атрофическими явлениями в орга­низме часто происходит уплоще­ние продольного свода.

Развитию деформаций стоп способствуют наследственные и конституциональные факторы.

В норме при опоре на стопу ос­новная нагрузка приходится на пяточную кость, головки I и V плюсневых костей и на наружный край стопы. При плоскостопии линия опоры стопы смещается кнутри.

При продольном плоскостопии по­сле длительного пребывания на ногах появляются боли, которые усиливаются к вечеру и ослабевают после отдыха. Нередко стопы становятся пастоз­ными, в области наружной лодыж­ки появляется отечность. Ограни­чиваются движения в суставах сто­пы и голеностопном суставе, увеличи­вается длина стоп вследствие опускания продольно­го свода.

При развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения пальца кна­ружи и молотообразной дефор­мации среднего пальца.

В последующем болевой син­дром усиливается за счет разви­вающегося деформирующего арт­роза суставов стоп. Опорная поверхность стопы увеличивается с нарастанием степени плоскосто­пия, что отчетливо определяется клинически и на плантограмме.

Деформация может быть фикси­рованной и нефиксированной. Когда компенсаторные возможности организма дос­таточно высоки, продольное плос­костопие развивается медленно, перестройка функций стоп идет постепенно и, несмотря на значи­тельно выраженную деформацию, жалоб на боли пациенты не предъ­являют. Однако в любой момент может произойти срыв компен­сации.

Необходимо выработать правильную походку: избегать разведения носков при ходьбе. Лицам, про­фессия которых связана с длитель­ным стоянием, рекомендуется па­раллельная установка стопы, и вре­мя от времени отдых на наружных краях супинированных стоп. В конце рабочего дня – теплые ван­ны с последующим массажем сво­да стопы и голени. Большое значение имеют специ­альные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности и песку, ходьба на цыпочках, прыжки, под­вижные игры.

Очень важно ношение обуви, хорошо подобранной по ноге. Ме­диальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок – просто­рным. Высота каблука 3-4 см, подметка – из упругого мате­риала.

В комплекс лечения и профи­лактики прогрессирования плос­костопия, кроме специальной лечебной гимнастики, ношения супинаторов или ортопедической обуви, массажа нижних конечностей включают мас­саж спины. Дети до 5-7 лет получают общий лечебный массаж.

Цель массажа и лечебной гимнастики: укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, улучшение состояния и по­нижение гипертонуса большеберцовых и малоберцовых мышц, улучшение питания и кровообращения, ликвидация утомляемости и болей.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

Подготовительный массаж области голени и стопы

Массаж переднелатеральной группы мышц голени

Завершают массаж области общим обхватывающим непрерывистым по­глаживанием.

Массаж задней группы мышц голени (применяют более глубокие приемы)

Массаж области подошвы

Со стороны подошвы тщательно растирают большим паль­цем головки плюсневых костей и мягкие ткани между ними, а также по краю пятки.

Массаж мышц возвы­шения большого пальца (необходимо выполнять с достаточной силой)

Перед массажем стопы и голени полезно применять теп­ловую процедуру.

Массаж продолжается 15-20 минут ежедневно.

Курс мас­сажа состоит из 20-25 процедур и регулярно повторяется через 1-1,5 месяца. Для получения стойкого лечебного ре­зультата необходимо провести не менее 3-4 курсов.

Диагностика плоскостопия

Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физического осмотра. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объем движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.

В целях медицинской экспертизы плоскостопия решающее значение имеют рентгеновские снимки обеих стоп в прямой и боковой проекции, выполненные под нагрузкой (пациент стоит).

Для экспертизы степени выраженности поперечного плоскостопия производится анализ полученных рентгенограмм.

На рентгеновских снимках в прямой проекции для определения степени поперечного плоскостопия проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I—II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. Ими формируется

· при I степени деформации угол между I—II плюсневыми костями составляет 10 — 12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15 — 20 градусов;

· при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;

· при III степени — до 20 и 40 градусов;

· при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

Для определения степени выраженности продольного плоскостопия выполняется рентгенография стоп в боковой проекции. На снимке проводятся три линии образующие треугольник тупым углом направленным вверх.

· Первая линия — проводится горизонтально, через точку на подошвенной поверхности бугра пяточной кости, и точку на головке 1 плюсневой кости;

· Вторая линия — проводится от точки касания 1-ой линии с пяточным бугром к нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава;

· Третья линия — проводится от точки касания 1-ой линии с головкой 1 плюсневой кости той же точке что и вторая линия.

В норме угол продольного свода стопы равен 125—130°, высота свода >35 мм.

№37.

Заболевания суставов и сухожилий: бурситы, артриты, артрозы, контрактуры, анкилозы. Контрактура Дюпюитрена. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика

5. Контрактуры –

Лечение:

асептического бурсита: консервативное – пункция сумки, удаление жидкости, введение склерозирующих растворов - как правило, эффекта не даёт, повторно скапливается жидкость, поэтому сумку иссекают;

гнойного бурсита: лечение оперативное – разрез, промывание, дренаж и далее лечение гнойной раны, назначение антибиотиков;

каменистого бурсита: лечение – удаление сумки.

Массаж при контрактурах:

Цель массажа: восстановление нарушенной функции суставно-связочного аппарата; улучшение крово- и лимфооб­ращения, трофики, обмена и регенерации поврежденных тка­ней; ликвидация или уменьшение атрофии и сморщивания тканей; предупреждение и ликвидация тугоподвижности су­ставов; повышение тонуса и сократительной функции мышц на выпуклой стороне контрактуры; понижение гипертонуса мышц на вог­нутой стороне контрактуры; ускорение рассасывания руб­цов и спаек.

На вогнутой стороне контрактуры, с которой начинают массаж, применяют легкое плоскостное или обхватывающее поглаживание и легкое растирание в виде попеременного ра­стирания, пиления и спиралевидного растирания, на выпук­лой стороне – более глубокие поглаживание, растирание и разминание. Перед массажем обязательна тепловая процедура. Виды массажных приемов, применяемых при контрактуре, зависят от анатомо-топографических особенностей массируе­мого участка. Лечебная гимнастика направлена на растяжение укороченных, рубцово сморщенных мышц и других тканей и на укрепление ослабленных, растянутых мышц.

При назначении массажа учитывается фаза развития контрактуры и стадия течения раневого процесса, т. к. мышечные контрактуры возникают на фоне обширного повреждения мягких тканей, особенно в сочетании с повреждениями костей.

Фазы развития травматической контрактуры и тактика применения массажа.

1 фаза – противоболевая, ("защитная"), функциональная.

Всякое механическое растягивание травмированных тканей и краев раны – противопоказаны. После стихания острых явлений для ликвидации отека и стимулирования заживления используется физиотерапия и ЛФК. Применяют рефлекторно-сегментарный массаж на соответствующие паравертебральные зоны и симметрично расположенные сегменты. При неосложненной ране – деплеторный массаж.

2 фаза – период превращения грануляционной ткани в типичную соединительную ткань.

Показано применение физических упражнений, которыемногократно повторяют на протяжении дня. Приемы массажа подбирают строго дифференцированно.

Цель массажа: уменьшение напряжения на стороне контрактуры; укрепление перерастянутых и ослабленных мышц-антагонистов; поддержание эластичности тканей мышечно-суставного аппарата.

Массаж проводится перед занятиями лечебной гимнастикой.

3 фаза – развитие рубцовых контрактур мягких тканей.

Основные упражнения направлены на растягивание тканей. Массаж сочетают с тепловыми процедурами. Непременным условием механических воздействий при лечении стойких контрактур является выбор метода, направленного на уменьшение болезненности движений. Для этой цели между сериями упражнений на растягивание рекомендуются паузы, во время которых применяют массаж и тепловые процедуры.

В классическом массаже выбор техники (силы и интенсивности) напрямую зависит от степени повреждения.

При функциональных контрактурах массаж можно начинать в тот же день. При более сильном повреждении – на 2-й – 3-йдень после травмы.

Массажные приемы подбираются с учетом анатомо-топографических особенностей массируемой области.

При контрактуре Дюпинтрена:

Контрактура Дюпюитрена нередко развивается на обеих кистях, а при одностороннем поражении чаще на правой, в области IV и V пальцев.

Консервативное лечение показано при первой стадии заболевания и направлено на стабилизацию процесса и предупреждение контрактур пальцев.

Применяют ферментные препараты местно и в виде инъекций или электрофореза, тепловые процедуры в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой. В стадиях контрактуры пальцев показано оперативное лечение (паллиативные или радикальные операции).

Ле­чебной гимнастикой лучше заниматься в горячей воде, делая активные или пассивные разгибания пораженных пальцев. Массаж направлен на улучшение эластичности тканей.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

Подготови­тельный массаж предплечья

Массаж ладонной поверхности предплечья:

Массаж тыльной поверхности предплечья (более глубокий):

Массаж кисти и пальцев

На ладонной поверхности кисти применяют легкое поглаживание и растирание подушечкой большого или указательного пальца.

На тыле кисти и пораженных пальцев применяют более сильные массажные приемы, в том числе надавливание в области межкостных мышц.

Особое значение массаж и лечебная гимнастика приобретают после пластической операции (иссечения ладон­ного апоневроза) в послеоперационном периоде.

Если мас­саж сочетают с электрофорезом, то вначале делают массаж, затем – электрофорез.

Продолжительность процедуры массажа 15-20 минут ежед­невно. Курс массажа состоит из 15-20 процедур и регулярно повторяется через 1-1,5 месяца.

Артрит:

Артрит (лат. arthritis — ломота в суставах) – совокупное обозначение воспалительных заболеваний суставов, основным признаком которого является боль в суставах, особенно при ходьбе или применении физической силы.

Описание заболевания

Артрит может поражать пальцы, локтевые суставы, коленные суставы, голеностопные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, а также характеризовать более 100 ревматоидных патологий. Кроме того, помимо суставов, изменения при артрите приводят к нарушениям в работе сердца, печени и почек, иногда даже вызывая угрозу в жизни человека.

Артрит развивается из-за истощения, и как вследствие – потери суставного хряща, играющего важную роль в нормальном функционировании любого из суставов человека. Сами же нарушения происходят из-за травм, инфекции, повышенных нагрузках на суставы, а также возраста пациента. После износа хряща, смежные кости начинают тереться друг о друга, образовывая тем самым патологические изменения в местах соединения, опухание, боли и потери двигательных функций сустава. Иногда кожа, которая покрывает больное место (сустав) начинает краснеть.

моноартрит – заболевание артритом одного сустава;
— полиартрит – заболевание артритом одновременно нескольких суставов.

по характеру болезни:

— острый артрит – быстро развивается, вызывая внезапную сильную и острую боль;
— хронический артрит – развивается медленно, в начале практически не выдавая себя, лишь иногда побаливая в тех или иных суставах. Со временем боли усиливаются и мучают пациента на протяжении длительных периодов времени.

по причине происхождения заболевания:

Ревматоидный артрит – серьезное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением тканей суставов, иногда распространяясь на внутренние органы. При ревматоидном артрите происходит хроническое воспаление конечностей суставов, и если этому не уделить должного внимания, у больного могут возникнуть трудности при движении. Группа риска – лица средних и старших лет.

Ювенальный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) — патология, поражающая детей, в возрасте до 16 лет. Этиология на данный момент неизвестна. Характер болезни – хронический, постоянно прогрессирующий. У некоторых детей ювенальный артрит сопровождается поражением других внутренних органов, что приводит в дальнейшей инвалидности ребенка.

Подагрический артрит (артрит, вызванный подагрой) – артрит, причиной которого является отложение в суставной полости мочевой кислоты. Сложность заключается в том, что мочевая кислоты сама собой не выводится вместе с мочой и не растворяется в крови, но кристаллизуется, постепенно накапливаясь в суставной полости, что в итоге приводит к отечности места заболевания, а также острым болям.

Инфекционный артрит или гнойный артрит – развивается из-за попадания внутрь организма различных инфекций, которые в результате вызывают воспаление суставов. Различают первичную и вторичную патологию инфекционного артрита. Причина первичного — в основном открытая рана, через которую заносится инфекция, вторичного – проникновение инфекции в суставные полости из крови или рядом расположенных тканей. К инфекционным артритам относят: туберкулезный, гонорейный, дизентерийный, гонококковый, постстрептококковый, хламидийный и вирусный артриты.

Остеоартрит — прогрессирующее разрушение хрящевой ткани, характеризующееся к постепенно усиливающимися болями. Со временем, форма сустава меняется – между смежными костями появляются костные наросты. Опасность заключается в невозможности самостоятельного восстановления формы костей и хрящей, поэтому, из-за этого двигательные функции суставов могут исчезнуть.

Травматический артрит (вызванный ранее полученной травмой) – опасный вид артрита, который может проявиться через несколько лет после полученной травмы. При этом, место раннего ушиба воспаляется, и начинается процесс разрушения костной ткани.

Основные симптомы артрита

— боль в суставах, ломота, особенно при движении;
— хруст в суставах;
— отечность;
— покраснение кожи в месте болезни;
— повышение температуры тела.