Обследование и лабораторная диагностика тендовагинита

Диагностировать тендовагинит позволяет характерная локализация патологического процесса и полученные при клиническом исследовании данные (шнуровидной формы болезненные уплотнения в типичных местах, нарушение движений, определение «рисовых тел» при прощупывании).

При лабораторном обследовании при остром гнойном тендовагините в общем анализе крови (ОАК) определяется лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец свыше 9 х 109/л) с увеличением содержания палочкоядерных форм нейтрофилов (свыше 5 %), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Гной исследуется бактериоскопическим (исследование под микроскопом после специальной окраски материала) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами, что даёт возможность установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. В случаях, когда течение острого гнойного тендовагинита осложняется сепсисом (при распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло), производится исследование крови на стерильность, что также позволяет установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

При рентгенологическом исследовании характерно отсутствие патологических изменений со стороны суставов и костей, может определяться лишь утолщение мягких тканей в соответствующей области.

Дифференциальный диагноз

Хронический тендовагинит следует дифференцировать с контрактурой Дюпюитрена (безболезненная прогрессирующая сгибательная контрактура IV и V пальцев кисти), острый инфекционный тендовагинит – с острым артритом и остеомиелитом.

Лечение тендовагинита

Лечение острого тендовагинита подразделяется на общее и местное.
Общее лечение при неспецифическом остром инфекционном тендовагините предусматривает борьбу с инфекцией, для чего применяются притовобактериальные средства, а также проводятся мероприятия по укреплению защитных средств организма. При туберкулёзном тендовагините применяются противотуберкулёзные препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК и другие). Общее лечение асептического тендовагинита подразумевает применение нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, индометацин, бутадион).

Местное лечение как при инфекционном, так и при асептическом тендовагините в начальной стадии сводится к обеспечению покоя поражённой конечности (в остром периоде тендовагинита проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой), применению согревающих компрессов. После того, как удаётся достигнуть стихания острых явлений, применяют физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УВЧ, микроволновую терапию, ультрафиолетовые лучи, электрофорез гидрокортизона и новокаина), лечебную физкультуру. При гнойном тендовагините срочно вскрывают и дренируют влагалище сухожилия и гнойные затёки. В случае туберкулёзного тендовагинита производится местное введение раствора стрептомицина, а также иссечение поражённых синовиальных влагалищ.

В лечении хронического тендовагинита применяют вышеперечисленные методы физиотерапии, а также назначают аппликации парафина или озокерита, массаж и электрофорез лидазы; проводятся занятия лечебной физкультурой. Если хронический инфекционный процесс прогрессирует, показаны пункции синовиального влагалища и введение антибиотиков направленного действия. При хронических асептических тендовагинитах применяют нестероидные противовоспалительные препараты, эффективным является местное введение глюкокортикостероидов (гидрокортизон, метипред, дексазон). В случае плохо поддающихся лечению хронических крепитирующих тендовагинитов иногда прибегают к рентгенотерапии. В некоторых случаях при неэффективности консервативной терапии стенозирующего тендовагинита проводят хирургическое лечение (рассечение суженных каналов).

Тендовагиниты, сопровождающие ревматические заболевания, лечатся так же, как основное заболевание: назначают противовоспалительные и базисные препараты, электрофорез нестероидных противовоспалительных препаратов, фонофорез гидрокортизона.

 

№12

 

2. Местное обезболивание. Определение, классификация, лекарственные препараты. Осложнения.

 

4. Местное обезболивание:

1. Терминальная анестезия – правильнее обезболивание, т. е. смазывание, опрыскивание, закапывание в глаза местного анестетика, охлаждение хлорэтилом.

2. Инфильтрационная анестезия, в том числе по А. В. Вишневскому, методом «ползучего инфильтрата» - это послойное пропитывание тканей раствором анестетика.

3. Внутривенная и внутрикостная анестезия под жгутом – накладывают жгут, а затем внутривенно или внутрикостно вводят анестетик и всё, что ниже жгута, будет обезболено.

4. Футлярная анестезия – введение анестетика в кожу, подкожную клетчатку и под фасции мышц, на одном уровне – вся часть конечности ниже блокады будет обезболена.

5. Блокады к органам – паранефральная, семенного канатика, брыжейки.

6. Проводниковая анестезия – анестезия нервных стволов и сплетений – анестетик вводят к нервному стволу, сплетению, под их оболочки.

7. Эпидуральная анестезия – введение анестетика в эпидуральное пространство между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней стенкой позвоночного канала. Анестетик действует на корешки спинного мозга, проходящие на этом уровне, и частично на сегменты спинного мозга и выключает болевую, двигательную, тактильную чувствительность. В зависимости от анестетика обезболивание длится от 2 до 10 часов. По показаниям в эпидуральное пространство устанавливают тонкий катетер и по нему дробно вводят анестетик, поддерживая блокаду от нескольких часов до нескольких суток.

8. Спинномозговая анестезия – анестетик вводится под твёрдую мозговую и арахноидальную оболочки, воздействует на сегменты спинного мозга на этом уровне и выключает проведение всех импульсов. Ниже уровня блокады развиваются плегия, анестезия, снижение тонуса сосудов. Длительность блокады от 1,5 до 2,5 часов в зависимости от анестетика: новокаин, лидокаин, совкаин, тримекаин.

Препараты для местной анестезии: новокаин, дикаин, кокаин, ксилокаин, совкаин,

В зависимости от уровня анестезии применяют от 0,1% до 10% растворов.

Реакции и осложнения местной анестезии.

При выполнении местной анестезии анестетик оказывает местное действие – выключение болевой, тактильной чувствительности, двигательной активности - это положительное действие анестетика, для того мы его и вводим. Но анестетик, всасываясь и распространяясь по организму с кровотоком, оказывает нежелательное общетоксическое действие. Проявляться оно может тошнотой, рвотой, шумом в ушах, одышкой, снижением АД, тахикардией, возбуждением.

Кроме того, при проведении местной анестезии могут возникнуть осложнения:

- повреждение нервных стволов и сплетений, сосудов, внутренних органов;

- инфицирование места блокады;

- поломка иглы;

- введение анестетика в сосуд;

- аллергические реакции вплоть до анафилактического шока;

- токсическое действие – развитие коллапса, почечной недостаточности;

- непереносимость препарата;

- передозировка препарата – развитие коллапса, судорог, психоза.

Перед выполнением местной анестезии необходимо собрать анамнез у пациента – была или нет у него реакция на местные анестетики, какими препаратами проводилась анестезия, не было ли осложнения.

 

№13.

 

Остеохондропатии: болезни Пертеса, Келлера, Кенига, Кинбека, Осгуд - Шлаттера. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.

 

1.Остеохондропатия или асептический некроз - морфологически и патофизиологически представляет собой асептический некрозгубчатой кости, протекающий со своеобразными осложнениями в виде микропереломов и излечивающийся в результате репаративных процессов. Остеохондропатия является результатом местных сосудистых расстройств, происходящих под действием факторов врожденного характера, обменного, инфекционного, травматического и. т. д.

В развитии заболевания различают стадии:

1) асептический некроз;

2) стадия компрессионного перелома;

3) стадия рассасывания;

4) стадия репарации;

5) стадия вторичных изменений или конечная.

Рентгенологически - тоже несколько стадий: нарушение структурности кости, пятнистость, остеопороз, склероз, деформирующий артроз.

При остеохондропатии можно отметить незначительные функциональные нарушения, сопровождающиеся болями и ограничением движений в пораженном сегменте.

Лечение направлено на создание гиперемии в месте остеохондропатии путем бальнеофизиотерапевтических методов. Важно общеукрепляющее лечение: витамины, диета, режим.

Как правило, течение болезни благоприятное.

Встречается в основном у детей и юношей.