Эпителиальный копчиковый ход

Это врожденное заболевание, при котором в копчиковой области имеется ход, высланный изнутри эпителием. Длительное время это заболевание может себя клинически не проявлять. Ход этот может нагноиться, тогда появляются боли в области копчика, гиперемия, отек, повышение температуры. Лечение заболевания только оперативное. Операция заключается в иссечении эпителиального копчикового хода.

 

Ректоцеле

При этом заболевании происходит выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище. Заболевания развивается у женщин, страдающих хроническими запорами, также после осложненного течения родов.

Выделяют три степени ректоцеле:

I – определяется только при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой

карман

II – выраженный карман прямой кишки, доходящий до уровня преддверия влагалища

III – выбухание задней стенки влагалища происходит за пределы половой щели

При этом заболевании женщины вынуждены во время акта дефекации вводить указательный палец во влагалище и надавливать на его заднюю стенку, чтоб добиться опорожнения прямой кишки от каловых масс. Это способствует возникновению невротических состояний.

Диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза. Для окончательной постановки диагноза больную укладывают в гинекологическое кресло, во влагалище вводят зеркало. Далее врач вводит указательный палец в прямую кишку и надавливает на ее переднюю стенку. По тому насколько выбухает задняя стенка влагалища судят о степени ректоцеле. Обязательно выполняется ректороманоскопию и УЗИ малого таза.

Лечение

При I степени ректоцеле проводится консервативное лечение, которое заключается в послабляющей диете, предупреждающей запоры, комплекс лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц тазового дна.

При II и III степени проводится хирургическое лечение. Целью операции является гофрирование передней стенки прямой кишки и ушивание леваторов для укрепления ректовагинальной перегородки. После операции катетеризируется мочевой пузырь и на 10 дней назначают строгий постельный режим.

Послеоперационные осложнения и реабилитация больных после общепроктологических операций

Наиболее частыми осложнением после геморроидэктомии является стриктура анального канала. Для предупреждения этого осложнения на 4-ый и 7-й день (перед выпиской) после операции проводят осторожное пальцевое исследование прямой кишки, которое затем повторяют в поликлинике на 20-й и 30-й дни. Значительное место занимает послабляющая диета и прием по показаниям растительных слабительных.

Для ранней реабилитации больных в поликлинике врач-проктолог назначает физиолечение и комплекс упражнений ЛФК.

Вопросы для тестового контроля

1. При геморрое могут наблюдаться:

А. запоры

Б. кровотечения

В. тенезмы

Г. лентовидный кал

Д. зуд в области заднего прохода

 

2. Подкожный парапроктит характеризуется:

А. повышением температуры

Б. болями при дефекации

В. болями внизу живота

Г. наличием припухлости с гиперемией кожи на промежности

Д. отсутствием изменений кожи на промежности

 

3. Выберите рациональный метод лечения острого парапроктита:

А. физиопроцедуры

Б. сидячие теплые ванны

В. пункция гнойника с промыванием полости антибиотиками

Г. общая антибиотикотерапия

Д. вскрытие гнойника.

 

4. Типичные осложнения геморроя:
А. трещина анального канала

Б. кровотечения

В. тромбоз геморроидальных узлов;

Г. малигнизация

Д. выпадение узлов.

 

5. Какие заболевания анальной области являются показанием к операции?
А. параректальный свищ
Б. хроническая экзема

В. острый парапроктит

Г. трещина анального канала

Д. полип анального канала.

 

6. У больного сильнейшие боли в анальной области после дефекации, кровотечение в
виде 2-3 капель свежей крови после стула, стулобоязнь. хронические запоры. Ваш
предварительный диагноз.

А. Геморрой

Б. Рак прямой кишки

В. Острый парапроктит

Г. Трещина анального канала

Д. Параректальный свищ

 

 

7. Ишиоректальный парапроктит в ранней стадии заболевания характеризуется:
А. припухлость промежностью с гиперемией кожи

Б. болями в глубине таза

В. выделением слизи из ануса

Г. отсутствием изменений кожи

Д. высокой температурой.

 

8. Назовите клиническую картину полного параректального свища:
А. выделение газов через свищ

Б. гнойное отделяемое из свища

В. выделение жидкого кала из свища

Г. периодическое обострение болей с повышением температуры

Д) все названное

 

9. Определите оптимальный вариант лечения острого ишиоректального парапроктита:
А. широкое вскрытие гнойника радиальным разрезом |

Б. трансанальное вскрытие гнойника

В. пункция гнойника с введением антибиотиков

Г. все неверно.

 

10. Хирургическое лечение анальной трещины включает:
А. растяжение сфинктера прямой кишки

Б. антибиотики

В. диатермокоагуляцию трещины

Г. иссечение трещины с боковой закрытой сфинктеротомией:

 

Ситуационные задачи

1. Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. При аноскопии выше гребешковой линии на 3, 7 и 11 часах выявлены геморроидальные узлы,
спадающиеся, с гиперемией и отечностью над ними. Гемоглобин 105 г/л. Ваш предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимы Какова лечебная тактика?

 

2. У больного 66 лет, перенесшего 3 месяца назад острый инфаркт миокарда,
появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на
проводимую гемостатическую терапию кровотечения продолжаются в течение 7 дней. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние
геморроидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Гемоглобин 67 г/л. Какова тактика хирурга?

 

Список литературы

1. Аминев А.М. Учебное пособие по проктологии. М., 1977.

2. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. – М., Медицина. – 2003.

3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии (учебное пособие). – М., 2002.

4. Кузин М.И. Хирургические болезни. Издание второе. М., 1995.

5. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., 1985.

6. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994. – 432 с.

7. Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М. 2003 г

8. Ривкин В.Л. и соавт. Руководство по колопроктология. М. 2004 г., 448 с.

9. Ривкин В.Л. и соавт. Атлас практической колоректальной хирургии. М., Медпрана,

2006. – 146с.

Самостоятельная работа студентов:

1. Ректоцеле. Распространенность, клиника, диагностика, лечение.

 

2. Повреждения и инородные тела прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение.

 

3. Проктосигмоидит: клиника, диагностика, лечение.

 

 

Методическая разработка составлена асс. А.В. Субботиным.

 

Обсуждена на кафедральном заседании «»2014 г.