Клинические проявления перегревания

Ø Лёгкая степень: гиперемия кожных покровов; усиление потоотделения; общая слабость; головная боль; тошнота; тахикардия; тахипноэ; артериальное давление в пределах возрастной нормы, или повышено, или незначительно снижено; повышение температуры тела до 38-39 °С.

Ø Средняя степень: гиперемия кожных покровов; усиление потоотделения; выраженная адинамия; сильная головная боль; тошнота и рвота; оглушение; неуверенность движений, шаткая походка; тахикардия; тахипноэ; снижение артериального давления; повышение температуры тела до 39-40 °С.

Ø Тяжёлая степень: гиперемия кожных покровов, сменяющаяся бледно-цианотичной окраской; снижение потоотделения (неблагоприятный признак); бред, галлюцинации; нарушение сознания вплоть до комы; клонические и тонические судороги; частое поверхностное дыхание; тахикардия, сменяющаяся брадикардией; снижение артериального давления до критического уровня (систолическое АД менее 60 мм рт.ст.); повышение температуры тела до 41-42 °С.

Неотложная помощь при перегревании

Ø Необходимые мероприятия вне зависимости от степени перегревания:

· контроль ABCD;

· устранение теплового воздействия на ребёнка.

Ø Мероприятия при лёгкой степени перегревания:

· уложить ребёнка на открытой площадке в тени;

· освободить его от верхней одежды;

· смачивать лицо холодной водой;

· положить на голову пузырь со льдом или холодной водой;

· производить частое обмахивание;

· давать вдыхать пары нашатырного спирта;

· обеспечить пероральную регидратацию солевыми растворами («Регидрон», «Оралит») 10 мл/кг.

Ø Мероприятия при средней степени перегревания:

· уложить ребёнка на открытой площадке в тени;

· освободить его от верхней одежды;

· смачивать лицо и тело холодной водой;

· положить на голову и в проекции крупных сосудов (шею, паховые складки) пузырь со льдом или холодной водой;

· производить частое обмахивание;

· при отсутствии психомоторного возбуждения давать пострадавшему вдыхать пары нашатырного спирта;

· при отсутствии рвоты и сохранении контакта с пострадавшим обеспечить пероральную регидратацию;

· при невозможности проведения пероральной регидратации начать инфузионную терапию.

Ø Мероприятия при тяжёлой степени перегревания:

· вынести ребёнка из зоны перегревания;

· уложить пациента на открытой площадке в тени в положении с приподнятыми ногами;

· провести CЛP;

· наладить оксигенотерапию увлажнённым кислородом (40-60% кислорода);

· освободить пострадавшего от верхней одежды;

· осуществить постоянный доступ к венозному руслу;

· начать инфузионную терапию;

· внутривенно болюсно ввести преднизолон 3-5 мг/кг, 10 мл 20-40% раствора глюкозы, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20% раствором глюкозы;

· смачивать лицо и тело холодной водой; положить на голову и в проекции крупных сосудов пузырь со льдом или холодной водой;

· при судорогах внутривенно ввести диазепам 0,1 мл/кг, но не более 2 мл;

· продолжать контроль ABC после введения седативных противосудорожных средств.

Критерии эффективности проводимой терапии: восстановление сознания; восстановление гемодинамики; нормализация температуры тела.

Показания к госпитализации: случаи средней и тяжёлой степени перегревания; все случаи перегревания при отсутствии эффекта от проводимой терапии; наличие судорог.

 

ШОК

 

В понятие шока входит остро развивающийся патологический процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Классификация видов шока в зависимости от причин его возникновения.
Гиповолемический шок. Основная причина — резкое уменьшение объема циркулирующей крови или обезвоживание при следующих патологических состояниях: при травме, ожогах, кишечных инфекциях, перитоните, кишечной непроходимости, полиурии.
Кардиогенный шок. Пусковой механизм — резкое уменьшение сердечного выброса из-за недостаточности насосной функции сердца или обструкции венозного притока к сердцу в результате септического процесса, тяжелой травмы грудной клетки, перикардита, тромбоза легочной артерии, расслаивания аневризмы аорты и т.д.
Распределительный, или вазогенный, шок вызван непосредственным воздействием поражающего фактора на сосудистую стенку и депонированием крови в венозных бассейнах при сепсисе, анафилаксии, острой гормональной недостаточности, нейротоксикозе, коме различного генеза.

Клиническая картина. Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств кровообращения.

Компенсированная фаза: сознание ясное, часто ребенок возбужден, отмечается тахикардия, АД нормальное или повышенное, бледность или мраморность кожи, цианоз губ, конечности холодные на ощупь, ЦВД снижено до 40-20 мм вод. ст.

Фаза выраженного шока: ребенок заторможен, систолическое АД ниже 80 мм рт. ст., пульс нитевидный, тахикардия до 150% от возрастной нормы, резкая бледность кожи, тахипноэ, акроцианоз, олигурия, пульс слабый, ЦВД снижено до 20 мм вод. ст.

Декомпенсированная фаза: выраженные нарушения сознания вплоть до комы, мышечная гипотония, систолическое давление ниже 60 мм рт. ст., распространенный цианоз кожи и слизистых, нитевидный пульс, анурия, ЦВД отрицательное.

Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания.

Неотложная помощь при любом виде шока:

Ø Придать ребенку горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

Ø Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

Ø Дать увлажненный 100%-ный кислород (через маску или носовой катетер).

Ø Устранить основную причину развития шока (остановить кровотечение, купировать болевой синдром, прекратить введение аллергена, устранить напряженный пневмоторакс
и т. д.).

Ø При признаках декомпенсации кровообращения и низком ЦВД — инфузионная терапия растворами 0,9%-ного натрия хлорида, реополиглюкина, 5%-ного альбумина из расчета 20 мл/кг/ч под контролем диуреза, ЧСС, АД, аускультативной картины в легких.

Ø При артериальной гипотензии — введение в/в титрование допамина в дозе 6-8-10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. Методика введения допамина: «матричный» раствор готовят путем разведения официнального раствора (в 1 мл — 40 мг) в 100 раз (1 мл — в 100 мл физраствора или 5%-ной глюкозы). Приготовленный раствор вводится в/в капельно или струйно, его дозировка зависит от задач терапии. Введение этого раствора в дозе 0,3 мл/кг/ч (2 мкг/кг/мин) обеспечивает сосудорасширяющий эффект и повышает диурез, в дозе 0,6 мл/кг/ч (4 мкг/кг/мин) — кардиостимулирующий эффект (увеличивает минутный объем крови), в дозе 1,2 мл/кг/ч (8 мкг/кг/мин) — сосудосуживающий эффект.

Ø Коррекция сопутствующих состояний: гипогликемии, метаболического ацидоза, надпочечниковой недостаточности.

 

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

1 стадия- температура тела 38,5-40,5, умеренная тахикардия, АД нормальное или незначительно повышено, тахипноэ, гиперпноэ, диурез удовлетворительный или снижен до 25 мл/час, сознание сохранено, возможны возбуждение и беспокойство.

2 стадия - температура тела нормальная или снижена, выраженная тахикардия, пульс слабый, систолическое АД снижено до 60-90 мм.рт.ст., выраженное тахипноэ, уменьшение диуреза 25 – 10 мл/час, заторможенность, оглушенность, вялость.

3 стадия – резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется, АД очень низкое или не определяется, резкое тахипноэ, олигурия менее 10 мм/час или анурия, сознание помрачено, сопор.

4 стадия – отсутствие сознания (кома), выраженное нарушение дыхания.

Неотложная помощь.

Внутривенное введение глюкокортикоидов 5-10 мг/кг в пересчете на преднизолон. При положительной динамике – повторное введение глюкокортикоидов через 6 часов в прежней дозе. При недостаточной эффективности - повторное введение глюкокортикоидов в полной или уменьшенное вдвое дозе с интервалом 30-40 минут.

Инфузионная терапия для восстановления ОЦК: коллоидные растворы (реополиглюкин, альбумин) 15-20 мл/кг, кристаллоидные растворы 130-140 мл/кг в сутки. Кислородотерапия и госпитализация в инфекционное отделение.

 

8. ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ.