Физиологические состояния новорожденного

· Физиологическая убыль массы тела – первоначальная потеря веса в первые 3-4 дня жизни в среднем составляет4-5% начального веса новорожденного, максимальная убыль массы тела составляет 10%, убыль веса больше 10% является патологической. Восстановление первоначального веса у здоровых доношенных новорожденных при правильной организации ухода и вскармливания наступает к 7-10 дню. Приблизительно 70-75% потерянного веса приходится на долю воды, выделяемой не только с мочой и стулом, но и легкими и кожей.

· Физиологическая желтуха – состояние, при котором кожа и видимые слизистые оболочки на 2-3 день жизни окрашиваются в желтый цвет. Это связано с высоким уровнем билирубина в крови. Из-за массовой гибели эритроцитов, билирубин поступает в печень, но так как печень новорожденного функционально не зрелая, она со своей функцией не справляется, тем самым билирубин попадает в кожу и слизистые и окрашивает ее. Уровень билирубина в крови у доношенных составляет 256 ммоль/л и 171 ммоль/л у недоношенных. Максимальный уровень билирубина достигается на 4-7 день и нормализуется на 10-14 день у доношенных детей и к концу 3-4 недели у недоношенных.

· Физиологическая эритема – характеризуется появлением яркой гиперемии кади новорожденного, развивается у 70-80% детей через несколько суток после рождения и сохраняется от нескольких часов до нескольких суток, проявляется виде красных пятен чаще на руках и ногах, но может быть по всему телу, после исчезновения кожа в этом месте может шелушиться. Общие состояние при этом не страдает, проходит самостоятельно.

· Транзиторная лихорадка (переходящая) – при правильном уходе наблюдается редко (0,5-17%). Заключается в повышении температуры тела на 3-4 день жизни, часто совпадает с максимальным падением массы тела, иногда достигает 39-40 °С, продолжается 3-4 часа, в большинстве случаев мало влияет на самочувствие ребенка, но может быть беспокойство или отказ от груди. Лихорадка связана с физиологической убылью массы тела и потерей воды. Говорить о наличии транзиторной лихорадки можно только, если точно исключить возможность перегревания и наличие каких-либо патологических процессов.

· Половые кризы – появление у новорожденных детей симптомов характерных для взрослых людей, прошедших этап полового созревания. Выделяют следующие формы половых кризов:

Ø Нагрубание грудных желез – проявляется на 2-3 сутки жизни и продолжается до 10 дня. Грудные железы постепенно увеличиваются, затем также постепенно возвращаются к первоначальному размеру, увеличение симметричное до 1,5-3 см, возможно выделение серо-белого вещества, напоминающее молозиво.

Ø Милия (угри) – это появление на щеках, лбу, крыльях носа, подбородке бело-желтых прыщиков, связано с закупоркой сальных желез, проходит через 2-3 месяца.

Ø Десквамативный вульвовагинит – на 1-4 день жизни из влагалища появляются белые выделения в виде налета между половыми губами (это мертвые клетки слизистой оболочки, отделившиеся от ее поверхности). Проходит на 7-8 день.

Ø Метроррагия – появление кровянистых прожилок из влагалища у девочек на 4-7 день. Общий объем выделений не превышает 2 мл и длиться 1-3 дня.

Ø Отек наружных половых органов – небольшая припухлость наружных половых органов, дискомфорта не доставляет, проходит самостоятельно.

· Физиологическое состояние почек имеет следующие формы:

Ø мочекислый инфаркт почек – на 3-4 день мочой выделяется большое количество мочекислых солей, из-за перестройки системы, мочи выделяется мало, концентрация солей увеличивается и моча приобретает кирпично-красный цвет. Состояние проходит в первые 2 недели. Лечение: давать ребенку достаточное количество воды: в холодное время 10гр, в теплое - 200гр.

Ø ранняя олигурия – выделение мочи меньше, чем 15мл на кг массы тела в сутки. Это состояние отмечается у всех новорожденных в первые 3 дня жизни и является компенсаторной реакцией.

Ø протеинурия – встречается у всех новорожденных в первые дни жизни, моча становиться мутной вследствие повышенной проницаемости почечных клубочков и канальцев.

Период грудного возраста

Для этого периода характерен быстрый темп физического развития. За первые 5-6 месяцев вес ребенка удваивается, а к 12 месяцам утраивается. На ряду с нарастанием массы и увеличением размеров тела происходит интенсивное развитие и совершенствование функций органов и систем.

Кожа ребенка несколько утолщается, в ней уменьшается сеть мелких кровеносных сосудов и капилляров, усиливается ее защитная функция. Подкожно-жировой слой в течение первого года жизни интенсивно нарастает, располагается довольно равномерно и придает телу ребенка, особенно его лицу, округлость и полноту.

Костно-мышечная система: соединение костей черепа становятся более прочными. К 1-2 месяцам должен закрыться малый родничок, а к году и большой. Позвоночник, который был совершенно прямой у новорожденного, к 2-3 месяцам, когда ребенок начинает хорошо держать голову, образует первую шейную кривизну – шейный лордоз (выпуклость кпереди), а окончательно установить с к 7 годам. В 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть формируется грудной кифоз (выпуклость кзади), который заканчивает формироваться к 12 годам. Поясничный лордоз начинает формироваться с 1 года, когда ребенок встает и ходит и заканчивает к 12 годам. Череп отличается малым размеров лицевой части, которая начинает расти с появление первых зубов и развитием жевательной мускулатуры. Прорезывание зубов начинается с 6-8 месяцев, вначале появляются 2 нижних зуба, потом 2 верхних, затем еще 2 верхних по бокам от предыдущих и затем еще 2 нижних, таки образом годовалый ребенок имеет 8 зубов. появление зубов может сопровождаться беспокойством, повышением температуры тела, бессонницей, недомоганием. Для более быстрого прорезывания зубов ребенку дают резиновое кольцо, морковку и т.п., при температуру до 38 °С не сбивают. Грудная клетка постепенно уплощается, когда ребенок садится и встает. Мускулатура развита слабо, согнутые в суставах конечности остаются, подтянуты к животу до 2,5 месяцев. Укрепляются мышцы шеи.

Дыхательная система: глубина дыхания увеличивается благодаря дальнейшему развитию легких, дыхательные пути еще узкие, слизистая легко отекает. Дыхательная слизистая не совершенна, ребенок может часто болеть простудными заболеваниями. До 1 года на 1 дыхательное движение приходится 3 удара пульса.

ЧДД до 3 - х месяцев – 40-45 в мин

4-6 месяцев – 35-40 в мин

7-12 месяцев – 30-35 в мин

 

Сердечно-сосудистая система: усиленно нарастает масса сердца, увеличивается его объем, что приводит к уменьшению ЧСС. АД постепенно увеличивается до 90/63 мм.рт.ст.

 

Пищеварительная система: органы еще недостаточно функционально зрелые, поэтому до возраста 4,5 – месяцев ребенок питается в основном грудным молоком, в промежутках между кормлениями его допаивают кипяченной водой и слабым 5% раствором глюкозы (редко!). Интенсивность всасывания питательных веществ в кишечнике очень высока. На 1 кг массы тела требуется в 2-2,5 раза пищи больше, чем взрослому. Оболочка ЖКТ очень нежная, слабые пищеварительные железы, стул 1-2 раза в сутки. При грудном вскармливании стул золотисто-желтый почти без запаха, при искусственном вскармливании стул более густой светло-желтый иногда с неприятным запахом.

 

Мочеполовая система: объем мочевого пузыря увеличивается, стенки становятся эластичнее. К концу 1 года жизни число мочеиспусканий снижается до 15-16 раз в сутки, почки завершают свое развитие к 5-6 годам.

 

Нервная система: на первом году жизни под влиянием факторов внешней среды начинает совершенствоваться и развиваться. Мозг развивается под влиянием непрерывно поступающих сигналов – зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых, температурных, болевых, мышечных и др.

Ребенок начинает фиксировать взгляд на ярких предметах, при появлении чувства голода плачет, при близости материнской груди оживляется.

2 месяца – следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом головы, в ответ на обращение к нему улыбается, гулит, хорошо держит голову

3 месяца – ребенок не только хорошо держит голову, но и легко переворачивается со спины на живот, более точно улавливает направление звука и поворачивается в его сторону. При близости груди матери, бутылочки или ложки открывает рот и тянется. Капризничает, если ему не уделяют внимания.

4 месяца – пробует сесть, начинает реагировать на знакомые лица, улыбается, смеется.

5 месяцев – ребенок хорошо знает мать, движения становятся более уверенными

6 месяцев – самостоятельно салится и сидит без поддержки, пытается ползать, при поддержке встает и пытается перебирать ногами, переворачивается с живота на спину, может есть с ложки, начинает произносить первые слоги.

7 месяцев – ползает, поднимается на четвереньки, при опоре встает на колени, поддерживаемый под мышки, хорошо переступает ногами, повторяет слоги.

8 месяцев – свободно ползает, встает и сам садится, цепляясь за кровать, повторяет заученные движения (хлопает в ладоши), встает и пробует ходить за руки, мимика становится разнообразной.

9 месяцев – выполняет довольно сложные движения – перебирает игрушки, выполняет простые просьбы (дай), ходит, держась за руки, садится из вертикального положения.

10 месяцев – может стоять без опоры, пытается ходить за руку, начинает произносить первые слова

11 месяцев - встает, садится, знает названия некоторых предметов и показывает их, делает первые самостоятельные шаги. К году знает 8-10 слов.

 

Период раннего детства.

 

На втором году сохраняется быстрый темп физического развития, это проявляется в быстром увеличении массы тела и интенсивном росте в первом полугодии, длина тела увеличивается на 6-7 см, масса 1-1,5 кг.

Растет грудная клетка, опускается диафрагма, ребра принимают косое положение, мышцы диафрагмы становятся крепче. Одновременно развиваются легкие, совершенствуется их функция, частота дыхания снижается за счет увеличения объема легких. Растет и увеличивается сердце. Повышен обмен веществ, органы пищеварения приобретают способность переваривать самую разнообразную пищу. Совершенствуется иммунная система, но сохраняется высокая ранимость организма ребенка, его подверженность различным заболеваниям. Для данного возраста характерна относительная слабость и подверженность нервных процессов, низкая работоспособность, быстрая утомляемость.

Ребенок хорошо и подолгу ходит, не присаживаясь, меняет положение в пространстве (наклоняется, поворачивается, пятится, может перешагнуть через невысокое препятствие), может есть ложкой, сначала густую, а к 1,5 годам и жидкую пищу.

 

Во второе полугодие второго года жизни ощутимо повышается сопротивляемость организма неблагоприятным условиям внешней среды, иммунная система лучше защищает организм от инфекций, повышается работоспособность, стремительно развивается речь, увеличивается словарный запас слов. К концу второго года существенно изменяются пропорции тела, особенно из-за увеличения длины рук и ног, объем груди становится больше объема головы, совершенствуется координация движений, заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов, начинает контролировать акт дефекации и мочеиспускания. За второй год ребенок увеличивает массу тела на 2-2,5 кг, длину на 12-13 см.

 

На третьем году жизни ребенок по прежнему быстро растет, его вес увеличивается на 1,5-2 кг, рост на 8-11 см, увеличивается круг общения, он более активно двигается, что приводит к увеличению травматизма и вероятности инфицирования, активно растет словарный запас, лучше понимает речь взрослого, речь достигает степени автоматизма.