Различают простую инфекцию МВС, осложненную и субклиническую бактериурию.

 

Простая инфекция, по некоторым данным, может быть у 15% собак в течение жизни. Это спорадическое попадание бактерий в изначально здоровый мочеиспускательный тракт. Простой инфекцией может считаться не более двух эпизодов в год у пациентов не имеющих предрасполагающих факторов к ИМВС.

Простую первично возникшую инфекцию МВС можно лечить не опираясь на посев мочи, если пациент не получал антибиотики в последние 4-6 недель. Если пациент проходил лечение пиодермы или другой бактериальной инфекции любым антибиотиком, а теперь у него бактериальный цистит, то лучше, чтобы выбор препарата основывался на результатах культурального исследования мочи.

После начала терапии простой инфекции МВС симптомы должны уйти в течение 24-48 часов. Курс лечения должен составлять 10-14 дней. Но есть исследования, что короткий курс антибиотикотерапии в высоких дозах может быть так же эффективен.

После отмены лечения необходим контроль. В идеале, посев мочи через 5-7 дней после отмены лечения. Если по каким-то причинам это затруднительно, то необходимо оценить клинический анализ мочи через 1-2 недели после отмены лечения.

Осложненная инфекция МВС возникает на фоне повреждения естественных защитных механизмов организма.

Благоприятные условия для попадания и размножения бактерий в МВС создают:

· задержки мочи (на фоне частичной обструкции уретры, атонии детрузора),

· изменения в уретре (стриктура, уретростомия),

· недержание мочи (сфинктерное недержание у самок после овариоэктомии,

· повреждение срамного нерва и постоянное недержание за счет незакрытия наружного сфинктера уретры),

· повреждение уроэпителия (уролиты, новообразования, катетеризация),

· снижение плотности мочи (ХБП, СД),

· иммуносупрессия (прием ГКС, неорала, химиотерапия, гиперадренокортицизм) и т.п.

У некастрированных кобелей речь идет всегда об осложненной инфекции МВС, т.к. бактерии могут локализоваться в простате. Лечение бактериальной инфекции простаты всегда длится от 4-х недель и требует применения липофильных антибиотиков.

Осложненная инфекция требует большего времени для устранения. Выбор антибиотика должен основываться на посеве мочи.

Недостаточная терапия может привести к неполному устранению инфекции, рецидивам, появлению устойчивых к антибиотикам бактерий, трудно устранимой инфекции и, как следствие, недоверию владельца животного к конкретному врачу и медицине в целом.

Для бактерий создаются благоприятные условия для проникновения в мочеиспускательный тракт, развития и размножения. Поэтому осложненная инфекция МВС требует антибиотикотерапии в течение 4-8 недель, иногда дольше. При этом, на фоне правильно подобранного антибиотика, симптомы ИМВС уйдут в течение первых дней лечения. Очень важно не полагаться на устранение только симптомов.

Если преждевременно прекратить терапию, в мочеиспускательном тракте останутся бактерии. Даже если их присутствие не вызывает появление симптомов, они могут оказывать негативное влияние. Например, у собак на фоне хронической инфекции МВС может развиться струвитный уролитиаз. Более того, бактерии могут быстро вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Поэтому в следующий раз устранение инфекции может быть затруднено.

Проводя лечение осложненной инфекции МВС необходимо оценивать осадок мочи и, по возможности, посев мочи каждые 2 недели.

При успешной терапии перед отменой антибиотика необходимо оценить клинический анализ мочи (не должно быть активного осадка) и взять посев мочи. При отрицательных результатах лечение можно отменить. После отмены необходим контроль — посев мочи через 1 неделю и, желательно, через 1 месяц.

Обычно, при первичном обращении пациента оценивается клинический анализ мочи и берется посев мочи.

· Если состояние пациента требует незамедлительного начала антибиотикотерапии, то лечение начинается до результатов посева мочи.

· Если пациент — самка собаки, то при выявлении Гр(+) кокковой инфекции могут быть назначены синтетические пенициллины или цефалоспорины первого поколения.

· При Гр(-) палочках в моче выбор может быть за триметоприм-сульфой или фторхинолонами.

· При признаках пиелонефрита — выбор за фторхинолонами или амоксициллином/амоксиклавом.

· Если пациент — некастрированный самец собаки, то выбор всегда за липофильными антибиотиками (в первую очередь фторхинолоны, триметоприм-сульфа).

При тяжелом состоянии, связанном с инфекцией МВС, оценить эффективность лечения по клиническому состоянию и осадку мочи необходимо через 3-7 дней после начала лечения. При неудовлетворительном ответе (сохраняется лихорадки если была, нет снижения лейкоцитоза, нет снижения лейкоцитурии и пиурии и т.п.) рассмотреть вариант замены антибиотика или добавления еще одного препарата.

Через 7-14 дней после начала лечения мы получим результаты посева мочи и оценим первичный эффект от терапии (клинические симптомы, осадок мочи). Возможны следующие варианты:

· изначально выбранный антибиотик привел к клиническому улучшению, улучшению клинического анализа мочи и подходит для устранения инфекции по посеву мочи. В этом случае, конечно, продолжаем терапию.

· изначально выбранный антибиотик не помог устранить симптомы инфекции МВС, лейкоцитурия и бактериурия сохраняются на прежнем уровне или становятся больше, по посеву бактерия устойчива к первоначальному антибиотику. Начинаем лечение новым антибиотиком и отсчет продолжительности терапии ведется с момента начала приема нового препарата. Проводим контроль осадка мочи и +/- оцениваем эффективность терапии по посеву через 1 неделю.

· мы имеем дело со смешанной инфекцией, в посеве два и более патогена, имеющих разную чувствительность. Необходима терапия сочетаемыми между собой антимикробными препаратами и более тщательный контроль лечения. Отменять терапию можно только при отрицательном посеве мочи и отсутствии активного осадка в клиническом анализе мочи.

· изначально выбранный антибиотик привел к клиническому улучшению, улучшению клинического анализа мочи, но по результатам посева бактерия должна быть устойчива к этому антибиотику. В этом случае мы верим своим глазам и пациенту и не меняем препарат. Так же, как и всегда, необходимо сделать посев мочи перед отменой антибиотика и через 1-2 недели после отмены лечения.

Результаты исследований in vitro не означают, что в организме антибиотик и бактерия будут вести себя так же. На результат антибиотикотерапии влияют многие факторы. В 10% случаев пациент будет отвечать на правильно выбранную терапию не так, как мы того ожидаем. А также, если инфекция потенциально устойчива, то часть пациентов всё равно может ответить на терапию.

В случае, если рецидивы инфекции частые, есть анатомические предпосылки к рецидивам («утопленная» вульва и перивульварный дерматит, уретростомия, атония наружного сфинктера уретры), можно рассмотреть вариант антибиотикопрофилактики. Это нежелательный вариант лечения, т.к. может привести к развитию мультирезистентных бактерий. В этом случае будет невозможно контролировать симптомы инфекции у пациента. Контакт с таким животным будет опасен и для всех окружающих людей, т.к. речь идет о неспецифической инфекции.

Тем не менее, если Вы решились на данный вариант лечения, то можно использовать синтетические пенициллины (амоксициллин, амокициллин + клавулоновая кислота), нитрофурантоин в 1/3-1/2 суточной дозе после вечернего выгула. На фоне терапии необходимо проводить посев мочи каждые 4-8 недель.

Фторхинолоны, антибиотики резерва категорически запрещено использовать для антибиотикопрофилактики!

Субклиническая бактериурия — присутствие бактерий в мочеиспускательном тракте в отсутствии клинических симптомов. Это нередкое явление у иммуносупрессивных пациентов (при приеме циклоспорина, кортикостероидов), при сахарном диабете.

В медицине человека на данный момент такую инфекцию не лечат, но более тщательно мониторируют состояние пациента. В ветеринарии чаще всего подобный тип инфекции начинают лечить. Это дискутабельный вопрос, единого правила пока что нет.

Необходимо оценить все риски, которые могут быть связаны как с наблюдательной позицией, так и с попыткой антимикробной терапии (риск развития мультирезистентной инфекции).