Принципы микробиологической диагностики ОКИ

В основе микробиологической диагностики острых кишечных инфекций лежит бактериологический метод, который заключается в выделении из исследуемого материала чистой культуры возбудителя и его идентификации на основе изучения различных свойств. Кроме бактериологического, применяют и серологический метод, заключающийся в обнаружении специфических антител в сыворотке больного с помощью различных серологических реакций. Иногда применяются другие методы исследования.

Исследуемые материалы: выделения и биологические жидкости больного, некоторые субстраты внешней среды и др. (см. таблицу 11). При микробиологической диагностике инфекционных заболевании необходимо соблюдать основное правило: материал, подлежащий ис­следованию, берут в зависимости от патогенеза данного заболевания, срока заболевания и путей выделения возбудителя из организма боль­ного.

Таблица 11. Исследуемые материалы при ОКИ, вызываемых энтеробактериями

Исследуемые материалы для бактериологического исследования следует брать у больного до начала лечения антибактериальными пре­паратами (антибиотиками, химиопрепаратами, бактериофагами) или после прекращения их действия. При необходимости пробы для ис­следования берут повторно.

Материалы берут с помощью стерильных тампонов, ректальных трубок, специальных металлических петель, шприцов и т.п., помеща­ют в стерильную посуду, которую тщательно закупоривают и достав­ляют в бактериологическую лабораторию. От момента взятия материала до посева должно пройти не более 2-х часов. Для продле­ния этого срока необходимо поместить исследуемые пробы в консер­вирующие жидкости или в транспортные среды (особенно при выделении шигелл) с последующим хранением их в холодильнике при 0-2°С.

Диареегенные эшерихии — возбудители кишечной коли-инфекции

Таксономия и классификация

Эшерихии — наиболее распространенные аэробные бактерии кишечника, способные при определенных условиях вызывать обширную группу заболеваний человека, как кишечной (диарея), так и внекишечной (бактеремия, инфекции мочевыводящих путей и др.) локализации. Семейство Enterobacteriaceae, род Escherichia, основной вид — E.coli (кишечная палочка) — самый распространенный возбудитель инфекционных заболеваний, вызываемых энтеробактериями. Вид Е. coli не является однородным, а подразделяется на подвиды. Различают непатогенные, услов­но-патогенные эшерихии и диареегенные, обладающие вирулентностью.

Непатогенные и условно-патогенные эшерихиивходят у чело­века в состав микрофлоры кишечника и вла­галища. Е. сoli является резидентом толстого кишечника и участвует в пищеварении, частично расщепляя клетчатку, синтезирует витамины В, Е, К, являются антагонистом патогенных микроорганизмов, блокируя их рецепторы и выделяя колицины (антибиотические вещества узкого спектра действия). С испражнениями выделяется в ок­ружающую среду. Присутствие кишечной палоч­ки в воде, почве, продуктах, предметах обихода является показателем фекального загрязнения, особенно воды. Коли — титр и коли — индекс часто использовали как санитарные показатели свежего фекального загрязнения.

Нозологические формы

Условно-патогенные Е. coli способны вы­зывать эндогенные гнойно-воспалительные процессы различной локализации, назы­ваемые парентеральными эшерихиозами. Парентеральный эшерихиоз может проте­кать в виде сепсиса, нагноения ран, вторич­ной пневмонии, менингита, инфекции мочевыводящих путей. Часто возникают на фоне иммунодефицита.

Штаммы Е. coli, вовлеченные в инфекцион­ный процесс нижних отделов мочевыводящих путей, обладают специфическим О-антигеном, позволяющим им адгезироваться на поверх­ности эпителия мочевого пузыря. Те штаммы Е. coli, которые вызывают инфекцию верхних отделов мочевыводящих путей (пиелонефрит), имеют особые Р-фимбрии, обладающие ан­тигенными свойствами. Эти Р-фимбрии позволяют микробу адгезироваться на эпителии собирательных канальцев.

Подавляющее число (около 80 %) менинги­тов новорожденных вызваны Е.coli, которая попадает при прохождении через родовые пути. Е.coli, вызывающие неонатальный ме­нингит, часто обладает микрокапсулой, со­стоящей из гомополимера сиаловой кислоты. Наличие микрокапсулы придает возбудителю антифагоцитарные свойства, так как мик­роб перестает опсонизироваться из-за потери способности активировать комплемент.

Из условно-патогенных Е. coli могут форми­роваться полирезистентные к антибиотикам штаммы за счет приобретения R-плазмид, которые становятся возбудителями внутри-больничных инфекций.

Патогенные Е. coli, которые являются воз­будителями кишечного эшерихиоза, получили название диареегенных. Кишечный эшерихиоз — инфекционное заболевание ЖКТ, вызываемое патогенными серотипами кишечной палочки, характеризующееся возможностью поражения как тонкой, так и толстой кишки (энтероколиты).