Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения

Глава 1

Алгоритм предстерилизационной очистки (ПСО) инструментов,

Полученных со склада

 

Инструменты, полученные со склада, предварительно очищают от заводской смазки (расконсервируют). Эту работу необходимо выполнять в перчатках.

1. Замочить инструменты в горячей воде (50 – 60 ⁰С) для размягчения смазочного материала.

2. Очистить чистой салфеткой смазку до полного удаления, разобрав инструмент на составные части. Не перепутать детали!

3. Замочить очищенные инструменты на 15 – 20 минут в горячем 1% растворе моющего средства.

4. Ополоснуть или протереть салфеткой, смоченной в керосине или ацетоне, добиваясь полного удаления остатков смазки.

5. Прокипятить очищенные до блеска инструменты в 2%-ном растворе натрия бикарбоната (соды) или в 1%-ном растворе моющего средства. Вновь протереть чистой салфеткой.

6. Повторить при необходимости обработку керосином или ацетоном.

7. Провести предстерилизационную очистку, используя дезинфицирующе-моющее средство, разрешенное к использованию в РБ, согласно инструкции по его применению.

 

Глава 2. Контроль качества ПСО

 

После проведения предстерилизационной очистки необходимо провести контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Контролю подлежит: в централизованных стерилизационных (ЦС) - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-х единиц.

 

Алгоритм контроля качества

Предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

 

1. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят специалисты территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений в зависимости от эпидзначимости медучреждения и конкретной эпидситуации.

2. Самоконтроль в ЛПУ проводят: в централизованных стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует его старшая медицинская сестра (акушерка) отделения, главная медсестра - 1 раз в месяц.

3. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой пробы (на наличие остаточных количеств крови, моющих средств).

 

Приготовление реактива для постановки азопирамовой пробы

 

1. Работники должны быть одеты в специально выделенную СГО и использовать средства индивидуальной защиты.

2. Для приготовления исходного раствора 1 л азопирама необходимо в сухой мерной посуде тщательно перемешать смесь до полного растворения ингредиентов: 100 г амидопирина, 1,0-1,5 г солянокислого анилина, и довести до объема 1 л 95% этиловым спиртом.

3. Исходный раствор азопирама хранится в плотно закрытой емкости в темноте при температуре 4⁰С (в холодильнике) - 2 месяца; при комнатной температуре (20±2°С) - не более 1 месяца).

Примечание:

умеренное пожелтение исходного раствора без выпадения осадка в процессе хранения не снижает рабочих свойств раствора.

4. Для приготовления рабочего раствора азопирама, перед постановкой пробы, необходимо смешать равные объемные количества исходного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода.

Примечание:

приготовленный рабочий раствор можно хранить не более 2 часов.

Не следует подвергать проверке горячие инструменты, а также хранить реактив на ярком свету и вблизи нагревательных приборов.

5. Для проверки пригодности реактива азопирам необходимо: 2-3 капли реактива нанести на пятно крови. Если не позже, чем через 1 минпоявляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к применению; если окрашивание в течение 1 мин не появляется, реактивом пользоваться не следует.

 

Глава 3. Стерилизация

 

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизация проводится после дезинфекции и ПСО. является завершающим этапом обработки изделий медицинского назначения.

Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий (рис. 7, 8, 9).

 

Методы стерилизации

 

 

Методы стерилизации:

· физический (паровой, воздушный)

· химический (применение растворов химических средств, газовый).

 

1) При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением, стерилизация проводится в паровом стерилизаторе -автоклаве.

В автоклаве стерилизуют общие хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины, латекса, отдельных видов пластмасс (таблица3).

 

 

Таблица3. Стерилизация паровым методом (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

Режим стерилизации	Вид изделий, Рекомендуемых к стерилизации данным методом	Вид упаковочного материала
Давление пара в стерилиза-ционной камере МПа (кгс/см2)	Температура стерилизации, °С	Время стерилизации
номиналь-ноезначение	предельное отклонение	номиналь-ноезначение	предельное отклонение	При ручном и полу-автомати-ческом управлении не менее	При автома-тическом управлении
номиналь-ноезначе- ние	предельное отклонение
0.20 (20)	±0.02 (±0.2)		±2			±2	Изделия из коррозийностойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов, резин, лигатурный шовный материал	Стерилизационная коробка с фильтром или без фильтра, двойная мягкая уп. из бязи, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизованные упаковочные материалы фирмы «3М» (США)
0,11 (1.1)	±0.02 (±0.2)		±2			±3	Изделия из резин, отдельных видов пластмасс (полиэтилен высокой плотности, ПВХ- пластикаты), лигатурный шовный материал

2) При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух, стерилизацию проводят в воздушном стерилизаторе - сухожаровом шкафу.

В сухожаровом шкафу стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов изготовленные из коррозионно-неустойчивых металлов.

Перед стерилизацией воздушным методом изделия после пред стерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.

Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга (таблица 4.).

 

 

Таблица 4. Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)

Режим стнрилизации	Вид изделий, рекомендуе­мых к стерилизации данным	Вид упаковочного материала
Температура стерилизации, °С	Время стерилизационной выдержки, мин
Номи- наль-ное значе-ние	Пре-дельноеоткло-нение	Номи-нальное значе-ние	Пре-дель- ное от- кло-нение
	+2 -10		+5	Изделия из металлов, стекла и резин на основе силиконового каучука	Бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизационные упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США) или без упаковки (в открытых лотках)
	+2 -10		+5

Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям

 

Рис. 7

Рис. 9

Рис. 8

 

Примечание: 1)при воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках). 2)изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют влечение одной рабочей смены.

 

3) При проведении стерилизации изделий растворами химических средств используют средства, разрешенные к применению для данной цели по режимам согласно инструктивно-методическим документам, утвержденным в установленном порядке Минздравом Республики Беларусь.

Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие рекомендуемые методы стерилизации (физические). Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.

При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

Стерилизацию проводят при полном погружении сухих изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают их стерильной водой, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки.

 

Примечание: промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помешают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

4) При газовом методе стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте.

Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой, или подсушивают при комнатной температуре либо при температуре 35°С до исчезновения видимой влаги.

Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке.

Для стерилизации

 

При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, медицинский инструментарий стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

Для проведения стерилизации могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению в Республике Беларусь.

Упаковочный материал для любого метода стерилизации должен обладать следующими характеристиками:

1. Не влиять на качество стерилизуемых объектов.

2. Быть проницаемым для стерилизующего агента.

3. Обеспечивать герметичность вплоть до вскрытия упаковки.

4. Легко вскрываться без нарушения асептики содержимого.

Упаковочный материал делится на две категории: одноразового и многоразового использования.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в герметичной упаковке; бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром — 20 суток, а в любой негерметичной упаковке и стерилизационной коробке без фильтра, бумаге упаковочной высокопрочной (крафт) - 3 суток;

Кратность использования бумаги крепированной — до 2-х раз, бумаги упаковочной высокопрочной (крафт) - до 3-х раз (с учетом их целостности). Любой вид упаковочного материала должен соответствовать применяемому методу стерилизации.

Загрузка стерилизатора должна обеспечивать свободную циркуляцию воздуха вокруг каждой упаковки и не превышать 70% объема камеры.

Надежная стерилизация инструментов возможна при правильном пользовании упаковочным материалом и рациональной укладке изделий в сухожаровом шкафу, для чего следует:

· заложить предварительно высушенные и прошедшие дезинфекцию и ПСО инструменты в упаковочный материал;

· для обеспечения длительного поддержания стерильности независимо от метода стерилизации рекомендуется применять два слоя упаковочного материала; (схема упаковки см. рис.10,11)

· на упаковке указать содержимое, дату стерилизации и поставить подпись медицинской сестры, проводящей стерилизацию.

 

 

Рис.10 Рис.11

 

 

Надлежащая стерилизация в автоклаве возможна при строгом соблюдении правил подготовки биксов и их загрузки соответствующими изделиями.

1. Проверить исправность бикса.

2. Открыть сетку бикса (без фильтра).

3. Биксы с фильтром или без фильтра, разной ёмкости, обработать изнутри и снаружи регламентированным дезинфектантом двукратно, используя разную ветошь (рис. 12, 13).

 

Рис.12

Рис.13

 

Подготовленные к стерилизации биксы доставляются в ЦСО в плотном влагостойком мешке, который используется для эффективной транспортировки биксов в ЦСО.

 

Примечание:

Сверху на биксе размещается бирка с указанием типа укладки, отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и даты стерилизации и пустыми колонками для постановки подписей медицинской сестры, производившей укладку и ответственной за стерилизацию.

Правила хранения

 

1. Наименование индикатора, срок годности, номер партии, штамп ОТК и реквизиты предприятия-изготовителя указаны на упаковке индикатора. Хранить индикаторы следует в упаковке изготовителя при температуре от 5 ⁰С до 40 ⁰С и относительной влажности не выше 65%, в защищенном от солнечного света месте. Хранят индикаторы на складках в упаковке предприятия-изготовителя в сухом, отапливаемом помещении при температуре от +5 ⁰С до +40 ⁰С и относительной влажности не выше 65%, в помещениях, исключающих воздействие химических паров, газов.

2. После транспортировки в условиях отрицательных температур индикаторы должны быть выдержаны в транспортной упаковке при нормальных климатических условиях не менее 24 часов.

3. Расходные индикаторы в помещениях ЦСО хранят только в потребительской упаковке предприятия-изготовителя, избегая воздействия прямых солнечных лучей, влаги, паров химических реагентов.

4. Использованные индикаторы хранят в качестве архивного документа, подклеивая в графу «тест-контроль химический» в «Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)» (Ф.257/У).

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Глава 1

Глава 3. Стерилизация

 

1. С какой целью проводят стерилизацию изделий медицинского назначения?

2. От чего зависит выбор метода стерилизации?

3. Перечислите методы стерилизации?

4. Что является стерилизующим агентом при паровом методе стерилизации?

5. Где проводится стерилизация паром под давлением?

6. Что относится к физическому методу стерилизации?

7. Что относится к химическому методу стерилизации?

8. Какой инструментарий стерилизуется в автоклаве?

9. Каково давление пара в стерилизационной камере для разных видов изделий, допущенных к стерилизации паровым методом?

10. Какие виды упаковочного материала используют при паровом методе стерилизации?

11. Что является стерилизующим агентом при воздушном методе стерилизации?

12. Какой инструментарий стерилизуют в сухожаровом шкафу?

13. Укажите режим стерилизации при воздушном методе стерилизации?

14. От чего зависит качество стерилизации при воздушным методе стерилизации?

15. Для каких изделий применяется химический метод стерилизации?

16. Какие емкости используют для стерилизации химическим методом?

17. Как проводится стерилизация химическим методом?

18. Что необходимо делать с инструментарием после извлечения его из химического раствора при стерилизации химическим методом?

19. Что является стерилизующим агентом при газовом методе стерилизации?

20. Где осуществляется стерилизация газовым методом?

21. Перечислите алгоритм действий при упаковке медицинского инструментария для стерилизации?

22. Укажите срок сохранения стерильности изделий в любой негерметичной упаковке при стерилизации паровым и воздушным методами стерилизации.

23. Какие условия необходимо соблюдать для надежной стерилизации?

24. Сколько слоев упаковочного материала необходимо использовать для обеспечения поддержания стерильности?

25. Что необходимо указать медсестре на упаковке стерилизуемого изделия?

26. Как подготовить бикс перед укладкой материала для стерилизации?

27. Как транспортируется в ЦСО подготовленный для стерилизации перевязочный материал и инструментарий?

28. Что необходимо указать на бирке, размещенной на биксе?

ТЕСТ № 1

1. Контролю качества предстерилизационной очистки медицинских инструментов подлежит:

а) 3% от каждого наименования, но не более 10единиц

б)1% от каждого наименования, но не менее 3 единиц

в) 20% от каждого наименования, но не менее 15 единиц

г) только 3 единицы

 

2. Исходный раствор азопирама состоит из:

а) 27,5 % перекиси водорода, СМС, олеата натрия

б) азопирама, солянокислого анилина, 95% этилового спирта

в) амидопирина, натрия олеата, 95% этилового спирта

г) амидопирина, солянокислого анилина, 95 % этилового спирта

 

3. Допустимый срок хранения исходного раствора азопирама

а) при температуре 4⁰ С - 2 месяца, при температуре 20⁰ плюс, минус 2⁰С – не более 1 месяца

б) при температуре 4⁰С- 1 сутки, при температуре 20⁰ плюс, минус 2^0СЧ – не более 2 часов

в) при любой температуре срок хранения – 1 месяц

г) при любой температуре срок хранения -2 часа

 

4. Умеренное пожелтение исходного раствора азопирама без выпадения осадка:

а) повышает рабочие свойства раствора

б) снижает рабочие свойства раствора

в) не влияет на рабочие свойства раствора

 

5. Для приготовления рабочего раствора азопирама смешивают равные объемные количества исходного раствора азопирама и:

а) 3% перекиси водорода

б) 6% перекиси водорода

в) 27,5% перекиси водорода

г) 95% этилового спирта

 

6. Срок годности рабочего раствора азопирама:

а) не более 2часов

б) 20 минут

в) 1 месяц

г) 3-6 месяцев при температуре 4⁰С

 

7. Азопирамовая проба читается в течение:

а) 10 минут

б) 2 часов

в)30 минут

г) 1 минуты

 

8. Асептика - это:

а) комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану и в организм пациента

б) комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в самой ране и ее окружении

в) комплекс мероприятий по уборке ЛПО стационарного типа

г) комплекс мероприятий по уничтожению вредных насекомых

 

9. Антисептика-это:

а) комплекс мероприятий по уничтожению вредных насекомых

б) комплекс мероприятий по уборке ЛПО стационарного типа

в) комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в самой ране и ее окружении

г) комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану и в организм пациента

 

10. Внутрибольничная инфекция-это:

а) инфекционные заболевания, распространяемые домашними животными

б) инфекционные заболевания, возникающие в стационаре в результате нарушения санитарно-противоэпидемического режима

в)инфекционные заболевания, возникающие у пациентов, проходящих курс лечения в домашних условиях

г) инфекционные заболевания, возникающие у детей и пожилых людей

 

11. Стерилизация – это:

а)комплекс мероприятий по уничтожению в окружающей человека среде патогенных бактерий и вирусов

б)комплекс мероприятий по уничтожению вредных насекомых

в) комплекс мероприятий по уничтожению всех видов микроорганизмов

г) комплекс мероприятий, направленных на полное уничтожение микроорганизмов, а также их спор и продуктов жизнедеятельности (токсинов)

 

12. Режим работы сухожарового шкафа при стерилизации:

а) Т 120⁰С, экспозиция 20мин

б) Т 132⁰С, экспозиция 45 мин

в) Т 150⁰ С, экспозиция 60мин

г Т 180⁰ С, экспозиция 60мин

 

13. Воздушный метод стерилизации -это:

а) стерилизация горячим (152⁰С) насыщенным паром под давлением

б)стерилизация сухим горячим воздухом

в)стерилизация ионизирующим излучением

г) стерилизация горячим (120-121⁰С) насыщенным паром под давлением

 

14. Укажите щадящий режим стерилизации автоклава:

а) Т-120⁰С, эксп. 45^/ , давл. 1,1 атм

б) Т-132⁰С, эксп. 20^/, давл. 2 атм

в) Т-121⁰С, эксп.20^/, давл. 0,5 атм

г) Т-132⁰С, эксп. 45^/ , давл. 1,5 атм

15. Для стерилизации перевязочного материала используют метод:

а)паровой

б) воздушный

в) химический

г) ионизирующего излучения

 

16. Срок годности бикса со стерильным материалом (невскрытого) сохраняется в течение:

а) 6 часов

б) 3^х суток

в) 3^х часов

г) 1^х суток

 

17. Срок годности бикса со стерильным материалом (вскрытого) сохраняется в течение:

а) 6 часов

б) 3^х суток

в) 3^хчасов

г) 1^х суток

 

18. В заводских условиях изделия однократного применения стерилизуют:

а)паром под давлением

б)воздействием сухого жара

в) ионизирующим излучением

г)химическим методом

 

19. Выберите режим стерилизации металлического инструментария:

а) Т - 200⁰ ,эксп.45 мин

б) Т- 180⁰ ,эксп. 60 мин

в) Т- 132⁰, эксп. 20мин

г) Т – 120, эксп. 45 мин

 

20. Физический метод контроля стерилизации…

а) предусматривает контроль параметров работы стерилизационного оборудования

б) необходим для оперативного контроля одного или нескольких действующих параметров стерилизационного цикла

в) основан на гибели споровых форм тест – культур, специфичных для каждого из используемых методов стерилизации

 

21. Химический метод контроля стерилизации…

а) предусматривает контроль параметров работы стерилизационного оборудования

б) необходим для оперативного контроля одного или нескольких действующих параметров стерилизационного цикла

в) основан на гибели споровых форм тест – культур, специфичных для каждого из используемых методов стерилизации

 

22. Биологический метод контроля стерилизации…

а) предусматривает контроль параметров работы стерилизационного оборудования

б) необходим для оперативного контроля одного или нескольких действующих параметров стерилизационного цикла

в) основан на гибели споровых форм тест – культур, специфичных для каждого из используемых методов стерилизации

 

23. Загрузка бикса материалом для стерилизации не должна превышать:

а) 50%

б) 85%

в) 70%

г) 30%

 

24. Укажите номер нормативного документа, регламентирующего работу ЦСО:

а) № 165

б) № 272

в) № 11

г) № 477

д) № 107

 

25. Укажите номер нормативного документа, регламентирующего работу с медицинскими отходами:

а) №272

б) №477

в) № 147

г) № 107

д) № 11

 

26. Укажите срок годности медицинских изделий, простерилизованных ионизирующим излучением:

а) 3 ^ое суток

б) 1 год

в) 5 лет

г) 7 лет

27 Для контроля качества предстерилизационной обработки

медицинского инструментария проводят пробу:

а) амидопириновую

б) фенолфталеиновую

в) азопирамовую

г) бензидиновую

28 Укажите концентрацию, температуру и экспозицию перекиси водорода для химической стерилизации:

а) 3 %, 18⁰, 360^/

б) 6%, 50⁰, 360^/

в) 6%, 18⁰, 180^/

г) 6%, 50⁰, 180^/

29 Периодичность проведения биологического метода контроля режимов стерилизации в сухо-паровом шкафу:

а) 1 раз в неделю

б)1 раз в 20 дней

в) 1 раз в 10дней

г) по графику

30 Периодичность проведения биологического метода контроля режимов стерилизации в автоклаве:

а) 1 раз в неделю

б)1 раз в 20 дней

в) 1 раз в 10дней

г) по графику

1.

Альтернативный тест

1. Химические индикаторы предназначены для контроля одного или

нескольких параметров режима работы паровых и воздушных стерилизаторов.

2. Приготовленный рабочий раствор азопирама можно хранить в течение 2 суток.

3. Азопирамовая проба считается отрицательной если цвет реактива принимает розово-сиреневый цвет.

4. Стерилизация изделий медицинского назначения проводится с целью полного уничтожения микроорганизмов, а также их спор и продуктов жизнедеятельности на медицинских инструментах.

5. При паровом методе стерилизации изделий медицинского назначения стерилизация проводится в сухожаровом шкафу.

6. В сухожаровом шкафу стерилизуются изделия из резины и текстильного материала.

7. Кратность использования крафт-бумаги для упаковки изделий до 2раз.

8. Индикаторы предназначены для использования персоналом учреждений, предприятий и служб, эксплуатируемых и контролируемых стерилизационное оборудование.

9. Закладку индикаторов для контроля стерильности проводит медицинский персонал.

10. Использованные индикаторы подклеивают в журнал Ф № 366/у.

ОБРАЗЕЦ ОТВЕТОВ: ТЕСТ №1

	б		б
	г		а
	а		в
	в		б
	а		а
	а		б
	г		в
	а		в
	в		б
	б		в
	г		в
	г		в
	б		г
	а		а
	а		а

Литература

1. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям здравоохранения, оказанию медицинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организации и проведению санитарно- противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»: постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь, 28.10. 2013 г., № 107

2. О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения: приказ Министерства здравоохранения Респ. Беларусь, 25 нояб. 2002 г., № 165

3. О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД: приказ Министерства здравоохранения Респ. Беларусь, 16 дек. 1998 г., № 351

4. Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов»: постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь, 06.02. 2013 г., № 11

5. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника/И.В. Яромич. – Минск: «Вышэйшая школа». - 2006.

6. Колб, Л.И. Организация работы медицинской сестры в процедурном кабинете/Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб. – Минск: РИПО, 2008. – 272с.

7. Федорова, Е.А. Справочник медицинской сестры/Е.А. Федорова. - Москва: «Астрель». – 2007.

8.

 

УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ

 

 

Песенко Галина Григорьевна

Атрощенко Тамара Федоровна

Красовская Елена Григорьевна

 

ОСНОВЫ

В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

методические рекомендации для учащихся, обучающихся

по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело»

 

Глава 1

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения

Предстерилизационная очистка (далее ПСО) изделий медицинского назначения – это последовательное отмывание (удаление) остатков белковых, жировых, загрязнений, а также остатков лекарственных средств с медицинского инструментария после проведения дезинфицирующих мероприятий, перед стерилизацией.

Качество стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых изделий. Оставшиеся биологические загрязнения и лекарственные средства резко снижают эффективность стерилизации, в связи с этим, предстерилизационной очистке изделий медицинского значения придается большое значение.

Методы предстерилизационной очистки:

· ручной способ;

· механизированный способ (с помощью специального моечного оборудования). Методика проведения ПСО механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.

 

1.1.Алгоритм предстерилизационной очистки (ручной способ)

 

Для предстерилизационной очистки используются химические средства, разрешенные к использованию в Республике Беларусь, согласно инструкции их применения.

1. Работники должны быть одеты в специально выделенную СГО и использовать средства индивидуальной защиты.

2. При совмещении дезинфекции и предстерилизационной очистки необходимо использовать две емкости.

· В 1-й емкости ополаскивание – промывание, рабочий раствор используется однократно;

· Во 2-й емкости медицинский инструментарий дезинфицируют способом погружения в рабочий раствор и далее проводят мойку медицинского инструментария;

· Инструменты, имеющие замковые части, замачивают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки изделий;

3. Инструменты (включая стоматологические инструменты),

имеющие каналы и полости, полностью заполняют дезинфицирующим раствором, удаляя пузырьки воздуха. Разъемные изделия погружают в рабочий раствор в разобранном виде.

Этапы и режимы дезинфекции, совмещенные с предстерилизационной очисткой (включая стоматологические инструменты) из различных материалов (стекло, металл, керамика, полимерные материалы) на примере дезинфицирующе-моющего средства «Полидез» (таблица 1).

 

 

Таблица 1.

Этапы обработки	Режимы дезинфекции, совмещенные с предстерилизационной очисткой.
Концентрация рабочего раствора, %	Экспозиция, (мин.)	Мойка изделий, (мин.)	Ополаскивание под проточной водой, (мин.)	Ополаскивание в дистил-лирован-ной воде, (мин.)
Замачивание изделий в растворе - в организациях здравоохранения общего профиля по вирулицидному режиму; - в противотуберкулезных учреждениях по туберкулоцидному режиму	0,5 1,0   2,5
Мойка каждого изделия в растворе: - изделия с плоской конфигурацией (металл, стекло); - изделия, имеющие каналы или полости (из полимерных материалов)			30 сек -1 мин.   1 – 3 мин.
Ополаскивание проточной водой -изделия из металла, стекла; -изделия из полимерных материалов				3 мин. 10 мин.
Ополаскивание дистиллированной водой					30 сек – 1 мин.

4. Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, щётки, ватно-марлевого тампона, салфетки в том же растворе, в котором выполнено замачивание (рис.1). Каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

5. Ополаскивание под проточной водой (рис.2).

6. Ополаскивание в дистиллированной воде (рис.3).

Рис.1

Рис.3

Рис.2

 

7. После проведения ПСО медицинский инструментарий высушивают до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах (рис. 4). Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре.

 

Рис.4

 

Примечание:

1. Раствор во второй емкости может быть использован многократно, но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства при условии сохранения прозрачности. При первых признаках загрязнения рабочего раствора (появление мути, хлопьев, выпадение осадка, изменение цвета) его необходимо заменить.

2. Рабочий раствор готовится и хранится в стеклянных, пластмассовых емкостях с крышками и соответствует комнатной температуре.