Общие принципы анализа реограмм

Основные реографические показатели. Существует много способов количественного анализа реографических кривых, предложенных различными авторами. Некоторые из них используются часто, другие - реже. Приведем наиболее распространенные.

1. А_арт и РИ - показатели регионарной гемодинамики. , где К =0,1 Ом - калибровочный сигнал.

Реографический индекс - безразмерное отношение амплитуды реоволны в высшей точке к высоте калибровочного сигнала. Амплитуда измеряется от изолинии до высшей точки реографической волны или инцизуры. Обозначается как РИ

Эти параметры отражают состояние объемного кровенаполнения магистральных артерий исследуемого органа. Величина их зависит от: проходимости сосуда, диаметра, тонуса, ударного выброса сердца, мышечной массы исследуемого сегмента, расстояния между электродами, наличия отеков, частоты сердечных сокращений. В пожилом возрасте на фоне физиологической инволюции организма величина Аарт и РИ снижается.

2. Амплитудно-частотный показатель (АЧП, у.е.). , где РИ - реографический индекс (у, е.), Ткардио - длительность кардиоцикла (с). Параметр отражает интенсивность артериального кровотока в исследуемом сегменте в зависимости от частоты сердечных сокращений (при тахикардии величины Аарт и РИ могут снижаться). АЧП позволяет установить, обусловлено ли снижение только тахикардией или тут имеется и поражение сосудов.

3. Коэффициент асимметрии. Коэффициент асимметрии (К_А) вычисляется при сравнении двух реограмм, снятых слева и справа:

К_А = (РИ_max – РИ_min) / РИ_min × 100 %

☼ Расчет реограммы по Тищенко:

УОК - ударный объём крови (по Тищенко М.И.). УОК - важнейший показатель центральной гемодинамики, отражает объём крови выбрасываемый левым желудочком в аорту за одну систолу. НОРМА 60-80 мл.

где: К - эмпирический коэффициент (0,275 - мужчины, 0,247 - женщины), А_арт - амплитуда основной реоволны (Ом), Р - рост исследуемого (см), Z_{базовое} - базисное сопротивление (Ом), Т_кардио - длительность кардиоцикла (с), Т_кат - длительность катакроты (с).

 

УИ - ударный индекс (мл/м²). УИ - позволяет оценить систолический выброс по отношению к размерам тела пациента. НОРМА 38-50 мл/м²

ПТ - площадь поверхности тела (м²). ПТ=2,4×lg(а×в) – 8,1. Где: а - рост в см, в - вес обследуемого в кг.

 

МОК - минутный объём крови (л/мин). Количество крови выбрасываемого левым желудочком в аорту за 1 мин. Характеризует сократительную способность сердца (ино- и хроно- тропию). НОРМА 4,5-5,9 л/мин. МОК=УОК×ЧСС×10^{- 3}, ЧСС определить по формуле ЧСС=60/Т_кардио.

 

Анализ реограммы

При синхронной регистрации реограмм различных сосудистых областей пульсовая волна появляется раньше всего на РГ аорты и легочной артерии, затем на гепатограмме, нефрограмме, вазограмме предплечий, пальцах руки, голени, пальцах ноги (рис. 10).

Контурный анализ кривой позволяет определить сосудистый тонус и изменения венозного оттока. Снижение эластичности сопровождается уменьшением угла наклона восходящей части кривой, формированием сглаженной, аркообразной вершины. При нормальном тонусе инцизура расположена на 2/3 высоты систолического пика, дикротический зубец отчетлив.

При анализе кривых нужно помнить, что те или иные волны отражают состояние кровотока того или иного типа сосудов (артерии различного калибра, артериолы, вены) лишь косвенно. Они образуются в результате суммирования отраженных колебаний с учетом упруго-эластичных свойств кровеносного русла, его гидродинамического сопротивления на различных уровнях, рефлекторных реакций артериол и артерий мышечного типа на переполнение или освобождение путей притока и оттока.

Реограмма может подразделяться на типы в зависимости от напряженности стенки сосуда и притока крови к исследуемому участку (рис. 11)

→ Рис. 11. Реовазограммы (РВГ) и дифференциальные реовазограммы (ДРВГ) предплечья (слева) и кисти (справа) в норме (а) и при разных типах артериальной дистонии: б - спастический тип; в - атонический тип; г - спастико-атонический тип (атонический - на предплечье, спастический - на кисти).

 

Качественная характеристика

Качественная характеристика реовазограммы учитывает регулярность кривой, крутизну анакроты, характер вершины, форму катакроты, количество и выраженность дополнительных волн. Кривая считается регулярной, если каждая последующая волна похожа на предыдущую. При аритмии регулярность волн нарушается: чем длиннее диастола, тем выше амплитуда следующей за ней волны реограммы. Подъем анакроты может быть крутым, пологим, уступами, с зазубринами. Вершина систолической волны бывает закругленной, плоской, куполообразной, аркообразной, двугорбой, острой, в форме петушиного гребня. Особой изменчивостью отличается нисходящая часть кривой: она может опускаться круто, плавно, быть выпуклой, меняются количество дополнительных волн, момент возникновения диастолической волны, ее амплитуда.

Количественный анализ

Основой количественного анализа РВГ является измерение амплитуд отдельных участков реографической волны (при колебаниях амплитуды рассчитывают ее среднее значение из 5-10 волн) и ряда временных интервалов. Для сравнения результатов разных исследований амплитуду следует выражать в Омах, что достигается умножением высоты данной точки кривой над линией основания волны в миллиметрах на показатель масштаба регистрации (отношение величины калибровочного сигнала в Омах к его высоте в миллиметрах). Целесообразно измерять следующие наиболее информативные показатели (рис. 12): амплитуды систолической и диастолической волн, амплитуду реографической волны на уровне инцизуры, длительность анакроты и катакроты, а также рассчитывать коэффициент асимметрии амплитуд систолической волны на правой и левой конечностях.

 

Рис. 12. Основная (вверху) и дифференциальная (внизу) реовазограммы: а - пресистолическая волна; с и s - вершины систолических волн соответственно основной и дифференциальной реовазограмм; i - инцизура; d - вершина диастолической волны. На основной реовазограмме: А - амплитуда систолической волны с компонентами А₁ и А₂; В - амплитуда реографической волны на уровне инцизуры; D - амплитуда диастолической волны; a - длительность анакроты (от начала подъема систолической волны до момента формирования ее вершины с), складываемая из интервалов a₁ и a₂; b - длительность катакроты (от момента, соответствующего вершине волны, до начала следующей систолической волны); Т - период между вершинами соседних волн реовазограммы, соответствующий длительности сердечного цикла.