Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2017-09-10 | 237 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Факторы риска, основными из которых необходимо признать АГ, дислипидемию и диабет, провоцируют развитие ИБС, которая может осложняться ОИМ. В итоге теряются сократительные элементы, развивается ремоделирование ЛЖ, затем ХСН и пациент погибает. Второй сценарий после ОИМ и при развившейся ХСН - это аритмическая, внезапная гибель больного. Возможны и более короткие связи, например, от АГ к гипертрофии ЛЖ, его дисфункции и затем к ХСН. От хронической формы ИБС к гибернации миокарда, той же дисфункции ЛЖ и декомпенсации.
Классификации ХСН.
Классификация В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско (1935):
СТАДИЯ I – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.
СТАДИЯ II – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) выражены в покое.
период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).
период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круг кровообращения).
СТАДИЯ III – конечная, дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.
период А – характеризуется выраженными признаками ХСН в покое, наличием распространенных явлений декомпенсации по двум кругам кровообращения и расстройствами гемодинамики. Однако при активной комплексной терапии удается существенно устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и постепенно восстановить функции жизненно важных органов.
|
период Б – необратимые изменения.
Функциональная классификация ХСН (1964):
I ФК – больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
II ФК – умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
III ФК – выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя в состоянии покоя, но меньше, чем обычно физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
IV ФК – неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут прояв
Т.о., функциональная классификация ХСН отражает способность больных к выполнению физических нагрузок и очерчивает степень изменений функциональных резервов организма, что особенно важно при оценке динамики состояния больных.
Основные причины развития ХСН
(Н.М.Мухарлямов, 1978; Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенский, 1995):
1.Поражение миокарда (преимущественно систолическая недостаточность):
· миокардиты;
· дилатационная кардиомиопатия;
· миокардиодистрофия;
· ИБС (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз)
2.Перегрузка давлением (систолическая);
· артериальная гипертензия (системная и легочная);
· аортальный стеноз (подклапанный, клапанный, надклапанный)
· сужение устья легочной артерии
3.Перегрузка объемом (диастолическая):
· аортальная или митральная регургитация;
· дефект межжелудочковой перегородки;
· открытый артериальный проток
|
4.Комбинированная перегрузка.
5.Нарушение диастолического наполнения желудочков (диастолическая недостаточность):
· гипертрофическая кардиомиопатия;
· рестриктивная кардиомиопатия;
· гипертоническое сердце (при отсутствии дилатации ЛЖ);
· изолированный митральный стеноз;
· перикардит (экссудативный и констриктивный).
6.Состояния с высоким сердечным выбросом:
· тиреотоксикоз;
· анемия;
· массивное ожирение;
· цирроз печени.
Принципы диагностики ХСН
- Наличие характерных клинических симптомов СН (главным образом одышки, утомляемости ограничения физической активности и отеков лодыжек)
- Объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с поражением сердца, а не каких либо других органов (легких, анемией, почечной недостаточностью)
- В сомнительных случаях подтверждает диагноз положительный ответ на лечение
Рекомендации ВНОК, 2010 г.
Критерии, используемые для определения диагноза ХСН
Симптомы (жалобы)
- Одышка (от незначительной до удушья)
- Быстрая утомляемость
- Сердцебиение
- Кашель
- Ортопное
Критерии, используемые для определения диагноза ХСН
Клинические признаки
- Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина)
- Периферические отеки
- Тахикардия больше 90-100 уд. в мин
- Набухшие яремные вены
- Гепатомегалия
- Ритм галопа
- Кардиомегалия
Клинические признаки ХСН
(Фрамингемское исследованиее)
Большие:
- Пароксизмы ночного
- диспноэ
- Набухание шейных вен
- Влажные хрипы в легких
- Кардиомегалия
- Отек легких
- Ритм галопа
- Повышение венозного давления
Малые: Выраженные отеки, ночной кашель, одышка при нагрузке, гепатомегалия, плевральный выпот, ↓ ЖЕЛ до 30% от, тахикардия (более 120 в 1 минуту), ↓ веса > чем на 4,5 кг после 5 дней лечения
|
|
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!