Приемки в эксплуатацию объекта, законченного капитальным ремонтом

от "__" ____________ 20__ г. ____________________________

(местонахождение объекта)

Приемочная комиссия, назначенная _____________________________________

(наименование органа,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность лица, назначившего приемочную комиссию

_______________________________________________ от "__" ___________ 20__ г.

решением (приказом, постановлением и др.)

в составе:

председателя ______________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

представителей:

застройщика (заказчика) ___________________________________________________

(наименование организации, адрес,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

эксплуатирующей организации (при ее наличии) ______________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

адрес, Ф.И.О., должность)

генерального подрядчика (подрядчика) (в случае заключения договора

строительного подряда _____________________________________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

субподрядных организаций __________________________________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

местного исполнительного и распорядительного органа _______________________

(наименование

___________________________________________________________________________

организации, адрес, Ф.И.О., должность)

органа государственного пожарного надзора _________________________________

(наименование организации, адрес,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

других государственных органов, иных организаций по согласованию с данными

органами, организациями ___________________________________________________

(наименование организации, адрес,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

УСТАНОВИЛА:

1. Застройщиком (заказчиком, подрядчиком) ____________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

адрес, Ф.И.О., должность)

представлен к приемке в эксплуатацию ______________________________________

(наименование объекта)

по адресу: ________________________________________________________________

(область, район, населенный пункт, микрорайон, квартал, улица,

___________________________________________________________________________

номер дома (корпуса)

___________________________________________________________________________

2. Капитальный ремонт осуществлен на основании решения (приказа,

постановления и др.) ______________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, номер и

дата документа)

и в соответствии с разрешением на производство ремонтно-строительных работ

от "__" _____________ 20___ г. N ________ _________________________________

(наименование органа,

выдавшего разрешение)

3. Капитальный ремонт осуществлен застройщиком (генеральным

подрядчиком (подрядчиком) _________________________________________________

(наименование организации, адрес,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

выполнившим _______________________________________________________________

(виды работ)

и субподрядными организациями _____________________________________________

(наименование организации, адрес,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность) (виды работ, выполненные каждой организацией (при числе

___________________________________________________________________________

организаций свыше трех перечень их указывается в приложении... к

настоящему акту)

4. Проектная документация на капитальный ремонт разработана __________

___________________________________________________________________________

(наименование организации, адрес, Ф.И.О., должность)

выполнившим _______________________________________________________________

(наименование частей или разделов документации)

и субподрядными организациями _____________________________________________

(наименование организации, адрес,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, выполненные части и разделы документации (при числе

___________________________________________________________________________

организаций свыше трех перечень их указывается в приложении... к

настоящему акту)

5. Проектная (сметная) документация утверждена _______________________

(наименование

___________________________________________________________________________

организации, адрес, Ф.И.О., должность лица, утвердившего (переутвердившего)

документацию на объект (комплекс)

"__" _______________ 20___ г. N ____________________

6. Ремонтно-строительные работы осуществлены в сроки:

начало работ _______________________ окончание работ ______________________

(месяц, год) (месяц, год)

7. Приемочной комиссии представлена исполнительная документация:

___________________________________________________________________________

(в соответствии с перечнями документов, представляемыми приемочной

комиссии)

Указанные документы являются обязательным приложением к настоящему

акту.

8. Предъявляемый к приемке в эксплуатацию объект, законченный

капитальным ремонтом, имеет следующие показатели мощности,

производительности, производственной площади, протяженности, вместимости,

объема, пропускной способности, числа рабочих мест и т.п. (заполняется по

всем объектам, кроме жилых домов, в единицах измерения соответственно

целевой продукции или основным видам услуг):

Мощность, производительность и др.	Единица измерения	Общая (с учетом ранее принятых)	В том числе пускового комплекса или очереди

9. Предъявляемый к приемке жилой дом после капитального ремонта имеет

следующие показатели:

1) Общая площадь (кв.м) ______________________________________________

2) Жилая площадь (кв.м) ______________________________________________

3) Количество квартир ________________________________________________

4) Число этажей ______________________________________________________

5) Год постройки _____________________________________________________

6) Год последнего капитального ремонта _______________________________

Стоимость капитального ремонта 1 кв.м общей площади __________________

9.1. Предъявляемый к приемке объект, на котором произведен капитальный

ремонт отдельных конструктивных элементов зданий и инженерных систем, имеет

следующие показатели:

1) Год постройки _____________________________________________________

2) Год последнего капитального ремонта _______________________________

3) Общая площадь (кв.м) ______________________________________________

4) Жилая площадь (кв.м) ______________________________________________

5) Число этажей ______________________________________________________

6) Наименование отремонтированных инженерных коммуникаций ____________

7) Протяженность отремонтированных инженерных коммуникаций ___________

Стоимость капитального ремонта 1 кв.м общей площади __________________

10. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование в

количестве согласно актам его приемки после индивидуальных испытаний и

комплексного опробования (перечень указанных актов приводится в приложении

... к настоящему акту).

11. Заключения органов государственного надзора о соответствии объекта

утвержденной проектно-сметной документации. Заключения приведены в

приложении... к настоящему акту.

Результаты заключения

Уполномоченные государственные органы от "__" _____________ 20__ г.

(учреждения), осуществляющие N __________________

государственный санитарный надзор (на

объектах, на которых планируется

перепланировка помещений или изменение

их функционального назначения)

Инспекции Департамента контроля и от "__" _____________ 20__ г.

надзора за строительством Госстандарта N __________________

Республики Беларусь (при приемке

объектов, на которые требовалось

получение разрешения на производство

строительно-монтажных работ)

Другие органы государственного надзора в строительстве в соответствии

с законодательством Республики Беларусь.

12. Приемочной комиссией проверено, что внешние наружные коммуникации

холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения,

газоснабжения, энергоснабжения и связи, пожарной автоматики и противодымной

защиты обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта.

13. Работы по внешнему благоустройству и ремонту фасада должны быть

выполнены: ________________________________________________________________

(указать: выполнены, не выполнены, не предусмотрены проектом)

Виды работ	Единица измерения	Объем работ	Срок исполнения

14. Стоимость капитального ремонта в действующих ценах по утвержденной

проектно-сметной (сметной) документации ______________________ тыс. рублей.

Решение приемочной комиссии

Предъявленный к приемке ______________________________________________

(наименование объекта)

принять в эксплуатацию.

Председатель приемочной комиссии _____________________________________

(подпись, Ф.И.О., должность, дата)

Члены приемочной комиссии: ___________________________________________

(подпись, Ф.И.О., должность, дата)

___________________________________________

(подпись, Ф.И.О., должность, дата)

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства

архитектуры и строительства

Республики Беларусь

26.10.2012 N 339

УТВЕРЖДЕНО

решением _________________________

(городского (районного,

сельского) исполкома)

от "__" ______________ 20__ г.

АКТ