Роль ЦНС в регуляции деятельности почек.

Условнорефлекторным путём можно получить как анурию, так и полиурию.

Анурия (прекращение мочеиспускания) возникает в ответ на болевое раздражение, которое стимулирует выработку АДГ. Однов- ременно активируется симпатическая нервная система и синтез АКТГ, который повышает выработку адреналина в надпочечниках. Это снижает фильтрацию и усиливает реабсорбцию. В эксперимен- тах, сочетая болевой раздражитель с индифферентным, можно по- лучить условнорефлекторную анурию.

Полиурия (выделение большого количества мочи) после введе- ния собаке большого количества воды также может быть получена условнорефлекторно. В этом случае импульсы от коры больших по- лушарий поступают в гипоталамус, снижая выработку АДГ..

ВЫДЕЛЕНИЕ N 2

Конечная моча.

Из организма выделяется 1200 - 1500 мл мочи в сутки - су- точный диурез. Количество вторичной (конечной) мочи на 1 кг веса взрослого составляет 20 мл, а новорождённого - 150 мл. Усиленное потоотделение снижает диурез. Во время сна диурез меньше, чем при бодрствовании.

Цвет мочи зависит от количества пигментов уробилина и урохрома (образуются в из билирубина желчи в кишечнике, где всасываются в кровь, и в самих почках) и в норме изменяется от светло-жёлтого до оранжевого. Некоторые лекарственные вещества могут изменять цвет мочи, не нарушая при этом функции почек (амидопирин окрашивает мочу в красный цвет и т.п.).

Конечная моча при питании смешанной пищей имеет слабокислую реакцию, которая может становиться более кислой при питании мясной пищей и более щелочной при питании растительной и молочной пищей. Интенсивная физическая работа сопровождается выделением молочной и фосфорной кислот в кровь, в связи с чем повышается выделение кислот почками и моча становится кислой. Ацидоз приводит к повышенному выделению водородных ионов и ре- абсорбции карбанионов, и тогда рН мочи может снизиться до 4,5; при алкалозе секреция водородных ионов и реабсорбция карбанионов уменьшаются, и рН мочи может может достигнуть 8,0).

Удельный вес мочи составляет 1,001 - 1,033, он больше в утренней моче. Чем шире размах колебания удельного веса за сутки, тем лучше концентрационная функция почек. Монотонный удельный вес - изостенурия - характерен для тяжёлых нарушений функции канальцев.

В моче содержится около 99 % воды. Из электролитов больше всего натрия (170 - 260 ммоль/сут) и столько же хлора; обнару- живаются калий (50 - 80), кальций (5), магний (4), сульфаты (25).

С мочой выделяются конечные продукты обмена аминокислот: аммиак (0,4 - 1,2 г/сут), креатинин (выводится весь профиль- тровавшийся - 1,5 г/сут), мочевая кислота (значительное коли- чество реабсорбируется, часть - секретируется, и в моче - 0,7 г/сут), и больше всего - мочевина - 25 - 35 г/сутки (частично реабсорбируется).

В моче содержатся витамины С и В 41, ферменты (амилаза, трансаминаза, липаза и др.), гормоны (эстрогены, АДГ, произ- водные гормонов коры надпочечеников), некоторые производные гниения белков в кишечнике, обезвреженные в печени.

Моча в норме стерильна. При прохождении по мочевым путям в неё поступают клетки слушивающегося эпителия (цилиндры) и лей коциты.

При различных заболеваниях в моче могут появляться глюкоза (если превышен пороговый уровень её содержания в крови), глобулины (в норме в моче не более 125 мг/сут низкомелекулярных белков), гемоглобин (при разрушении эритроцитов и возникновении гемоглобинурии), желчные кислоты, ацетон и др.

Мочевыделение.

Моча из почечных канальцев выделяется в чашечки, а во время систолы последних - в лоханки, откуда после заполнения и достижения порога раздражения стекает по мочеточникам благодаря сокращениям их мышечных стенок в мочевой пузырь. Механорецепторы мочевого пузыря раздражаются под воздействием растяжения его стенок поступающей мочой (но на них не влияет рост давления в мочевом пузыре). При наполнении мочевого пузыря 150 мл мочи возникают позывы на мочеиспускание, которые усиливаются при поступлении 200 - 300 мл мочи. Чем быстрее наполняется мочевой пузырь, тем быстрее растягиваются стенки и возникают позывы на мочеиспускание.

Моча стекает из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу, отверстие которого снабжено двумя сфинктерами: внутренним непроизвольным и наружным произвольным. В это время сокращаются мышцы дна таза и брюшной стенки. Грудная клетка и диафрагма фиксируются.

Центр непроизвольного мочеиспускания расположен в крестцовом отделе спинного мозга (во II - IV сегментах), куда приходят импульсы от мочевого пузыря. Парасимпатические волокна тазовых нервов стимулируют сокращения мочевого пузыря, давление в нём возрастает, внутренний сфинктер расслабляется. Уменьшается поток импульсов к наружному сфинктеру, который иннервируется ветвью полового нерва, и сфинктер расслабляется. Само продвижение мочи по мочеиспускательному каналу рефлекторно стимулирует сокращение мочевого пузыря.

Кора больших полушарий и средний мозг оказывают тормозящее воздействие на спинальный центр мочеиспускания, а задний отдел гопоталамуса и передний отдел моста - возбуждающее.

Возрастные особенности почек заключаются в более низком уровне почечного плазмотока, фильтрации, реабсорбции, концентрирационной способности у детей первого года жизни и в снижении этих показателей после 45 - 50 лет.

Искусственная почка.

Удаление одной почки при второй здоровой практически не вызывает каких-либо существенных изменений процессов мочеобразования. В течение нескольких недель вторая почка гипертрофируется, в ней возрастают фильтрация, реабсорбция и секреция в объёме, достаточном для нормального функционирования организма. После удаления или выключения обоих почек можно прожить не более 6 - 7 дней; затем наступает смерть от уремии (нарастает концентрация в крови продуктов азотистого обмена, нарушаются ионный состав и рН крови, угнетается дыхание). Для поддержания жизни таких больных используется искусственная почка, принцип работы которой основан на гемодиализе - очищении крови от шлаков через поры полунепроницаемой мембраны размером около 3 нм. С одной стороны мембраны - артериальная кровь пациента, с другой - раствор, подобный по ионному составу и осмотическому давлению плазме крови. Очищенная кровь возвращается в организм больного через вену. Для удаления ряда веществ гемодиализ можно сочетать с гемосорбцией. При необходимости использовать искусственную почку длительное время (обычная частота - 2 - 3 раза в неделю) в лучевую артерию и вену предплечья вживляют веноартериальные шунты.

Почки выполняют ряд невыделительных функций.