Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2017-09-10 | 259 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
15.
|
15.1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий
15.1.1. Связано с заболеваниями или последствиями травм спинного и головного мозга
|
15.2.
|
15.3. Сопутствующие заболевания
Дополнительная информация о формах, стадиях, характере течения заболеваний, влияющая на выбор места и сезона для прохождения профильного лечения
23.07.2010 № 545н)
(наименование лечебно-профилактического учреждения) Медицинская документация
Форма № 070/у-04
(адрес)
ОГРН |
Справка для получения путевки *
от “”20года №
Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права поступления в санаторий или на амбулаторно-курортное лечение
Выдана
|
2. Пол 2.1. Мужской 2.2. Женский 3. Дата рождения
(отметить нужное символом “ 1”) число месяц год
4. Адрес
(адрес постоянного места проживания, телефон)
Идентификационный номер в системе ОМС
Регион проживания 7. Ближайший регион
(код см. на обороте) (код субъекта РФ, только в случае проживания вблизи границы субъектов)
Климат в месте проживания 9. Климатические факторы в месте проживания
|
(код см. на обороте) (код см. на обороте)
Код льготы
13. Сопровождение **
(отметить символом “ 1” при необходимости сопровождения)
Документ, удостоверяющий право на получение набора
социальных услуг Номер Серия Дата выдачи .. 2 0
СНИЛС
Страховой номер индивидуального лицевого счета
Истории болезни или амбулаторной карты
15.
|
15.1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий
15.1.1. Связано с заболеваниями или последствиями травм спинного и головного мозга
|
15.2.
|
15.3. Сопутствующие заболевания
Дополнительная информация о формах, стадиях, характере течения заболеваний, влияющая на выбор места и сезона для прохождения профильного лечения
Общие противопоказания, исключающие направление
на санаторно-курортное лечение, отсутствуют 16. Лечащий врач
Рекомендуемое лечение
|
Санаторно-курортное
17.2. Амбулаторно-курортное
Рекомендуемое лечение
|
Санаторно-курортное
17.2. Амбулаторно-курортное
|
19. Рекомендуемые сезоны лечения: Зима Весна Лето Осень
(необязательно для заполнения) (отметить символом “ 1” те сезоны, в которые рекомендовано лечение)
20. Лечащий врач 21. Заведующий отделением М.П.
19. Рекомендуемые сезоны лечения: Зима Весна Лето Осень
(необязательно для заполнения) (отметить символом “ 1” те сезоны, в которые рекомендовано лечение)
* Действительна в течение 6 месяцев.
** Заполняется, если больной относится к детям-инвалидам, инвалидам I группы, а также лицам, имеющим право на государственную социальную помощь с учетом положений части 4 статьи 37 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
* Действительна в течение 6 месяцев.
** Заполняется, если больной относится к детям-инвалидам, инвалидам I группы, а также лицам, имеющим право на государственную социальную помощь с учетом положений части 4 статьи 37 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
|
|
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!