Лечение острого ДВС-синдрома, общие принципы — КиберПедия 

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Лечение острого ДВС-синдрома, общие принципы

2017-09-10 220
Лечение острого ДВС-синдрома, общие принципы 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Лечение синдрома ДВС должно быть комплексным, патогенетическим и дифференцированным.

Комплексный подход к лечению заключается прежде всего в воздействии на основное заболевание или состояние, приведшее к ДВС.

К таким мероприяти­ям в условиях стационара относятся, в частности, массивная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия и дезинтоксикация, если в основе лежит сепсис; своевременное родоразрешение или экстирпация матки, если синдром ДВС осложняет акушерскую патологию.

На догоспитальном этапе очень важны коррекция О ЦК при гиповолемии; противошоковая терапия; ис­кусственная вентиляция легких при декомпенсированной ОДН; поддержание адекватного кровообращения, функций почек; коррекция метаболического аци­доза и т. д.

Одновременно с этим необходима коррекция и других нарушений гомеостаза.

При патогенетическом лечении ДВС должны учитываться пусковые механиз­мы развития синдрома.

Поэтому в основе лечения — предотвращение внутрисосудистого свертывания крови, что особенно актуально на ранних стадиях процесса.

Дифференцированность терапии означает ее зависимость от стадии процесса.

Очень важно раннее начало лечения.

Необходимо избегать лечебных воздействий, которые сами по себе могут вызвать ДВС (например, трансфузий донорской крови без прямых показаний, нерациональной массивной инфузионной терапии и пр.).

Следует помнить, что активная этиотропная терапия и, наряду с ней, разумная коррекция системы гемостаза на ранней стадии синдрома ДВС являются профи­лактикой развития двух возможных исходов — коагулопатического кровотечения и синдрома полиорганной недостаточности, каждый из которых представляет ре­альную угрозу жизни больного.

Дифференцированная терапия синдрома ДВС

Синдром ДВС I стадии

Интенсивная терапия включает в себя лечение основно­го заболевания и коррекцию выраженных нарушений гомеостаза.

Специфическая профилактическая терапия, направленная на предотвращение дальнейшего внутрисосудистого свертывания, заключается прежде всего в воздействии на систему микроциркуляции, расстройства которой вследствие генерализованного сосудис­того спазма превалируют в клинической картине и провоцируют дальнейшее раз­витие ДВС.

Необходимо снятие сосудистого спазма и улучшение реологии крови.

Показаны средства, блокирующие сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и вы­зывающие вазодилатацию (все мероприятия проводятся на фоне коррекции гипо­волемии): внутривенно трентал 100 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, курантил 4-5 мл 0,5 % раствора, эуфиллин (при отсутствии противопо­казаний) 5-10 мл 2,4 % раствора, папаверин 2-4 мл 2 % раствора.

Осторожно по 5-10 мг (2-4 мл 0,25 % раствора) дроперидол под контролем АД, слабые фибринолитики (никотиновая кислота 1 мл 1 % раствора, компламин 2 мл).

Наряду с дезагрегантами для улучшения реологических свойств крови — рео-полиглюкин, HAES steril из расчета 10 мл/кг, но не более 900 мл.

В качестве средства, непосредственно предупреждающего дальнейшее внутрисосудистое тромбообразование,— гепарин в начальной дозе 50 ЕД/кг массы тела в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы (внутри­венно капельно) с последующим введением такой же или меньшей дозы, в зависи­мости от ВСК (довести до 15-20 мин по Ли-Уайту).

Для нормализации сосудистого тонуса — глюкокортикоидные гормоны (не ме­нее 60-90 мг в пересчете на преднизолон одномоментно).

Важнейшее значение в этой стадии имеют общие мероприятия по стабилиза­ции жизненно важных функций, особенно коррекция гиповолемии.

В стационаре не следует переливать кровь без прямых к этому показаний, так как переливание крови в стадии гиперкоагуляции увеличивает количество свертывающих суб­станций и как бы "подкармливает" ДВС.

Синдром ДВС II стадии (коагулопатия потребления без активации фибринолиза).

Общие мероприятия по коррекции расстройств гемостаза в том же объеме и направлениях, как при I стадии, однако с учетом начавшейся коагулопатии по­требления.

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови ог­раничиться введением:

- реополиглюкина не более 450 мл;

- HAES - 400 мл;

- гепарина (здесь его введение имеет терапевтическое значение: нейтрализует действие продолжающего поступать тромбопластина и тромбина) в дозе не более 30 ЕД/кг массы тела под постоянным контролем ВСК (до 15 мин по Ли-Уайту) в сумме не более 5000 ЕД;

- в стационаре показана заместительная терапия прокоагулянтами: плазма 500 мл — лучше всего свежезамороженная (СЗП), которая возмещает недо­статок всех компонентов свертывающей и антисвертывающей систем, вос­станавливает антиагрегантную активность крови, корригирует недостаток антитромбина III, без которого неэффективна гепаринотерапия.

При отсут­ствии СЗП возможно применение сухой или нативной плазмы.

При значи­тельной анемизации (гемоглобин < 80 г/л, гематокрит < 0,3) показано пере­ливание свежей (не более З-х-5-ти суток консервации) крови;

- кортикостероидная, ощелачивающая и дезинтоксикационная терапия.

Синдром ДВС II стадии (коагулопатия потребления с начинающейся генера­лизацией фибринолиза).

На догоспитальном этапе проводится лечение в том же объеме.

В стационаре показана заместительная терапия: СЗП — 500-700 мл (при ее отсутствии) — сухая плазма, кровь малых сроков консервации (до 3-х суток).

Оп­тимально перелить "теплую" кровь, т. е. только что забранную у ранее обследован­ного донора.

Ее преимущество в том, что она наилучшим образом корригирует дефицит тромбоцитов, который в этой стадии существенен.

Проводится угнетение фибринолиза ингибиторами протеаз: контрикал в дозе не менее 60-70 тыс. ЕД или гордокс 300-500 тыс. ЕД в 100 мл 0,9 % раствора нат­рия хлорида быстрыми каплями внутривенно, применяя глюкокортикоидные гормоны, ощелачивание крови, контроль диуреза (не менее 60 мл/ч), при его сни­жении — стимуляция (эуфиллин, лазикс).

Гепарин, декстраны и реокорректоры не вводить!

Синдром ДВС III стадии.

Интенсивная терапия ДВС-синдрома III стадии в ос­новном должна проводиться в отделении реанимации.

Основные задачи терапии:

- возмещение кровопотери, развившейся из-за коагулопатического кровотече­ния, и восполнение потерь белков;

- заместительная терапия: кровь свежеконсервированная или "теплая": гемогло­бин —до 100 г/л, гематокрит — до 0,24. Плазма свежезамороженная, сухая, нативная до 1000-1500 мл; фибриноген — 3-4 г; альбумин (протеин) 5 % — 200-400 мл;

- угнетение фибринолиза антифибринолитическими препаратами: контрикал до 2000 ЕД, гордокс - 600 тыс.-1 млн ЕД;

- кортикостероидные гормоны, ощелачивание.

Гепарин, декстраны и реокорректоры не вводить!

В желудок (если имеет место желудочное кровотечение) или в серозные полости вво­дится смесь: 5 % раствор аминокапроновой кислоты — 100 мл, адроксон — 5 мл, сухой тромбин — 400-600 ЕД.

Обязателен динамический контроль ЦВД, артериального давления, частоты пульса, диуреза, электролитов, кислотно-основного состояния.

Синдром ДВС IV стадии

Показаны: гепарин в начальной дозе 50 ЕД/кг массы тела с коррекцией ее по ВСК, которое следует поддерживать на уровне 15-20 мин; препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови; терапия острой почечной, печеночной, дыхательной, мозговой недостаточ­ности по всем правилам лечения полиорганной недостаточности.

Как следует из изложенного, диагностика и лечение синдрома ДВС — слиш­ком трудоемкий и сложный процесс и не является задачей догоспитального этапа.

Тем не менее при ситуациях, потенциально опасных развитием синдрома ДВС, врач догоспитального этапа может применить ряд мер, направленных на ликвида­цию грубых расстройств гомеостаза через своевременную коррекцию гемодина­мики, газообмена, нарушений сосудистого тонуса, реологических свойств крови и пр.

Больной с подозрением на синдром ДВС на фоне использования всех до­ступных врачу скорой помощи средств должен быть срочно транспортирован в ста­ционар, имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии и лабораторную службу, позволяющую круглосуточно оценивать состояние системы гемостаза.


Поделиться с друзьями:

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.017 с.