Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2017-09-10 | 165 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Прежде всего это продолжительность прекращения сердечной деятельности.
Если остановка сердца продолжалась менее 6 мин до начала реанимации, СЛР была эффективной, а самостоятельная сердечная деятельность восстановилась не позже чем через 30 мин, то удовлетворительный неврологический статус восстанавливается у 50 % больных.
Если же остановка сердца продолжалась более 6 мин, то ни одного больного к жизни вернуть не удается.
Следующий критерий — длительность коматозного состояния.
Если кома длилась не более 1 ч, то 30 % больных приходят в сознание.
При ее продолжительности от 24 до 48 ч только у 2-7 % восстанавливается благоприятный неврологический статус.
При большей длительности комы шансы на восстановление сознания приближаются к нулю.
Для оценки тяжести комы и определения прогноза целесообразно использование шкалы комы Глазго (табл. 5.1), предложенной для оценки тяжести черепно-мозговой травмы, но вполне применимой и при других причинах коматозного состояния.
Если общая сумма баллов по результатам проб, проведенных у пациента, равна 10 и более, то прогноз, как правило, благоприятен; если же она равна 4 и менее — абсолютно неблагоприятен.
Определить прогноз нормализации неврологического статуса можно с помощью выявления рефлексов ствола мозга — зрачкового, корнеального, окуловестибулярного и окулоцефалического.
Методика их определения приведена в главе 51.
Перечисленные рефлексы могут не определяться после восстановления сердечной деятельности, но если они появляются в течение 1 ч после этого, то неврологический прогноз определяется как благоприятный.
Если же они отсутствуют в течение 6-24 ч, то надежд на восстановление полноценного функционирования головного мозга не остается.
|
При прочих равных условиях раннее восстановление сердечной деятельности и дыхания считается благоприятным прогностическим признаком; старческий же возраст, развитие гипертермии после восстановления сердечной деятельности, аспирация желудочного содержимого, неправильная форма зрачков, появление судорог значительно снижают оптимизм в отношении будущего такого пациента.
Меры, направленные на профилактику и лечение нарушений функций центральной нервной системы, изложены в разделе VI.
При неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 мин регистрируется смерть человека и меры по восстановлению жизнедеятельности прекращаются.
Однако возможна такая ситуация, когда сердечная деятельность восстанавливается, но функции головного мозга нарушены необратимо.
В этом случае ставится диагноз смерти мозга.
Смерть мозга приравнивается к смерти человека.
В соответствии с приказом МЗ РФ № 189 от 10.08.93 г. (Приложение № 2 "Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга") диагноз смерти мозга ставится на основании сочетания следующих признаков:
- полное и устойчивое отсутствие сознания продолжительностью не менее 12ч;
- устойчивое апноэ при прекращении ИВЛ на 3 мин;
- атония всех мышц;
- наличие гипотермии;
- расширенные, не реагирующие на свет зрачки;
- отсутствие роговичного, окулоцефалического, окуловестибулярного рефлексов;
- отсутствие реакций на раздражение бифуркации трахеи и введение атропина;
- изоэлектрическая ЭЭГ.
Если через 2 ч после повторных исследований получают те же результаты, то диагноз смерти мозга становится правомерным.
При этом необходимо исключить применение медикаментов, угнетающих ЦНС, а также гипотермию.
Постановка диагноза смерти мозга дает основание для прекращения всех мер поддержания жизни и регистрации смерти человека.
Продолжение этих мероприятий может быть оправдано только необходимостью последующей трансплантации органов, которая осуществляется на основании упомянутого выше приказа МЗ РФ.
|
Диагноз смерти мозга, как правило, ставится в стационаре.
На догоспитальном этапе должны быть применены все доступные меры продления жизни пострадавшего.
В заключение приводим перечень обстоятельств, при которых реанимационные мероприятия могут не проводиться (см. также с. 53):
- если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному, и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при такой патологии;
- у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии; безнадежность и бесперспективность СЛР у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни; обычно к таким заболеваниям относят последние стадии злокачественных новообразований, нарушений, мозгового кровообращения, сепсиса, несовместимые с жизнью травмы и т. п.;
- если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 мин;
- у больных, заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от СЛР в медицинских документах.
Отказ от СЛР с 1991 г. является нормой в медицинских законах многих стран.
В проекте "Положения о критериях и порядке определения момента смерти человека и прекращении реанимационных мероприятий" обоснованным считается только отказ от реанимации, совпадающий с заключением консилиума о терминальной стадии болезни и бесперспективности СЛР.
Полагаем, однако, что в соответствии со ст. 33 "Основ законодательства по здравоохранению" больной, находящийся в здравом уме, вправе оформить отказ от СЛР, даже если такой отказ не совпадает с мнением консилиума о состоянии здоровья больного.
Глава 6
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!