Переломы скуловой кости и скуловой дуги

Под переломом скуловой дуги понимают нарушение непрерывности височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости.

Перелом скуловой дуги всегда множественный: образуются три щели и два отломка, которые смеща­ются кнутри и книзу.

Больные жалуются на затруднения при открывании рта, что объясняется давлением отломков скуловой дуги на венечный отросток нижней челюсти и повреждением височной мышцы.

При осмотре определяется деформа­ция лица в зоне повреждения, возможны образование гематомы, отек.

При ощу­пывании выявляют западение скуловой дуги.

Под переломом скуловой кости понимают ее выделение из сочленений со ску­ловыми отростками верхней челюсти, лобной и височной костями.

Переломы тела скуловой кости при неогнестрельных травмах не возникают.

В результате повреждения тело скуловой кости смещается кзади и кнутри; иногда происходит разворот отломка по оси с внедрением в верхнечелюстную па­зуху и разрушением передней лицевой стенки.

В таком случае разрывается слизи­стая оболочка пазухи и возникает кровотечение из носового хода.

Пострадавшие жалуются на потерю чувствительности в зоне иннервации под­глазничного нерва, деформацию лица в виде уплощения нижнеглазничного края, иногда — на диплопию (вследствие повреждения нижнеглазничной стенки орби­ты и смещения глазного яблока).

При пальпаторном обследовании нижнеглазничного края выявляют симптом "ступеньки", возможны кровоизлияние в склеру глазного яблока, образование ге­матомы век.

Перкуторно может определяться звук разбитого горшка (симптом Малевича).

Характер и локализацию повреждения уточняют рентгенографиче­ски: производят аксиальный и прямой (обзорный) снимки.

Диагноз ставят, основываясь на жалобах больного, результатах его обследова­ния и данных рентгенографии.

Подтверждение диагноза перелома скуловой кости или скуловой дуги являет­ся показанием к госпитализации.

На догоспитальном этапе помощь обычно не требуется.

Переломы костей носа могут быть без смещения отломков, с боковым или пе-реднезадним их смещением.

Перелом может быть односторонним, с западением одного из скатов носа, и двусторонним.

Кроме того, различают вколоченные пере­ломы носа.

Переломы костей носа всегда открытые.

Больные жалуются на обильное, но кратковременное кровотечение, наруше­ние носового дыхания, образование гематом век (симптом очков).

При вколочен­ных переломах возможны перфорация передней черепной ямки и ликворея; у по­страдавших наблюдается "укорочение" спинки носа.

При осмотре лица больного определяют деформацию носа; в полости носа — сгустки крови.

При всех видах переломов костей носа пальпаторно выявляется крепитация обломков.

Диагностика свежих переломов до развития реактивного отека обычно не вы­зывает затруднений.

Всем пострадавшим с переломом костей носа требуется ле­чение в госпитальных условиях.

На догоспитальном этапе при переломах костей носа возможно возникновение сильного кровотечения, очень редко — профузного, которое не удается остано­вить с помощью передней или, в крайнем случае, задней тампонады.

Следует иметь в виду, что при вколоченных переломах костей носа во избежание восходя­щего инфицирования и развития менингеальных осложнений тампонада верхних носовых ходов недопустима.

Лечение включает вправление отломков в ранние сроки, т. е. до развития реак­тивного отека мягких тканей носа.

Неотложная помощь при механических повреждениях тканей челюстно-лицевой области включает:

- остановку кровотечения;

- обезболивание (1 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно, 1 мл 2 % ра­створа промедола подкожно);

- транспортную иммобилизацию отломков костей лицевого черепа (теменно-подбородочная пращевидная повязка);

- обязательную транспортировку в стационар при переломе верхней челюсти;

- фиксацию держателем или удержание прошитой лигатурой языка при дву­стороннем переломе нижней челюсти в подбородочном отделе и возможном его западении;

- тщательный осмотр полости рта больного, поскольку при переломе верхней челюсти возможна аспирация крови, рвотных масс, осколков зубов.

Рекомендуемая литература

Александров Н. М., Аржанцев П. 3., Вихриев Б. С. и др. Травмы челюстно-лицевои области/Под ред. Н. М. Александрова, П. 3. Аржанцева.— М.: Медицина, 1986.-447с.

Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди.— М.: Медицина, 1981.— 288 с.

Воронцов В. А. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных переломах кос­тей.- Л.: Медицина, 1973.- 213 с.

Герасимова Л. И., Жижин В. Н., Кижаев Е. В., Путинцев А. Н. Термические и ра­диационные ожоги.— М.: Медицина, 1996.— 160 с.

Джалиашвили О. А., Горбань А. И. Первая помощь при острых заболеваниях и по­вреждениях глаза.— СПб.: Медицина, 1996.— 255 с.

Долеций С. Я., Щитинин В. Е., Арапова А. В. Осложненный аппендицит у детей.— Л.: Медицина, 1982.- 192 с.

Ерюхин И. А., Шаков В. Б. Эндотоксикоз в хирургической клинике.— СПб.: Логос, 1995- 303 с.

Климов В. И., Браташ П. М. Диагностика и лечение закрытой травмы живота.— Свердловск: Среднеуральское кн. изд-во, 1983.— 128 с.

Козлов В. А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь.— Л.: Медици­на, 1988.-286с.

Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита.— Л.: Медицина, 1972.— 342с.

Королев Б. А., Пиковский Д. Л. Экстренная хирургия желчных путей.— М.: 1990.— 239с.

Костюченко А. Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контак­та.— СПб.: Специальная литература, 1998.— 247 с.

Кузьменко В. В., Журавлев С. М. Травматологическая и ортопедическая помощь,— М.: Медицина, 1992.- 176с.

Лебехов П. И. Неотложная доврачебная помощь при заболеваниях и повреждени­ях глаз.— Л.: Медицина, 1988.— 142 с.

Мондор Г. Неотложная диагностика живота.— М.: Медбук, 1996.— Т. 1.— 386 с.

Норенберг-Чарквиани А. Е. Тромбозы и эмболии брыжеечных сосудов.— М.: Ме­дицина, 1967.-221 с.

Общая хирургия/Под ред. В. Шмитта, В. Хартига, М. И. Кузина.— М.: Медицина, 1985.- Т. 1- 382 с.; Т. 2.- 368 с.

Оглоблина 3. В. Острая артериальная непроходимость.— Л.: Медицина, 1955.— 144с.

Ожоги: Руководство для врачей/Под ред. Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова.— Л.: Медицина, 1986.- 270 с.

Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей,— М.: Медицина, 1979.— 328 с. Попов В. А. Перитонит.- Л.: Медицина, 1985.- 228 с.

Поташов Л. В., Князев М. Д., Игнашов А. М. Ишемическая болезнь органов пище­варения.- Л.: Медицина, 1985.- 216с.

Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Неотложная урология.— М.: Медицина, 1985.— 316с.

Раны и раневая инфекция/Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок.— М.: Меди­цина, 1981.-145 с.

Русанов А. А. Аппендицит.— Л.: Медицина, 1979.— 173 с.

"Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости,— М.: Медицина, 1986,- 606с.