Острые кератиты (воспаления роговой оболочки) и кератоконъюнктивиты.

Этот диагноз объединяет этиологически разнородные заболевания, вызываемые бактериальной флорой, аденовирусами, вирусами герпеса, грибками и хламидиями.

При некоторых из них возникает более или менее изолированное поражение роговой оболочки, при других одновременно развивается конъюнктивит (напри­мер, аденовирусные кератоконъюнктивиты).

Многие из этих заболеваний чрез­вычайно контагиозны, поэтому врачу скорой помощи необходимо соблюдать все меры личной предосторожности, чтобы не заразиться самому, и предупредить больного, что он представляет опасность для членов своей семьи.

Диагностика.

В отличие от таковых при конъюнктивитах, ведущими симптома­ми, помимо покраснения глазных яблок, являются резкие боли в глазах и выражен­ная светобоязнь.

Гнойное отделяемое имеет место только при бактериальных кератитах ("ползучая язва роговицы").

Для вирусных, например для наиболее часто встречающихся герпетических кератитов, обильное отделяемое не характерно.

Важ­ное отличие от конъюнктивита — это видимое при осмотре помутнение роговицы и менее яркая, глубокая, в основном вокруг роговицы, перикорнеальная инъекция.

Первая помощь.

При ползучей язве роговицы показана внутримышечная инъ­екция разовой дозы антибиотика широкого спектра действия.

Назначается прием внутрь 1-2 таблеток сульфаниламидного препарата.

Раствором фурацилина 1:5000 либо калия перманганата 1:5000 промывают глаз, обильно накапывая на него раствор и вытирая веки влажным ватным или марлевым тампоном.

Детям и беспокойным взрослым больным перед промыванием необходимо закапать за веко 0,5 % раствор дикаина либо 4 % раствор новокаина, лидокаина или тримекаина.

После очищения конъюнктивального мешка от гноя в него закапывают 20-30 % раствор сульфацил-натрия (альбуцид).

При небактериальных со слабым от­деляемым кератитах помощь ограничивается закапыванием 0,5 % раствора дикаина при сильных болях и доставкой больного в офтальмологический стацио­нар или поликлинику.

При всех кератитах, также как и при конъюнктивитах, нельзя накладывать повязку на пораженный глаз.

Острый ирит и иридоциклит.

Воспалительный процесс в радужке чаще возни­кает остро и вызывает крайнее беспокойство больного, что и служит причиной вызова врача на дом.

Диагностика.

Жалобы на светобоязнь, ломящие боли в глазу, иррадиирующие в височную область с той же стороны.

Из объективных симптомов наиболее постоянными являются слезотечение и покраснение глаза.

В отличие от конъюн­ктивита, при ирите расширяются только глубокие сосуды склеры, которые видны менее отчетливо, чем сосуды конъюнктивы.

Поэтому при ирите краснеет не все глазное яблоко, а лишь перикорнеальная (т. е. окружающая роговицу) область склеры.

Отсюда и название такого покраснения — "перикорнеальная инъекция".

От конъюнктивальной и смешанной инъекции оно отличается еще и фиолетовым оттенком, что обусловлено просвечиванием расширенных глубоких сосудов через непрозрачную склеру.

Важный признак ирита — это изменение цвета радужки по сравнению со здо­ровым глазом.

Оно вызвано расширением сосудов радужки, невидимых при обычном осмотре.

При этом радужка серого или голубого цвета приобретает ржа­вый оттенок, что хорошо видно, а коричневая радужка становится более темной, что менее заметно.

Изменение цвета радужки лучше определяется при дневном свете, чем при искусственном освещении.

При сильной светобоязни больной препятствует осмотру, сжимая веки.

В та­ком случае необходимо закапать в конъюнктивальный мешок 0,5 % раствор дика­ина, а при его отсутствии — 4 % раствор новокаина, тримекаина или лидокаина.

Одновременно с изменением цвета радужки обычно наблюдаются сужение и деформация зрачка.

В отдельных случаях за счет выпота из сосудов радужки в передней камере появляются фибрин, кровь или даже гной, тогда как при ирите никогда не бывает отделяемого в конъюнктивальном мешке.

Это очень важный признак, позволяю­щий наряду с другими симптомами отличить ирит от конъюнктивита.

Симптомы иридоциклита отличаются от признаков ирита только большей выраженностью.

Есть, однако, симптом, позволяющий достоверно отличить ири­доциклит от ирита.

Это — цилиарные боли, возникающие в глазу при ощупыва­нии его через веки.

В отличие от радужки, которая отделена от стенки глаза водя­нистой влагой, ресничное (цилиарное) тело непосредственно прилежит к склере.

Этим и объясняется наличие цилиарных болей при иридоциклите и отсутствие их при ирите.

Первая помощь.

Для снятия болей в глазу применяют анальгетики внутрь или парентерально.

Если имеется возможность доставки пациента в специализиро­ванное офтальмологическое учреждение, этим нужно и ограничиться.

В против­ном случае для предотвращения образования спаек радужки с передней поверх­ностью хрусталика рекомендуется закапать каплю 1 % раствора атропина.

Использовать атропин можно только в том случае, если при ощупывании глаза указательными пальцами через веки не возникает подозрения на повышение внутриглазного давления, иначе применение атропина может усилить боли.

Дело в том, что к моменту осмотра в запущенных случаях спайки могут распростра­няться на весь зрачковый край радужки.

Тогда происходит разобщение задней камеры глаза, где скапливается водянистая влага, от передней камеры, откуда она в норме оттекает.

Развивается вторичная глаукома с высоким давлением, и тогда применение мидриатика лишь усугубит ситуацию.

Для защиты глаза от света и холода необходимо наложить на него повязку. Больного доставляют в офтальмологический стационар.

Эндофтальмит и панофтальмит — это острое гнойное воспаление сосудистой или всех внутренних оболочек глаза.

Встречается редко и, в основном, после про­никающих ранений глаз и операций; считается одним из самых тяжелых глазных заболеваний.

Диагностика.

Жалобы на сильные ломящие боли в глазу и в той же половине головы, светобоязнь, слезотечение, резкое ухудшение зрения, помутнение рого­вицы.

Желтая окраска зрачка возникает за счет просвечивания гнойного выпота в стекловидное тело. Как правило, в анамнезе — ранение глаза или перенесенная за несколько дней до этого офтальмологическая операция.

При панофтальмите определяются гиперемия кожи век, вследствие которой сам больной глаз открыть не может.

Между краями век ущемляется отечная конъ­юнктива, а на месте роговицы видна гнойная пробка.

Первая помощь.

Внутримышечная инъекция разовой дозы антибиотика ши­рокого спектра действия.

Внутрь — 1-2 таблетки сульфадиметоксина, 1 таблетка анальгина (0,5 г) или другого болеутоляющего средства.

При отсутствии болеуто­ляющего эффекта — парентеральное введение анальгетика.

Срочная госпитали­зация в офтальмологический стационар.

Панофтальмит может осложниться распространением инфекции на ткани глазницы, а оттуда — на оболочки головного мозга, поэтому рекомендуется до­ставлять пациента в стационар на носилках.

Острый приступ глаукомы чаще возникает у людей старше 40 лет, но встреча­ется и у более молодых людей при вторичной глаукоме, являющейся осложнени­ем какого-либо другого глазного заболевания.

Острый приступ глаукомы начинается внезапно, но обычно ему предшествуют затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источников света.

Эти предвестники возникают в случаях, когда внутриглазное давление еще не дости­гает критического уровня, при котором появляются боли в глазу и другие призна­ки острого приступа.

Острый приступ глаукомы развивается вследствие блокады путей оттока внут­риглазной жидкости из-за особенностей строения угла передней камеры глаза, вне­запного прекращения сообщения между передней и задней камерами при остром ирите или других заболеваниях.

Прекращение оттока жидкости ведет к резкому по­вышению внутриглазного давления, которое и становится причиной болей.

Диагностика.

Жалобы на сильнейшие ломящие боли в глазу, распространяю­щиеся на всю или почти на всю голову, иррадиирующие в челюсти, а также на тошноту, резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты.

Объективно определяются слезотечение, покраснение глаза, диффузное по­мутнение роговицы, расширение зрачка, принимающего форму вертикального овала, стушеванность рисунка радужки.

Но самый главный симптом — это резкое повышение внутриглазного давления.

Наличие гипертензии определяется при ощупывании указательными пальцами через веки больного и здорового глаза

Большая разница в твердости пораженного глаза настолько очевидна, что не ос­тавляет сомнений в диагнозе.

Острый приступ глаукомы нередко сопровождается столь интенсивными го­ловными болями, что больной буквально не находит себе места.

В подобных слу­чаях возможно возникновение не только тошноты, но и рвоты.

К сожалению, та­кие больные иногда попадают не в офтальмологический стационар, где есть возможности для спасения зрения, а в инфекционное отделение с диагнозом "ост­рый гепатит", либо в хирургическое отделение с диагнозом "острый живот", либо в терапевтическое отделение с диагнозом "острое отравление".

Поэтому при опи­санной выше клинической картине врач скорой помощи должен у больных, которые сохраняют сознание, выяснить, нет ли болей в глазу, осмотреть и ощупать глаза.

У пациентов в бессознательном состоянии приходится ограничиваться осмот­ром и ощупыванием глаз.

Первая помощь.

Хотя у больного отмечаются тошнота и даже рвота, необхо­димо заставить его принять 1-2 таблетки диакарба.

Внутривенно можно ввести 2-4 мл лазикса.

Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола или разовую дозу другого анальгетика. В глаз трижды с интервалом в 10 мин закапывают 1 % раствора пилокарпина.

Полезно сделать горячую ножную ванну.

От того, как скоро будет начато это лечение, зависит сохранение зрения больного глаза.

Если по каким-либо причинам начать лечение на дому не удается, нужно срочно до­ставить больного в офтальмологический стационар.

Никакое другое глазное за­болевание не требует столь срочного лечения, как острый приступ первичной глаукомы.

Острое нарушение кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва возникает, как правило, у людей старше 60 лет, а также у пациентов более молодо­го возраста с гипертонической болезнью и диабетом.

Кровообращение может на­рушаться как в артериях, так и в венах.

Диагностика. Заболевание характеризуется внезапной потерей или резким снижением зрения, что обнаруживается чаще после ночного сна.

Внешне глаз ос­тается неизмененным, и даже при исследовании глазного дна нужен опыт, чтобы правильно установить диагноз, основой которого являются данные офтальмоско­пии.

При этом пациент не испытывает никаких болевых ощущений.

Офтальмо­скопия также не всегда позволяет выявить изменения в сосудах сетчатки, поэтому диагноз ставится в основном по данным анамнеза и только в специализированном учреждении его удается уточнить.

Первая помощь.

Измерить артериальное давление; если оно высокое, ввести 100 мл 25 % раствора магния сульфата и 2 мл 0,5 % раствора дибазола.

Внутри­венно ввести 1-5 мл 1 % раствора никотиновой кислоты или 5-10 мл 2,4 % ра­створа эуфиллина, дать таблетку нитроглицерина под язык.

Доставить больного в стационар.

Травмы органа зрения