Острые заболевания и повреждения органа зрения

Зрение.

Слух.

Урология.

Челюстно-лицевая область.

Глава 29

Острые заболевания и повреждения органа зрения

Балашевич Л. Н.

 

Высокая функциональная значимость органа зрения, через который человек получает большую часть информации о внешнем мире, обильная его иннерва­ция определяют выраженный болевой синдром и резкое нарушение работоспо­собности даже при его малейших повреждениях и нетяжелых заболеваниях.

Чаще всего офтальмологические больные обращаются непосредственно в спе­циализированные глазные травматологические пункты, больницы или глазные кабинеты поликлиник, однако нередко, например при внезапной потере зре­ния, при сочетанных травмах и ожогах, они могут оказаться и под опекой врача скорой помощи.

В таком случае именно он определяет степень нуждаемости пациента в специализированной помощи, а иногда сам оказывает первую вра­чебную помощь, от которой зависит сохранение зрения.

Так, при химических ожогах, острых нарушениях артериального кровообращения быстро и пра­вильно оказанная первая помощь имеет определяющее значение для судьбы больного.

Врач скорой помощи должен уметь выполнять простые диагностические процедуры — выворачивание век, осмотр в боковом свете — и владеть неко­торыми приемами оказания неотложной помощи.

Для этой цели в наборе инст­рументов необходимо иметь бинокулярную лупу и обычную лупу в 13-20 ди­оптрий, а в идеальном варианте — и электроофтальмоскоп, а также некоторые медикаменты:

1) 0,5 % раствор дикаина либо 4 % раствор новокаина, тримекаина или лидокаина;

2) 20-30 % раствор сульфацил-натрия либо 0,25 % раствор левомицетина или другого антибиотика;

3) 0,1 % раствор дексаметазона или 1 % раствор преднизолона;

4)1% раствор пилокарпина, таблетки диакарба, лазикс для внутривенного ве­дения;

5) 0,1 % и 1 % растворы атропина;

6) изотонический раствор натрия хлорида либо раствор фурацилина 1: 5000 для промывания конъюнктивальной полости;

7) перевязочный материал.

Острые заболевания органа зрения

Острые заболевания век

Абсцесс и флегмона возникают как осложнение ячменя или фурункула века либо вследствие метастазирования гнойной инфекции из других органов.

Диагностика.

Жалобы на боль в веке, невозможность открыть глаз.

Кожа века гиперемирована.

Веко отечно, болезненно при пальпации, уплотнено.

При флег­моне имеется отек окружающих тканей.

Глазная щель закрыта.

При флегмоне ре­гистрируются повышение температуры, головная боль, слабость.

Спустя 4-5 дней от начала заболевания под кожей века определяется флюктуация.

Первая помощь.

Срочная доставка в офтальмологический стационар.

Острые заболевания слезного аппарата

Острый дакриоаденит (воспаление слезной железы) возникает обычно как ос­ложнение инфекционных заболеваний.

Встречается редко и отличается благо­приятным течением.

Диагностика.

Жалобы на боль в латеральной половине подбровной области.

Гиперемия и отечность латеральной половины верхнего века, распространяющи­еся впоследствии на все веко.

Первая помощь.

Доставка в офтальмологический стационар.

Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка) развивается чаще как ос­ложнение гнойных заболеваний носа и околоносовых пазух, но может возникать и как следствие непроходимости слезно-носового канала.

Диагностика.

Жалобы на боль в области слезного мешка, расположенного под медиальной частью нижнего края глазницы.

В этой зоне появляются покрас­нение кожи и болезненная припухлость.

На высоте воспалительного процесса че­рез кожу начинает просвечивать инфильтрированный гноем слезный мешок, что придает ей желтоватый оттенок.

Первая помощь.

Доставка в офтальмологический стационар.

Острые заболевания глазницы

Флегмона глазницы развивается как осложнение гнойных заболеваний слезного мешка, век, носа и околоносовых пазух.

Диагностика.

Жалобы на боли в глазнице и соответствующей половине голо­вы, двоение в глазах. Иногда возникает тошнота, пропадает аппетит.

Возможно повышение температуры тела.

Появляются гиперемия конъюнктивы и кожи век, выпячивание глаза.

В некоторых случаях отек конъюнктивы приводит к ее выпя­чиванию и ущемлению между краями век.

Первая помощь.

Внутримышечное введение разовой дозы антибиотика широ­кого спектра действия в сочетании с приемом внутрь 1-2 таблеток сульфадиметоксина.

Больного необходимо срочно доставить в офтальмологический стационар.

Пульсирующий экзофтальм возникает вследствие разрыва внутренней сон­ной артерии в пещеристой пазухе.

Развивается внезапно при травме головы или при атеросклерозе этой артерии.

Диагностика.

Жалобы на головную боль, шум в ушах, головокружение, тош­ноту.

Иногда возникает рвота. Выпячивание глаза сопровождается покраснением конъюнктивы, отеком век, но без повышения местной температуры.

В редких слу­чаях можно увидеть синхронное с пульсом смещение глаза.

Пульсацию удается ощутить пальцами или через стетоскоп.

Первая помощь.

Срочная доставка больного в нейрохирургический стационар.

Диагностика.

Жалобы на "ощущение песка в глазах", склеивание век, слезо­течение, светобоязнь.

Объективно определяются наличие слизистого или гной­ного отделяемого за веками, на краях век и в углах глазной щели, покраснение конъюнктивы век и глазного яблока.

При конъюнктивите расширяются только сосуды конъюнктивы, а сосуды склеры сохраняют нормальную ширину.

Поэто­му на фоне белой склеры видна сеть расширенных сосудов конъюнктивы, кото­рая сдвигается вместе с нею.

Такую инъекцию называют конъюнктивальной в отличие от смешанной и перикорнеальной, о которых будет упомянуто ниже.

Иногда возникают мелкие кровоизлияния в конъюнктиву век и глазного яблока.

Первая помощь.

Больному выписывают капли 20-30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида) и рекомендуют срочно обратиться к врачу-офтальмологу.

При остром конъюнктивите, который обычно не требует лечения в стационаре, наблюдаются симптомы, сходные с признаками глазных заболеваний и травм, требующих неотложной помощи в стационарных условиях.

К тому же у детей ост­рый конъюнктивит может быть проявлением кори и дифтерии.

Поэтому у них при наличии признаков конъюнктивита обязательно нужно измерить темпера­туру тела и при ее повышении доставить ребенка в детское инфекционное отде­ление.

При дифтерии у ребенка может отмечаться уплотнение век и наличие на конъюнктиве век серых пленок.

При конъюнктивитах нельзя накладывать повязку на больной глаз.

Это может вызвать тяжелые осложнения.

От света глаз защищают темными очками или мар­левой занавеской.

Диагностика.

В отличие от таковых при конъюнктивитах, ведущими симптома­ми, помимо покраснения глазных яблок, являются резкие боли в глазах и выражен­ная светобоязнь.

Гнойное отделяемое имеет место только при бактериальных кератитах ("ползучая язва роговицы").

Для вирусных, например для наиболее часто встречающихся герпетических кератитов, обильное отделяемое не характерно.

Важ­ное отличие от конъюнктивита — это видимое при осмотре помутнение роговицы и менее яркая, глубокая, в основном вокруг роговицы, перикорнеальная инъекция.

Первая помощь.

При ползучей язве роговицы показана внутримышечная инъ­екция разовой дозы антибиотика широкого спектра действия.

Назначается прием внутрь 1-2 таблеток сульфаниламидного препарата.

Раствором фурацилина 1:5000 либо калия перманганата 1:5000 промывают глаз, обильно накапывая на него раствор и вытирая веки влажным ватным или марлевым тампоном.

Детям и беспокойным взрослым больным перед промыванием необходимо закапать за веко 0,5 % раствор дикаина либо 4 % раствор новокаина, лидокаина или тримекаина.

После очищения конъюнктивального мешка от гноя в него закапывают 20-30 % раствор сульфацил-натрия (альбуцид).

При небактериальных со слабым от­деляемым кератитах помощь ограничивается закапыванием 0,5 % раствора дикаина при сильных болях и доставкой больного в офтальмологический стацио­нар или поликлинику.

При всех кератитах, также как и при конъюнктивитах, нельзя накладывать повязку на пораженный глаз.

Острый ирит и иридоциклит.

Воспалительный процесс в радужке чаще возни­кает остро и вызывает крайнее беспокойство больного, что и служит причиной вызова врача на дом.

Диагностика.

Жалобы на светобоязнь, ломящие боли в глазу, иррадиирующие в височную область с той же стороны.

Из объективных симптомов наиболее постоянными являются слезотечение и покраснение глаза.

В отличие от конъюн­ктивита, при ирите расширяются только глубокие сосуды склеры, которые видны менее отчетливо, чем сосуды конъюнктивы.

Поэтому при ирите краснеет не все глазное яблоко, а лишь перикорнеальная (т. е. окружающая роговицу) область склеры.

Отсюда и название такого покраснения — "перикорнеальная инъекция".

От конъюнктивальной и смешанной инъекции оно отличается еще и фиолетовым оттенком, что обусловлено просвечиванием расширенных глубоких сосудов через непрозрачную склеру.

Важный признак ирита — это изменение цвета радужки по сравнению со здо­ровым глазом.

Оно вызвано расширением сосудов радужки, невидимых при обычном осмотре.

При этом радужка серого или голубого цвета приобретает ржа­вый оттенок, что хорошо видно, а коричневая радужка становится более темной, что менее заметно.

Изменение цвета радужки лучше определяется при дневном свете, чем при искусственном освещении.

При сильной светобоязни больной препятствует осмотру, сжимая веки.

В та­ком случае необходимо закапать в конъюнктивальный мешок 0,5 % раствор дика­ина, а при его отсутствии — 4 % раствор новокаина, тримекаина или лидокаина.

Одновременно с изменением цвета радужки обычно наблюдаются сужение и деформация зрачка.

В отдельных случаях за счет выпота из сосудов радужки в передней камере появляются фибрин, кровь или даже гной, тогда как при ирите никогда не бывает отделяемого в конъюнктивальном мешке.

Это очень важный признак, позволяю­щий наряду с другими симптомами отличить ирит от конъюнктивита.

Симптомы иридоциклита отличаются от признаков ирита только большей выраженностью.

Есть, однако, симптом, позволяющий достоверно отличить ири­доциклит от ирита.

Это — цилиарные боли, возникающие в глазу при ощупыва­нии его через веки.

В отличие от радужки, которая отделена от стенки глаза водя­нистой влагой, ресничное (цилиарное) тело непосредственно прилежит к склере.

Этим и объясняется наличие цилиарных болей при иридоциклите и отсутствие их при ирите.

Первая помощь.

Для снятия болей в глазу применяют анальгетики внутрь или парентерально.

Если имеется возможность доставки пациента в специализиро­ванное офтальмологическое учреждение, этим нужно и ограничиться.

В против­ном случае для предотвращения образования спаек радужки с передней поверх­ностью хрусталика рекомендуется закапать каплю 1 % раствора атропина.

Использовать атропин можно только в том случае, если при ощупывании глаза указательными пальцами через веки не возникает подозрения на повышение внутриглазного давления, иначе применение атропина может усилить боли.

Дело в том, что к моменту осмотра в запущенных случаях спайки могут распростра­няться на весь зрачковый край радужки.

Тогда происходит разобщение задней камеры глаза, где скапливается водянистая влага, от передней камеры, откуда она в норме оттекает.

Развивается вторичная глаукома с высоким давлением, и тогда применение мидриатика лишь усугубит ситуацию.

Для защиты глаза от света и холода необходимо наложить на него повязку. Больного доставляют в офтальмологический стационар.

Эндофтальмит и панофтальмит — это острое гнойное воспаление сосудистой или всех внутренних оболочек глаза.

Встречается редко и, в основном, после про­никающих ранений глаз и операций; считается одним из самых тяжелых глазных заболеваний.

Диагностика.

Жалобы на сильные ломящие боли в глазу и в той же половине головы, светобоязнь, слезотечение, резкое ухудшение зрения, помутнение рого­вицы.

Желтая окраска зрачка возникает за счет просвечивания гнойного выпота в стекловидное тело. Как правило, в анамнезе — ранение глаза или перенесенная за несколько дней до этого офтальмологическая операция.

При панофтальмите определяются гиперемия кожи век, вследствие которой сам больной глаз открыть не может.

Между краями век ущемляется отечная конъ­юнктива, а на месте роговицы видна гнойная пробка.

Первая помощь.

Внутримышечная инъекция разовой дозы антибиотика ши­рокого спектра действия.

Внутрь — 1-2 таблетки сульфадиметоксина, 1 таблетка анальгина (0,5 г) или другого болеутоляющего средства.

При отсутствии болеуто­ляющего эффекта — парентеральное введение анальгетика.

Срочная госпитали­зация в офтальмологический стационар.

Панофтальмит может осложниться распространением инфекции на ткани глазницы, а оттуда — на оболочки головного мозга, поэтому рекомендуется до­ставлять пациента в стационар на носилках.

Острый приступ глаукомы чаще возникает у людей старше 40 лет, но встреча­ется и у более молодых людей при вторичной глаукоме, являющейся осложнени­ем какого-либо другого глазного заболевания.

Острый приступ глаукомы начинается внезапно, но обычно ему предшествуют затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источников света.

Эти предвестники возникают в случаях, когда внутриглазное давление еще не дости­гает критического уровня, при котором появляются боли в глазу и другие призна­ки острого приступа.

Острый приступ глаукомы развивается вследствие блокады путей оттока внут­риглазной жидкости из-за особенностей строения угла передней камеры глаза, вне­запного прекращения сообщения между передней и задней камерами при остром ирите или других заболеваниях.

Прекращение оттока жидкости ведет к резкому по­вышению внутриглазного давления, которое и становится причиной болей.

Диагностика.

Жалобы на сильнейшие ломящие боли в глазу, распространяю­щиеся на всю или почти на всю голову, иррадиирующие в челюсти, а также на тошноту, резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты.

Объективно определяются слезотечение, покраснение глаза, диффузное по­мутнение роговицы, расширение зрачка, принимающего форму вертикального овала, стушеванность рисунка радужки.

Но самый главный симптом — это резкое повышение внутриглазного давления.

Наличие гипертензии определяется при ощупывании указательными пальцами через веки больного и здорового глаза

Большая разница в твердости пораженного глаза настолько очевидна, что не ос­тавляет сомнений в диагнозе.

Острый приступ глаукомы нередко сопровождается столь интенсивными го­ловными болями, что больной буквально не находит себе места.

В подобных слу­чаях возможно возникновение не только тошноты, но и рвоты.

К сожалению, та­кие больные иногда попадают не в офтальмологический стационар, где есть возможности для спасения зрения, а в инфекционное отделение с диагнозом "ост­рый гепатит", либо в хирургическое отделение с диагнозом "острый живот", либо в терапевтическое отделение с диагнозом "острое отравление".

Поэтому при опи­санной выше клинической картине врач скорой помощи должен у больных, которые сохраняют сознание, выяснить, нет ли болей в глазу, осмотреть и ощупать глаза.

У пациентов в бессознательном состоянии приходится ограничиваться осмот­ром и ощупыванием глаз.

Первая помощь.

Хотя у больного отмечаются тошнота и даже рвота, необхо­димо заставить его принять 1-2 таблетки диакарба.

Внутривенно можно ввести 2-4 мл лазикса.

Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола или разовую дозу другого анальгетика. В глаз трижды с интервалом в 10 мин закапывают 1 % раствора пилокарпина.

Полезно сделать горячую ножную ванну.

От того, как скоро будет начато это лечение, зависит сохранение зрения больного глаза.

Если по каким-либо причинам начать лечение на дому не удается, нужно срочно до­ставить больного в офтальмологический стационар.

Никакое другое глазное за­болевание не требует столь срочного лечения, как острый приступ первичной глаукомы.

Острое нарушение кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва возникает, как правило, у людей старше 60 лет, а также у пациентов более молодо­го возраста с гипертонической болезнью и диабетом.

Кровообращение может на­рушаться как в артериях, так и в венах.

Диагностика. Заболевание характеризуется внезапной потерей или резким снижением зрения, что обнаруживается чаще после ночного сна.

Внешне глаз ос­тается неизмененным, и даже при исследовании глазного дна нужен опыт, чтобы правильно установить диагноз, основой которого являются данные офтальмоско­пии.

При этом пациент не испытывает никаких болевых ощущений.

Офтальмо­скопия также не всегда позволяет выявить изменения в сосудах сетчатки, поэтому диагноз ставится в основном по данным анамнеза и только в специализированном учреждении его удается уточнить.

Первая помощь.

Измерить артериальное давление; если оно высокое, ввести 100 мл 25 % раствора магния сульфата и 2 мл 0,5 % раствора дибазола.

Внутри­венно ввести 1-5 мл 1 % раствора никотиновой кислоты или 5-10 мл 2,4 % ра­створа эуфиллина, дать таблетку нитроглицерина под язык.

Доставить больного в стационар.

Травмы органа зрения

Диагностика.

Установить наличие раны века и конъюнктивы несложно.

Если кожа нижнего века остается неповрежденной, достаточно оттянуть от гла­за веко, чтобы обнаружить на нем рану конъюнктивы.

Что касается верхнего века, то на нем повреждение конъюнктивы практически невозможно без по­вреждения кожи или края века.

Чтобы полностью исключить такую возмож­ность, достаточно вывернуть верхнее веко.

Для этого необходимо заставить па­циента смотреть вниз, двумя первыми пальцами правой руки взяться за веко, а указательным пальцем левой руки нащупать верхний край хряща века.

Слегка потянув за ресницы вниз, нужно тут же резко завернуть веко, как бы наворачи­вая его на палец левой руки.

Если веко не выворачивается, то можно попробо­вать вывернуть его не на палец, а на спичку или на глазную стеклянную палочку.

Для того чтобы веко после выворота вновь вернулось в нормальное положение, необходимо попросить пациента посмотреть вверх.

Разводя веки пальцами и заставляя пациента смотреть в разные стороны, мож­но осмотреть и глазное яблоко.

Первая помощь не зависит от того, сочетается ли ранение века с ранением глазного яблока.

И в том и в другом случае больному внутрь дают анальгетик (анальгин 0,5 г), а при сильных болях — парентерально анальгин или промедол.

На раненый глаз накладывают асептическую повязку.

Пациента необходимо дос­тавить в офтальмологический травматологический кабинет или стационар.

Если ранение век сочетается с ушибами головы и есть симптомы сотрясения головного мозга, но пациент находится в сознании, то лучше доставить его в оф­тальмологическое отделение, а если имеются признаки перелома основания чере­па (кровотечение из носа, из ушей) — в нейрохирургический стационар.

В тех редких случаях, когда веко оказывается почти полностью оторванным, ни в коем случае его не отрезают.

Даже если оно полностью оторвано, врач должен завернуть веко в стерильную салфетку, поместить в баночку с охлажденным фи­зиологическим раствором, доставить вместе с пострадавшим в стационар.

Инородное тело в конъюнктивальном мешке — это одна из наиболее частых причин обращения пациентов в травматологические пункты.

Оно ощущается осо­бенно сильно тогда, когда при движении глаза касается роговицы, в которой, как известно, имеется густая сеть болевых рецепторов.

Интенсивность боли зависит также от формы инородного тела.

Чем острее его грани, тем сильнее боли в глазу.

Диагностика.

Жалобы на ощущение инородного тела за веками, боль, свето­боязнь, слезотечение, иногда — ухудшение зрения.

Поиски инородного тела следует начинать с оттягивания нижнего века.

Для того чтобы хорошо осмотреть внутреннюю поверхность нижнего века, больного нужно заставить смотреть вверх.

Уголком асептической марлевой салфетки иногда удается снять инородное тело с конъюнктивы.

Если за нижним веком инородного тела нет, то нужно искать его на внутренней поверхности верхнего века вблизи от ресничного края.

Для этого выворачивается верхнее веко.

Если и на конъюнктиве верхнего века инородно­го тела нет, то его нужно искать на роговице.

Поиски инородного тела проводятся без предварительного обезболивания, поскольку, удаляя инородное тело, врач не может быть уверен, что больше в глазу соринок нет.

Если же ощущение ино­родного тела и боль проходят, то такая уверенность появляется только в том слу­чае, когда не применяется обезболивание.

Первая помощь.

Удалить инородное тело краем салфетки или банничком, за­капать дезинфицирующие капли (30 % раствор сульфацил-натрия).

Если инород­ное тело не найдено или удалить его не удалось, направить пациента в офтальмо­логический травмпункт или стационар.

Ранения глазного яблока.

В зависимости от глубины повреждения фиброзной оболочки ранения глаза разделяют на непрободные и прободные.

Непрободными называют такие, при которых наружная стенка глаза повреждается не насквозь.

При повреждении ее на всю толщину ранение называется прободным.

По локали­зации повреждения подразделяют на ранения роговицы, склеры и роговично-склеральные.

Непрободные ранения роговицы возникают от механического воздействия ра­нящих предметов — от мельчайших осколков металла, стекла до таких крупных предметов, как ножи, ножницы, стамески и пр.

При ранениях роговицы мелкими осколками, например отлетающими от обра­батываемых деталей, крупицами абразивов, частицами разрывающихся патронов, запалов и других взрывоопасных предметов, в толще ее ткани могут остаться еди­ничные или множественные инородные тела.

Диагностика.

Жалобы на колющие боли, ощущение песка в глазах, светобо­язнь, слезотечение, ухудшение зрения.

Эти ощущения возникают, когда в рогови­це имеются инородные тела, и тогда, когда имеется лишь рана (или раны) рогови­цы без инородных тел.

Объективно определяются светобоязнь, слезотечение, спастическое сокраще­ние век (блефароспазм).

Отличить эти симптомы от признаков внедрения ино­родного тела в конъюнктивальный мешок, при котором тоже травмируется рого­вица, удается не всегда, поэтому осмотр глаза начинают без предварительного обезболивания.

Однако как только в роговице обнаружатся нарушения ее целости или инородные тела, следует сразу же закапать обезболивающие средства — 0,5 % раствор дикаина, 4 % раствор новокаина, тримекаина либо лидокаина.

Обезболивание позволяет тщательно осмотреть роговицу и склеру и уточнить диагноз.

Осмотр лучше производить с помощью налобной лупы и при так называ­емом "фокальном" освещении глаза, т. е. путем освещения глаза через лупу в 12-20 диоптрий от электролампы 30-60 Вт с простым (не матовым) стеклом.

В отли­чие от роговицы, в которой нет кровеносных сосудов, при ранениях склеры обычно наблюдается небольшое кровотечение из раны.

Боли бывают незначи­тельными или отсутствуют.

Первая помощь.

На месте происшествия — закапывание обезболивающих ра­створов, а также 20-30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида).

При возобнов­лении болей в пути — повторное закапывание обезболивающих растворов.

Сроч­ная доставка пострадавшего в офтальмологический стационар или травмпункт.

В отличие от непрободных роговичные и склеральные прободные раны в абсолют­ном большинстве случаев примерно одинаково опасны для глаза, так как приводят к его гибели вследствие выпадения оболочек, развития инфекционных осложнении.

Прободные ранения роговицы встречаются почти в 2 раза чаще, чем пробод­ные ранения склеры, так как роговица защищена от повреждений только веками, тогда как склера "прикрыта" костными стенками глазницы.

Диагностика.

Жалобы на боли в глазу, слезотечение, светобоязнь, ухудшение или потерю зрения.

Существуют абсолютные и относительные признаки про­бодного ранения.

Абсолютные признаки:

1) зияние краев раны фиброзной оболочкой глаза, проходящей через всю ее

толщину;

2) наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек или содер­жимого глаза;

3) наличие инородного тела внутри глаза.

Относительные признаки:

1) кровоизлияние в переднюю камеру;

2) деформация и смещение зрачка;

3) нарушение целости радужки;

4) помутнение хрусталика;

5) кровоизлияние в стекловидную камеру;

6) снижение внутриглазного давления.

В тех случаях, когда размеры прободной раны роговицы малы, увидеть ее не уда­ется либо из-за того, что она закрыта ущемленной в ней радужкой, либо из-за того, что ее края плотно склеены.

Однако если радужка ущемляется в ране роговицы, то на поверхности последней можно увидеть коричневый или черный пузырек, образованный выпавшей радужкой, а зрачок при этом приобретает форму воскли­цательного знака, полукруга либо щели.

Если рана роговицы склеивается, то врач скорой помощи может ее не обнару­жить, так как для этого необходимы исследование с налобной лупой и фокальным освещением либо даже исследование на щелевой лампе.

Важно помнить, что на фоне белой склеры выпавшая в рану сосудистая обо­лочка часто имеет вид черного комочка.

Некоторые врачи иногда принимают это образование за инородное тело и стараются его удалить, что приводит к тяжелому повреждению сосудистой оболочки с последующей слепотой.

Поэтому общим правилом для врача скорой помощи является воздержание от попыток удаления инородных тел с поверхности глаза (разумеется, кроме тех, которые лежат на поверхности конъюнктивы век).

Первая помощь.

Внутримышечно — разовая доза антибиотика широкого спектра действия, а при болях — разовая доза анальгетика, внутрь — 1 таблетка сульфадиметоксина.

За веки раненого глаза закапать 20-30 % раствор сульфацил-натрия (альбуцида), 0,25 % раствор левомицетина, 0,5 % раствор дикаина.

Асептическая сухая повязка на раненый глаз.

При необходимости перед наложением повязки производят туалет кожи век и смазывают ее 1 % раствором бриллиантового зеленого.

Срочная доставка ране­ного в офтальмологический стационар на носилках.

Больной должен лежать на боку, на стороне раненого глаза.

Ранения глазницы.

При ранениях глазницы существенное значение имеет анамнез. Но врача скорой помощи нередко вызывают на место происшествия, где пострадавший обнаружен в бессознательном состоянии или в состоянии опьянения, когда сбор анамнеза невозможен.

Тогда приходится ориентироваться только на объективные данные.

Диагностика.

Жалобы на боли в области раны.

Иногда тошнота, рвота.

Объективно определяется наличие раны краев глазницы или соседних с ними об­ластей лица или черепа.

Отечность и гиперемия век.

Деформация краев глазницы.

Выпячивание глаза с ограничением его подвижности.

Первая помощь.

Остановка кровотечения.

Введение разовой дозы противо­столбнячной сыворотки.

Наложение асептической повязки (при наличии крово­течения — давящей).

Важно правильно выбрать лечебное учреждение, в которое необходимо доста­вить пострадавшего.

Желательно его поместить в многопрофильную больницу скорой помощи.

В этом случае не нужно тратить время на месте происшествия на дифференциальную диагностику повреждения.

Если такой возможности нет — дифференциальная диагностика неизбежна.

Когда ранение глазницы со­провождается тошнотой и рвотой или если пострадавший находится в бессозна­тельном состоянии, то его необходимо доставить в нейрохирургический стацио­нар даже в том случае, когда вместе с ранением глазницы имеется повреждение глазного яблока.

При отсутствии угрозы для жизни пострадавшего, симптомов повреждения головного мозга, но наличии признаков травмы глаза пострадавше­го можно лечить в офтальмологическом стационаре.

В тех случаях, когда нет при­знаков повреждения головного мозга и глаза, пострадавший госпитализируется в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Контузии глаз и их вспомогательных органов, контузии век развиваются вследствие их повреждения тупыми предметами.

Внешне они проявляются под­кожными кровоизлияниями.

При сильных ушибах наряду с контузией век проис­ходят переломы костей глазницы.

Это обнаруживается по деформации краев глазницы.

При ощупывании их появляется резкая болезненность и возникает крепитация костных отломков, иногда — воздушная крепитация.

Первая помощь сводится к подкожной инъекции обезболивающего средства и, при переломах костной глазницы, доставке пострадавшего в отделение челюст­но-лицевой хирургии.

Контузия глазного яблока возникает от удара глаза тупыми предметами.

По­вреждаться могут не только внутренние оболочки и содержимое глаза — иногда разрывается даже наиболее прочная наружная (фиброзная) оболочка глаза и со­держимое глаза выпадает под конъюнктиву.

Диагностика.

Жалобы на боли в глазу, резкое ухудшение или полную потерю зрения.

Объективные изменения иногда малозаметны.

Они обнаруживаются при специальном офтальмологическом исследовании.

Врач скорой помощи, кроме кро­воизлияний под конъюнктиву или в переднюю камеру глаза, изменения формы, ширины и положения зрачка, других изменений обычно выявить не может.

После сильных ушибов глаза даже в тех случаях, когда к моменту прибытия врача боли в глазу проходят и зрение восстанавливается, пострадавшего необходимо доставить в офтальмологический стационар, чем и ограничивается оказание скорой помощи.

Электроофтальмия, или поражение глаз ультрафиолетовым излучением, чаще всего возникает при электросварочных работах, проводимых без соответ­ствующих средств защиты глаз.

Аналогичная реакция возникает и при воздей­ствии солнечного ультрафиолетового излучения, отраженного от снежной поверх­ности, например у альпинистов.

Диагностика.

Жалобы на очень сильную светобоязнь, ощущение песка и сильные колющие боли в глазах.

Объективно определяются слезотечение, спастическое сокращение век, гиперемия конъюнктивы.

Характерно наличие ла­тентного периода в развитии заболевания — обычно симптомы поражения возни­кают через несколько часов после облучения.

Первая помощь.

Закапывание 0,5 % раствора дикаина, 4 % раствора новокаи­на, тримекаина либо лидокаина, холодные примочки; помещение пострадавшего в темную комнату.

Термические ожоги век обычно сочетаются с ожогами лица.

Степень ожогов век определяется по тем же правилам, что и на других поверхностях тела.

Первая помощь.

Применение анальгетиков внутрь и парентерально.

Обработ­ка обожженной поверхности 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

При изолированных ожогах век пострадавшего необходимо доставить в офталь­мологический стационар.

При сочетании ожогов век с ожогами других поверхно­стей — в ожоговый стационар.

Термические ожоги глаз являются следствием попадания за веки горячих нейтральных жидкостей.

Возможны ожоги глаз горячим воздухом или паром.

Диагностика.

Жалобы на сильные боли в глазу, светобоязнь, ухудшение зре­ния вплоть до полной его потери.

Объективно определяются резко выраженная смешанная инъекция, помутнение роговицы.

Первая помощь. Применение анальгетиков внутрь и парентерально.

Закапы­вание за веки 0,5 % раствора дикаина, 4 % раствора новокаина, тримекаина либо лидокаина, 20-30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида), 0,25 % раствора ле-вомицетина.

Срочная доставка в офтальмологический стационар.

Химические ожоги век возникают от действия кислот и щелочей.

Обычно со­четаются с ожогами лица.

Степень ожогов век определяется по тем же правилам, что и на других поверхностях тела.

Первая помощь.

Применение анальгетиков внутрь и парентерально.

Обработ­ка поверхностей, обожженных кислотой, рыхлыми ватными тампонами, смочен­ными в растворе соды, а поверхностей, обожженных щелочью,— в 2 % растворе борной кислоты.

При изолированных ожогах век пострадавшего необходимо доставить в оф­тальмологический стационар, а при сочетании с ожогами других поверхностей — в ожоговый стационар.

Химические ожоги глаз возникают при случайном попадании за веки кислот и щелочей в виде растворов, а иногда и в виде порошков.

В редких случаях хими­ческие ожоги глаз возникают от ошибочного закапывания растворов кислот либо щелочей, принятых за глазные капли.

Диагностика.

Жалобы на сильные боли в глазу, светобоязнь, резкое ухудше­ние зрения.

Объективно определяются резко выраженная смешанная инъекция, помутнение роговицы.

Первая помощь.

При попадании за веки порошкообразного химического вещества необходимо удалить его сухой ватой, намотанной на спичку, и лишь после этого можно приступать к промыванию глаза.

При ожогах жидкими химиче­скими веществами промывание глаз необходимо начать как можно быстрее.

Именно время начала промывания решает судьбу глаза.

Промывать глаз можно под краном с помощью рыхлого комка ваты, который смачивают водой и, не отжимая, проводят им вдоль краев век от виска к носу в течение 10-15 мин.

Если известно, что ожог нанесен щелочью, для промывания можно использовать 2 % раствор борной кислоты, а если глаз обожжен кислотой, то для промывания ис­пользуют содовый раствор.

Промывать можно также из резинового баллона с помощью глазной стеклянной ванночки и т. д.

Ни в коем случае нельзя ограни­чиваться 1-2-минутным промыванием, особенно при ожогах порошкообразным химическим веществом.

После 10-15-минутного промывания в глаз необходимо закапать 0,5 % раствор дикаина, 4 % раствор новокаина, тримекаина или лидокаина, 20-30 % раствор сульфацил-натрия (альбуцида) и 0,25 % раствор левомицетина.

В процессе транспортировки при болях в глазу внутрь можно еще раз дать 1 таблетку анальгетика (анальгин 0,5 г).

Госпитализация в офтальмологический стационар.

 

 

Глава 30

ЛанцовА. А.

Заболевания и повреждения ЛОР-органов, т. е. верхних дыхательных путей и уха, сопровождаются нарушениями жизненно важных функций организма, что опре­деляет особую ответственность врача за срочность и правильность неотложных вмешательс