Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-09-10 | 175 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Острый тромбоз воротной вены (пилетромбоз) встречается в 0,8 % случаев тромбоэмболических поражений сердечно-сосудистой системы.
Как правило, пилетромбоз развивается на фоне взаимодействия трех ведущих патогенетических факторов: патологических изменений стенки сосуда, замедления кровотока и увеличения свертываемости крови.
Эти факторы сопровождают течение таких заболеваний, как энтероколиты, геморрой, аппендицит, острый панкреатит, послеродовой сепсис, эндокардиты, циррозы печени, полицитемия гипертромбоцитемия после спленэктомии и т. д.
В зависимости от локализации тромбоза в бассейне воротной вены различают стволовой и радикулярный пилетромбоз (закупорка внутрипеченочных разветвлений воротной вены).
Стволовой пилетромбоз имеет острое начало.
Появляются сильные боли в правом подреберье и надчревной области, сопровождающиеся частой рвотой, нередко с примесью крови.
Наблюдается понос, часто с примесью крови.
Нередко быстро появляются симптомы местного перитонита.
Бурно и прогрессивно нарастают признаки портальной гипертензии (асцит, расширение подкожных вен брюшной стенки, пищевода, геморроидальных вен).
Возможны желтуха и печеночная недостаточность.
Общее состояние больных очень тяжелое и прогрессивно ухудшается из-за обильных желудочно-кишечных кровотечений.
Возможно подострое течение заболевания, когда те или иные симптомы менее выражены.
Заболевание длится от нескольких месяцев до года.
Радикулярный тромбоз воротной вены чаще всего встречается в двух вариантах: тромбоза брыжеечных вен (см. первый раздел настоящей главы) и тромбоза селезеночной вены.
Острый тромбоз селезеночной вены начинается остро с болей в левом подреберье, кровавой рвоты, дегтеобразного стула.
|
При обычных размерах печени отмечается увеличение селезенки.
Температура тела субфебрильная.
Возможно подострое и хроническое течение заболевания.
В последнем случае можно выделить два периода: спленомегалический и период кровотечений.
Первый период может быть продолжительным, сопровождается постепенным увеличением селезенки, асцитом, расширением подкожных вен.
При реканализации тромба возможно выздоровление.
Второй период более короткий, его исход зависит от рецидивов кровотечений и распространения тромбоза на ствол воротной вены или ее мезентериальную ветвь.
Терминальный пилетромбоз распознается при жизни редко, лишь при обширном распространении тромбоза.
Наблюдаются выраженная спленомегалия и расширение подкожных вен передней брюшной стенки — симптомокомплекс по типу синдрома Крювелье-Баумгартена.
Диагностика всех видов пилетромбоза представляет собой весьма трудную задачу, особенно на фоне тяжелых заболеваний, которые маскируют клиническую картину.
При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду такие заболевания, как цирроз печени, тромбоцитопеническая пурпура, спленомегалия, язвенная болезнь с кровотечением и др.
Все больные с пилетромбозами должны быть госпитализированы в хирургическое отделение, лучше — в специализированные гепатологические или сосудистые отделения.
Транспортировать больных следует на носилках.
Неотложная медикаментозная помощь сводится к введению ненаркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов, спазмолитиков.
В стационаре проводится лечение антикоагулянтами прямого и непрямого действия под контролем времени свертывания крови, а также тромболитиками.
При кровотечениях проводится гемостатическая терапия с учетом того, что при пилетромбозе кровотечения могут протекать по типу тромбогеморрагического синдрома.
|
Наряду с назначением викасола, гемотрансфузий, фибриногена, плазмы, аминокапроновой кислоты применяют небольшие дозы гепарина (5000 ЕД), трасилол, цалол.
Кроме того, необходимо лечение основного заболевания.
При своевременно распознанных острых стволовых и радикулярных тромбозах воротной вены возможно использование хирургических методов реканализации сосуда.
При хронических тромбозах селезеночной вены показана спленэктомия.
Для уменьшения портальной гипертензии применяют различные сосудистые анастомозы: порто-кавальные, порто-ренальные, брыжеечно-кавальные.
Острые окклюзии печеночных вен могут быть вызваны облитерирующими эндофлебитом, тромбозом, мигрирующим висцеральным тромбофлебитом, тромбозом нижней полой вены с переходом на печеночные, циррозом печени, сдавлением печеночных вен гуммой, эхинококковым пузырем, спайками.
При этом развивается синдром, который описали в 1899 г. Г. Киари при эндофлебите и в 1857 г. Дж. Бадд — при псевдомембранах в печеночных венах.
Поэтому нередко различные поражения печеночных вен с облитерацией их просвета в настоящее время объединяют понятием "синдром Бадда-Киари".
В результате острой окклюзии печеночных вен развивается застой в различных участках печени со сдавлением печеночных клеток до полной их атрофии с последующим разрастанием соединительной ткани.
Печень чаще всего поражается неравномерно из-за вовлечения в процесс различных зон разветвления печеночных вен.
В патогенезе заболевания, кроме механического препятствия венозному оттоку из печени и воспалительных изменений стенки вен, большое значение имеют гиперкоагуляция крови и угнетение фибринолиза.
При остро развившемся тромбозе печеночных вен появляются боли в правом подреберье, лихорадка и желтуха.
Быстро увеличиваются печень, селезенка, нарастает асцит.
Нередко отмечаются геморрагические явления: рвота с примесью крови, подкожные кровоизлияния, умеренная гематурия, метроррагия у женщин.
Прогрессивное ухудшение функции печени приводит к коме.
При быстром течении заболевания возможен смертельный исход в первые 2-4 дня.
В редких случаях синдром Бадда-Киари принимает затяжное течение с чередованием ремиссий и рецидивов, что вероятнее всего связано с развитием венозных коллатералей.
|
Обострение характеризуется болями в правом подреберье, увеличением печени, умеренной желтухой.
Дифференциальная диагностика проводится с циррозом печени, для которого характерно медленное начало, с тромбозом воротной вены, при котором отсутствуют увеличение печени и нарушения ее функционального состояния.
Больные с синдромом Бадда-Киари должны экстренно госпитализироваться в специализированные гепатологические отделения, лучше хирургического профиля, где есть возможность произвести ангиогепатографию.
Рекомендуется транспортировать больных в положении лежа на носилках.
Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе должны включать введение ненаркотических анальгетиков, спазмолитиков, антигистаминных препаратов.
При печеночной коме больных госпитализируют в реанимационные отделения.
В этом случае необходимо капельное введение 5 % раствора глюкозы с добавлением на 500 мл 1,5 г калия хлорида и 10-12 ЕД инсулина, кардиотонизируюших средств.
Система лечебных мероприятий в стационаре предусматривает назначение антикоагулянтов под контролем за коагулограммой, коррекцию нарушенных функций печени (аминокислоты, белки, углеводы), детоксикацию и коррекцию нарушений КОС.
Для ослабления некротических процессов в печени рекомендуется использовать большие дозы глюкокортикоидов.
В последнее время, особенно при явлениях печеночной недостаточности, отмечен эффект от применения гипербарической оксигенации, гемо- и лимфосорбции, ультрафиолетового облучения аутокрови.
Прогноз при этом заболевании неблагоприятный, есть случаи со смертельным исходом.
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!