Невозможность информирования больных

В соответствии со ст. 31 ОЗОЗ каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диаг­нозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариан­тах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему самому, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в уста­новленном законом порядке недееспособными,— их законным представителям, которыми могут быть родственники больного или другие уполномоченные боль­ным лица.

Информацию сообщают лечащий врач, заведующий отделением лечеб­но-профилактического учреждения или другие специалисты, принимающие не­посредственное участие в обследовании и лечении больного.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена больному против его воли.

При неблагоприятном прогнозе развития заболевания информа­цию следует сообщать в деликатной форме больному и членам его семьи, если больной не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Больной имеет право непосредственно знакомиться с медицинской докумен­тацией, отражающей состояние его здоровья, и получить консультации по ней у других специалистов.

По требованию больного ему предоставляются копии ме­дицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затра­гиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, состав­ляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Необходимо отметить, что в условиях оказания неотложной медицинской по­мощи редко могут быть выполнены все положения ст. 31.

Тем не менее лишь са­мые крайние обстоятельства могут оправдать полное игнорирование врачом тре­бования информировать больного или его представителей о сути заболевания и плане неотложных медицинских действий.

При оказании больному неотложной медицинской помощи очень часто прихо­дится информировать только его законных представителей, и их решение право­мочно, если больной не в состоянии принять решение сам.

Информация для больного или его представителя должна удовлетворять следующим требованиям, отмеченным в ст. 31 ОЗОЗ:

1. Она должна содержать сведения о характере патологии, сомнениях в диа­гностике, если таковые есть, а также о прогнозе течения этой патологии при лечении или без него; главное требование — дать больному ту информацию, которая может влиять на его решение, а не проводить с больным санитарно-просветительную работу.

2. Информация о предлагаемых методах диагностики и лечения должна не только разъяснять их суть, но и сообщать о возможном риске их примене­ния, осложнениях и об альтернативных методах, даже если в распоряжении врача этих методов нет; главное требование — предоставить информацию в такой форме, которая не испугает больного и не позволит его эмоциям воз­обладать над здравым смыслом.

3. Вся информация должна быть предоставлена в форме, доступной для пони­мания ее больным, с учетом и его национального языка, и его базовых зна­ний, образования, ума.

В неотложной медицине есть несколько ситуаций, когда информирование боль­ного, необходимое для принятия им решения, затруднено или вообще невозмож­но.

Самыми частыми ситуациями такого рода являются некомпетентность боль­ного и крайняя срочность действий.

Некомпетентность больного.

Под некомпетентностью больного следует по­нимать наличие у него неадекватного сознания — временно (например, алкоголь­ное опьянение), продолжительно (сопор, кома, острый психоз) или постоянно (младенческий возраст, слабоумие, психическая болезнь).

Компетентность может иметь и юридический смысл, означая правоспособность, поэтому в случаях посто­янного слабоумия признание больного таковым может оказаться формально сложной процедурой.

В острых ситуациях, чаще всего и возникающих в неотлож­ной медицине, вопрос о некомпетентности больного вынужден решать сам врач.

Срочность действий.

Например, применение сердечно-легочной реанимации, немедленной трансфузии жидкостей и крови, искусственной вентиляции легких, коникотомии и других жизнеспасающих мер может не оставить времени ни на информирование больного, ни на получение его согласия или отказа.

В таких ситуациях надо действовать сразу, а потом — если ситуация не является само собой разумеющейся — отметить в медицинской документации обстоятельства, не позволившие выполнить требования закона.

В дальнейшем можно получить так называемое отсроченное информированное (осознанное) согласие больного.