Мирошниченко А. Г., Фиалко В. А.

Организация и структура службы скорой медицинской помощи (СМП) в нашей стране в значительной мере определяются общим уровнем развития здравоохра­нения и в то же время неразрывно связаны с его реформированием.

Служба ско­рой медицинской помощи на современном этапе развития общества является социально значимым видом медицинской помощи.

Гражданам Российской Федерации эта помощь оказывается бесплатно в рамках программы государ­ственных гарантий.

Государственное регулирование отношений, возникающих в сфере оказания скорой медицинской помощи, осуществляется путем лицензи­рования деятельности учреждений службы скорой и неотложной медицинской помощи и больниц скорой медицинской помощи, а также путем подготовки, систематического повышения квалификации, аттестации и сертификации спе­циалистов службы скорой и неотложной медицинской помощи и больниц ско­рой помощи.

Гарантированный объем и качество бесплатной экстренной медицинской по­мощи должны регламентироваться стандартами оказания скорой медицинской помощи, соответствующими им стандартами оснащения, лекарственного обеспе­чения, образовательными стандартами подготовки персонала.

Государственное регулирование отношений, возникающих в сфере оказания скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляется федеральными орга­нами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения, в компетенцию которых входит контроль объема, каче­ства, оперативности, безопасности и доступности оказания скорой медицинской помощи.

Это регулирование осуществляется путем лицензирования и серти­фикации.

Сертификация и лицензирование — это процессы, определяющие возмож­ность выполнения врачом (медицинским учреждением) самостоятельной работы.

Лицензирование — это выдача государственного разрешения медицинским учреждениям (врачам) на осуществление ими определенных видов деятельности.

Лицензия — документ государственного образца, выдаваемый лицензионны­ми комиссиями, создаваемыми органами государственного управления субъекта Российской Федерации, и разрешающий специалисту (имеющему сертификат) с учетом его образования, полученной специальности и квалификации, последип­ломной подготовки, а также действующих положений о специалистах осущест­влять определенные виды профессиональной (медицинской или фармацевтиче­ской) деятельности на конкретных должностях.

Лицензии учреждению выдаются на основании проверок, проводимых по за­данию лицензионных комиссий по специальным программам.

Это должно гаран­тировать высокий уровень медицинской помощи врачами лицензированных ле­чебных заведений.

Орган, выдавший лицензию на оказание скорой медицинской помощи, конт­ролирует соблюдение требований к осуществлению этой деятельности в соответ­ствии с законодательством РФ о лицензировании.

Лицензированию подлежат:

- экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе выездными вра­чебными, линейными и специализированными, а также фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи;

- транспортировка больных, пострадавших и рожениц санитарным транспортом.

Порядок лицензирования службы скорой медицинской помощи и обязательные требования к службе скорой медицинской помощи устанавливает Правитель­ство РФ.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определяют, что лицензирование медицинских учреждений проводится на осно­вании сертификата соответствия их деятельности установленным стандартам.

Сертификация, лицензирование и, наконец, аттестация, о которой врачам известно больше, предусматривают наличие пакета нормативных документов, по которым должны проводиться названные процедуры.

Это образовательные ли­цензии, стандарты оказания помощи, профессиональные квалификационные тре­бования, единые наборы тестов по каждой специальности, программы лицензиро­вания.

Пакета общероссийских документов по специальности "Скорая помощь", удовлетворяющего всем перечисленным выше задачам, пока не существует.

Стандарт оказания скорой медицинской помощи представляет собой перечень экстренных лечебных и диагностических мероприятий, минимально достаточных для устранения состояний, угрожающих жизни или здоровью больного, и сроки их проведения.

Стандарты могут быть утверждены на уровне субъектов Федера­ции, ассоциаций, лечебных учреждений.

Стандарт оказания скорой медицинской помощи, утверждаемый МЗ РФ в ус­тановленном порядке, является государственным, обязательным для исполнения всеми органами управления здравоохранения.

Контроль за его исполнением осу­ществляется органами управления здравоохранения субъектов Российской Фе­дерации и существенным образом сказывается на лицензировании, сертифика­ции, а значит, и на обеспечении граждан медицинской помощью.

Уровень оказания медицинской помощи в значительной степени зависит от про­фессиональной подготовки и квалификации кадров.

В соответствии с основами за­конодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан право на заня­тие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Минздравом России,— также сертификат специалиста и лицензию.

В отличие от аттестации специалистов, которая является добровольной и проводится только по желанию врачей, сертификация является обязательной.

Сертификация врачей осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ № 286 18 от 19.12.94 г. "О порядке доступа к осуществлению профессиональной (медицин­ской и фармацевтической) деятельности" и № 318 от 17.11.95 г.

"О Положении о квалифицированном экзамене на получение сертификата специалиста".

На на­чало 1999 г. только 14 % врачей скорой помощи имели сертификат специалиста.

Правом на проведение сертификации располагают высшие учебные и научно-исследовательские учреждения, осуществляющие послевузовское и дополни­тельное образование, а также медицинские, но при одном непременном условии — при наличии лицензии Министерства образования на учебную деятельность и при использовании единых государственных образовательных стандартов.

В соответствии с перечисленными выше регламентирующими документами каждый врач обязан сдать экзамен, состоящий из трех этапов: тестового контроля, предусматривающего необходимость ответа на вопросы по всем разделам специ­альности; определения практических навыков и заключительного собеседования.

При получении положительной оценки на экзамене врачу выдают документ — сертификат (документ единого образца, подтверждающий соответствие подго­товки специалиста государственным образовательным стандартам), который сви­детельствует о достижении его обладателем определенного уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной про­фессиональной деятельности.

Сертификат специалиста действует на всей территории Российской Федера­ции и подтверждается каждые 5 лет.

Специалист может иметь несколько серти­фикатов, полученных в установленном порядке.

Однако следует иметь в виду, что сертификация по специальности "Скорая помощь" не может подменяться серти­фикацией по узкой специальности согласно профилю бригад (психиатрической, токсикологической и пр.).

Следует помнить, что служба скорой помощи представлена сетью государствен­ных и коммерческих (доля последних пока невелика) учреждений здравоохране­ния, оказывающих экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на догоспитальном этапе силами выездных бригад скорой помощи, а на стацио­нарном — силами специалистов больниц скорой помощи.

В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населе­нию скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой.

Она включает в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают около 20 тыс. врачей и свыше 70 тыс. средних медицинских работников.

Укомплектованность подразделений скорой медицинской помощи врачебными кадрами возросла до 90 %. Показатель обеспеченности врачами на 1000 населения достиг 1,2.

Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан.

Догоспитальный этап скорой медицинской помощи — это этап оказания меди­цинской помощи вне лечебной организации стационарного типа.

Основными его подразделениями являются станции, подстанции, отделения скорой медицин­ской помощи.

Для оптимального расположения выездных бригад с учетом максимальной до­ступности экстренной медицинской помощи населению станции скорой медицин­ской помощи при необходимости организуют подстанции (отделения, пункты) ско­рой медицинской помощи.

Несколько подстанций могут представлять региональное объединение, при этом в основе границ каждой из них заложен принцип 15-минут­ной транспортной доступности для оказания экстренной медицинской помощи.

В задачи станций скорой медицинской помощи (или их функциональных подразделений) входит:

1. Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе при состояниях, угрожающих жизни и здоровью больного или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических за­болеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнения­ми беременности и при родах.

2. Транспортировка больных в лечебно-профилактические учреждения.

3. Участие в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных происше­ствий, аварий, катастроф и стихийных бедствий.

Главными требованиями к организации работы станций скорой помощи как ос­новной структурной единицы этой службы являются:

- полная доступность скорой медицинской помощи для населения в любое время суток;

- высокая оперативность и своевременность оказания всех видов медицин­ской помощи на догоспитальном этапе;

- обеспечение высокой квалификации медперсонала с целью оказания необхо­димого объема медицинской помощи всем категориям пострадавших и боль­ных;

- обеспечение экстренной госпитализации в соответствующие медицинские учреждения в зависимости от профиля повреждения или заболевания.

Для выполнения этих основных требований органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации обеспечивают станции (отделения, пункты) скорой медицинской помощи:

1. Необходимыми помещениями.

2. Санитарным транспортом, средствами связи и управления, посезонной формой одежды.

3. Источниками энергоснабжения, водоснабжения и связи.

4. Аппаратурой, лекарственными средствами и медицинскими газами выезд­ных бригад скорой медицинской помощи в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

5. Четко организованной диспетчерской службой и двусторонней радио­связью с санитарными автомобилями, работающими на линии.

Для улучшения эффективности оказания экстренной медицинской помощи, про­филактики несчастных случаев, ДТП и внезапных заболеваний учреждения службы ^МП должны поддерживать тесные контакты с такими учреждениями и службами, как амбулатории и поликлиники, милиция, ГИБДД, пожарная охрана, МЧС.