Неотложная помощь при гестозе

Беременные с преэклампсией или эклампсией, должны гос­питализироваться в акушерско-гинекологическое отделение.

Перед транспортировкой в стационар на месте купируется су­дорожная готовность.

Для этого используется в/в ведение 1—2 мл 0,1% р-ра рауседила, 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (сибазон), 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола или 1 мл 2% р-ра промедола.

Для поддер­жания работы сердца в/в на физиологическом растворе вводятся сердечные гликозиды типа корглюкона в общепринятых дозиров­ках.

Высокое АД купируется в/м введением ганглиоблокаторов типа пентамина.

По пути следования, при необходимости, больной про­водится превентивное лечение судорожной готовности.

При поступлении в стационар в приемном отделении все необ­ходимые манипуляции следует выполнять под наркозом закисью азота в смеси с кислородом.

В отделении интенсивной терапии больную помещают в инди­видуальную палату, исключают возможность воздействия внешних раздражителей (громкий звук, боль, яркий свет) и, в зависимости от вида гестоза, проводят специфическую терапию.

 

I. Седативная терапия.

Оптимальным препаратом воздействия на ЦНС является рауседил, обладающий седативным и гипотензивным дей­ствием (ампулы по 1 мл 0,1% или 0,25% р-ра); его вводят по 1-2,5 мг в/в медленно.

Рауседил с успехом можно заменить транквили­затором сибазоном (синонимы: седуксен, реланиум).

Препарат вво­дится медленно, в/в, в разведении на 10—20 мл физиологическо­го раствора в количестве 10—20 мг (2—4 мл).

Хорошим эффектом обладает нейролептик дроперидол.

Его вводят также в/в медленно, в разведении, в дозе 5-10 мг (2-4 мл 0,25% р-ра).

Данные препара­ты снижают возбудимость центров головного мозга, способствуют стабилизации АД.

Для усиления действия седативных препаратов, с целью десенсибилизации и получения антигистаминного эффекта, показано использование препаратов типа димедрола (1—2 мл 1% р-ра).

При высокой судорожной готовности и необходимости про­ведения неотложных манипуляций, показан кислородно-закисный наркоз.

При необходимости быстрого ввода больной в нар­коз в качестве вводного наркоза можно использовать фторотан, с последующим переходом на другой анестетик.

2. Спазмолитическая и гипотензивная терапия.

При проведении ги­потензивной терапии следует проводить сочетанное использо­вание мощных, быстродействующих, но с коротким клиниче­ским эффектом препаратов типа ганглиоблокаторов, с постоян­ным фоновым введением препаратов, обладающих менее мощ­ным эффектом, но большей продолжительностью действия (ди­базол, но-шпа, эуфиллин).

Лечение следует начинать с в/в медленного введения 3—4 мл 1% р-ра дибазола (см. также раздел 7.4. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ), а затем 10—20 мл 2,4% р-ра эуфиллина.

Фоновыми пре­паратами могут являться спазмолитики типа но-шпы в общепри­нятых дозах.

При отсутствии должного эффекта от вышеуказан­ной гипотензивной терапии можно попробовать применить ганглиоблокаторы типа бензогексоний в виде 1 мл 1% р-ра в/в или в/ м или арфонад (250 мг в разведении на 150—200 мл физраствора, в/в медленно, капельно, под постоянным контролем АД).

Хорошим многосторонним эффектом обладает сульфат маг­ния. В. Н. Серов (1989) рекомендует придерживаться следую­щих принципов подбора и скорости введения данного препара­та в зависимости от величины среднего АД: до 1 20 мм рт. ст. — 30 мл 25% р-ра магния сульфата; от 121 до 130 мм рт. ст. — 40 мл 25% р-ра, выше 130 мм рт. ст. — 50 мл в 400 мл реополиглюкина.

Рекомендуемая скорость введения — около 100 мл/час, следо­вательно, на всю инфузию потребуется 4 часа.

3. Инфузионная терапия. В патогенетической терапии эклампсии од­но из первых мест занимает инфузионная терапия (ИТ), целью которой является восполнение ОЦК, восстановление нормальной тканевой перфузии и органного кровотока, устранение гемоконцентрации и гиперпротеинемии, коррекция КЩС.

Их проводят под контролем Ht и диуреза.

Гематокрит не рекомендуется снижать ни­же 30%.

Общее количество вводимой при ИТ жидкости не должно превышать 1200—1400 мл/сут., а скорость введения — 20—40 кап./ мин.

Коррекцию гипопротеинемии осуществляют капельным в/в введением кровезамещающих растворов, 100—200 мл альбумина или 150—200 мл сухой плазмы.

Для нормализации реологии крови при­меняют в/в капельное введение 400 мл реополиглюкина.

Другие виды терапии.

Для нормализации сосудистой проницае­мости назначается 5—8 мл 5% р-ра аскорбиновой к-ты, гормоны типа преднизолон в дозе 60— 100 мг.

Для нормализации реологи­ческих и коагуляционных свойств крови используют гепарин в дозе 350 ЕД/кг/сутки, трентал, курантил.

Дегидратационная те­рапия включает в/в назначение 40—60 мг лазикса.

Для снятия интоксикации применяют в/в введение 200—400 мл гемодеза и 200-400 мл глюкозо-новокаиновой смеси (200 мл 20% р-ра глю­козы, 200 мл 0,5% р-ра новокаина, инсулин 14—16 ЕД).

Одно­временно проводят профилактику внутриутробной гипоксии пло­да: ингаляция кислорода, в/в введение растворов глюкозы, ри­боксин и т. д.