Костный панариций (остеомиелит)

Заболевание с вовлечением в воспалительный процесс костной ткани пальцев. Различают первичный, вторичный и гематогенный костный панариций. Костный панариций, как первичный и как гематогенный остеомиелит, наблюдается очень редко. Причиной костного панариция зачастую является неправильное лечение поверхностных форм на догоспитальном этапе. Возникновению заболевания всегда предшествуют микротравмы, среди которых доминируют колотые раны, нередко сопровождающиеся повреждением надкостницы. Костный панариций локализуется преимущественно на I-II пальцах правой кисти, что объясняется их высокой функциональной нагрузкой и более частой травматизацией.

Особенности клинического течения, оперативная тактика и исходы заболевания в значительной степени зависят от характера и протяженности секвестрации фаланги пальца. Наибольшее практическое значение имеет выделение трех типов секвестров: краевого, субтотального и тотального.

В кости фаланги выделяют головку, диафиз, имеющий костномозговой канал и основание – проксимальный эпифиз, который, как и головка, не имеет костномозгового канала. Кость дистальной фаланги покрыта надкостницей, плотно фиксированной к кости, и состоит из двух слоев: наружного, имеющего рыхлое строение и богатого кровеносными сосудами и внутреннего - с многочисленными эластическими волокнами, которые плотно прикрепляются к компактному веществу кости при помощи прободающих (шарпеевых) волокон. В проекции ладонной дистальной межфаланговой складки подкожная клетчатка почти отсутствует, при этом она теряет ячеистый характер и располагается тонким слоем, имеющим вид фасции. В этом отделе кожа срастается с подкожной клетчаткой и образуется замкнутое пространство, которое предохраняет проксимальный эпифиз дистальной фаланги, что способствует распространению гнойного процесса на диафиз и головку фаланги. Указанные анатомические особенности объясняют более частое образование секвестров в головке и диафизе дистальной фаланги без вовлечения в процесс проксимального эпифиза.

Ведущим симптомом заболевания является спонтанная пульсирующая боль, которая развивается «в глубине» и заставляет больного держать палец в вынужденном положении. Патогномоничный симптом костного панариция – колбообразное вздутие дистальной фаланги - появляется в поздние сроки развития заболевания. При первичном костном панариции выражены изменения общего состояния больных: озноб, повышение температуры до 40,0⁰ С, головная боль и другие признаки интоксикации. При исследовании фаланги пуговчатым зондом болезненность выявляется по всей ладонной поверхности. Вторичный костный панариций, который развивается после неправильного лечения подкожного панариция, характеризуется тем, что после кратковременного мнимого улучшения состояния больного (стихания боли, уменьшение отека пальца) появляются постоянные боли тупого характера, из раны не прекращается серозно-гнойное отделяемое. При неадекватном дренировании возможно усиление болей. Общее состояние больного при этой форме заболевания, как правило, не страдает.

Рентгенологические признаки изменения кости появляются не раньше, чем через 10-14 дней от начала заболевания и характеризуются тремя стадиями: первая проявляется пятнистым остеопорозом, вторая - периостальной реакцией, третья – деструкцией кости, иногда с образованием секвестра. В основе лечения костного панариция лежит радикальное хирургическое вмешательство, при этом большое значение имеет оперативный доступ.

СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ (гнойный артрит)

Заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются мягкие ткани, капсула межфаланговых и пястно-фаланговых суставов пальцев.

Суставной панариций может быть первичным, вторичным или метастатическим. При первичном суставном панариции происходит непосредственное инфицирование сустава пальца в результате его травмы. Наиболее часто причинами суставного панариция являются колотые раны и укусы, наносимые с тыльной поверхности пальца. При попадании микрофлоры в полость суставапроисходит быстрое ее размножение в синовиальной жидкости, при этом уже через 2-3 дня воспалительный процесс приобретает гнойный характер.

Если в указанные сроки не производится артротомия, то очень быстро происходит разрушение хрящевой поверхности сустава. Наиболее часто суставной панариций развивается вторично в результате перехода воспалительного процесса на сустав при подкожном, костном или сухожильном панариции.