Насколько эффективна групповая терапия?

Как мы отметили, есть много разных групп в диапа­зоне от ориентированных на инсайт, индивидуалис­тических разновидностей групповой терапии до групп самопомощи. Поэтому дать общий ответ на вопрос об эффективности невозможно. Наибольшее число исследований провели когнитивно-поведен­ческие терапевты и некоторые первые групповые терапевты психодинамической ориентации. Беднар и Кол (Bednar & Kaul, 1994) отобрали 50 лучших работ по групповой терапии и оценили их с точки зрения исследовательских переменных. В отноше­нии лечебных эффектов они пришли к следующему общему заключению: «Накопленные данные указы­вают на то, что групповое лечение эффективнее, чем полное отсутствие лечения, плацебо, неспецифиче­ское лечение и другие признанные психологические методы, по крайней мере в некоторых обстоятельствах» (р. 632). В отрыве от общего и в целом пози­тивного впечатления от итогового исследования ав­торы резко критикуют невнимание к причинам, по которым групповая терапия оказывается действен­ной. Проведено несколько тщательно выстроенных процессуальных исследований. Они продолжают указывать на необходимость прояснения понятий и выработки более точных критериев. В исследова­тельской литературе авторы видят свидетельства в пользу ценности догруппового тренинга и некото­рых концепций Ирвина Ялома, уже перечисленных в этой главе, например, сплоченности группы.

В общем и целом групповая терапия выглядит позитивно, а так как она имеет дело более чем с од­ним пациентом за раз, существует прочное убежде­ние в том, что группы экономичнее индивидуальной терапии. Однако многим частнопрактикующим тера­певтам не удается собрать достаточно пациентов для формирования именно тех групп, которые они хотят, и поэтому работа в группах для них неприменима. Кроме того, терапевты, формирующие группы, нуж­даются в поддержке администраторов, ибо группы отнимают больше времени, чем индивидуальные па­циенты, — оно уходит на организацию встреч и ве­дение записей.

В 1985 г. давнишний практик групповой терапии Ирвин Ялом назвал познания в данной отрасли все еще «весьма и весьма примитивными». Он настоя­тельно ратовал за ориентацию па исследования: «Под исследовательской ориентацией я понимаю не эффективность, протестированную по методу хи-квадрат под прицелом стальных очков, а откровен­ное, самокритичное, пытливое отношение к клини­ческим и исследовательским фактам и выводам — позицию по отношению к опыту, которая совпадает с сензитивным и гуманистическим клиническим подходом» (р. 533-534). Беднар и Кол (Bednar & Kaul, 1994) откликнулись на мнение Ялома и кон­статировали: «Говоря в общем и целом, похоже, что изучение групп еще не достигло уровня семантиче­ской и измерительной точности, достаточной для четкой спецификации основных лечебных перемен­ных, которыми оно занимается» (р. 658). Они зак­лючили, что хотя для комплексной работы с группа­ми необходимо трезвое статистическое исследование, фундаментально важны основные наблюдения и опи­сания вкупе с тщательным разъяснением понятий.

Резюме

В настоящей главе мы обсудили широкий круг тем, касающихся психотерапии взрослых. Мы коснулись теорий, техник, эффективности терапии, удовлетво­ренности потребителя и влияния особенностей кли­нициста и клиента на прогресс и исход терапии. Мы обсудили индивидуальный и групповой подходы к оказанию услуг в сфере охраны психического здоро­вья и психотерапии для взрослых в возрасте от 18 до 54 лет. Помимо этого мы широко обсудили данные, представленные Главным врачом США касательно важных вопросов, связанных с психологическими и психиатрическими услугами в этой стране. Точнее говоря, мы увидели, что приблизительно один аме­риканец из пяти в любом отдельно взятом году бу­дет нуждаться в таких услугах индивидуальной или групповой терапии, и что во всем мире психические расстройства являются одной из самых частых при­чин недееспособности, и все же многие такие люди так и не получат нужного им лечения. Из тех, кому подобные услуги в той или иной форме все же ока­зываются, многие впоследствии получают лекар­ственную терапию — а между тем в их случаях с тем же, если не с большим успехом могла бы помочь и психотерапия. Вдобавок мы увидели, что невзирая на манеру ограничивать доступ к психотерапии, практикуемую многими компаниями управляемого лечения и страховыми компаниями, психотерапия рентабельна во многих случаях даже больше, чем ме­дикаментозное лечение. Поскольку столь многие люди за всю свою жизнь хоть раз пообщались либо с консультантом, либо с терапевтом, либо знают лю­дей, которые с ними встречались, мы надеемся, что задели интересы читателя. Мы делаем вывод, что ос­мысление терапевтической беседы и окружающих ее ситуаций требует колоссальной работы. Мы видим возможности перемен и искренне надеемся на светлое будущее индивидуальной и групповой тера­пии и клинических дисциплин.

Рекомендуемая литература и источники

Осмысление характера и масштаба проблемы психиче­ских и поведенческих проблем в Соединенных Штатах уместно начать с доклада Главного врача (Department of Health and Human Services, 1999). Конспективное изложение доклада можно найти в Satcher, D. (2000) Mental health: A Report of the Surgeon General — Exe­cutive summary. Professional Psychology: Research & Practice, 31, 5-13.

Casebook of Psychological Disorders: The Human Face of Emotional Distress (Schwartzberg. 2000) дает представле­ние о вещах, с которыми индивиды и семьи сталкива­ются в обыденной жизни. Тщательный обзор разных видов психотерапии см. в справочнике, изданном Hen-sen & Bellack (1999), разнообразные теории и техники — у Prochaska & Norcross (1999). Чтобы ознакомиться с групповым поведением вообще, см. Tindale et al. (1998). Знаменитый эксперт в данной отрасли Ирвин Ялом (Yalom, 1995) выпустил несколько изданий The Theory and Practice of Group Psychotherapy. В специальном на­боре статей, посвященных дебатам о применении теле­коммуникации в психологии и здравоохранении, Ма-heu & Gordon (2000) поднимают вопросы о консуль­тировании и терапии в Интернете, приводят данные опроса и призывают к дальнейшим исследованиям и вни­манию к вопросам этики.

ГЛАВА 10

РАБОТА С ПРЕСТАРЕЛЫМИ