Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2017-09-10 | 205 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В прошлом = ↓ систолы
• ↓ кровоснабжения органов
• венозный застой = отёки
•
При СН |
В норме |
• гипертрофия миокарда
В 80-90-е годы ХХ в. • установление факта наличия не только систолической, но и диастолической дисфункции (за счет гипертрофии, фиброзирования, ремоделирования миокарда) • ↑ понимания роли нейрогормональных систем (РААС и САС) в патогенезе СН |
Цель назначения ЛС
• ↑ систолу = ↓ симптомы
Пути решения
• ↑ систолу, ↓ ЧСС, ↓ отёки
Достижимый результат
• ↓ симптомов
• ↑ качества жизни
ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (продолжение)
В настоящем = активация РААС
• гипертрофия, фиброзирование, ремоделирование миокарда
- ↓ диастолической f = ↑ преднагрузки
- ↓ систолической f = ↓ кровоснабжения органов
• ремоделирование сосудов (в т.ч. почечных)
- ↑ ОПСС = ↑ постнагрузки
- ↓ f почек = отёки
• ↑ активности САС = ↑ ЧСС, ↑ ОПСС
Цель назначения ЛС Достижимый результа
• замедлить прогрессирование • см. Цель назначенияЛС
• ↑ продолжительность жизни
Пути решения
• ↓ активность РААС, САС
КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ПРИ СН
1. Средства ↓ активность РААС
• ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл и др.)
• блокаторы АТ1 р-ров (БРА) - лосартан, вальсартан и др.
• блокаторы β1 р-ров (метопролол, карведилол)
• блокаторы рецепторов к альдостерону (спиронолактон, эплеренон)
Диуретики
• тиазидные (гидрохлортиазид, индапамид)
• петлевые (фуросемид, торасемид)
Средства с положит. инотропным эффектом
• сердечные гликозиды (дигоксин)
|
• средства негликозидные (добутамин)
28.4 ИНГИБИТОРЫ АПФ ( ИАПФ )
ОФЭ |
• ↓гипертрофии, ремоделирования миокарда
- улучшение диастолической f = ↓ преднагрузки
- усиление систолы = ↑ кровоснабжения органов
- ↓ ремоделирования сосудов = ↓ ОПСС = ↓ постнагрузки
• ↓ потребления О2 миокардом
•
ОПП |
• ………………………………………………………………………….
РОЛЬИ МЕСТО ПРИ ХСН• ведущие ЛС, в т.ч.
- при сочетании с ГБ, ИБС, СД, атеросклерозом
-
НЭ |
• ………………………………………………………………………….
Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС», слайды 25.6 - 25.9
28.5 БЛОКАТОРЫ АТ1-р-ров (БРА)
МД |
•
ОФЭ |
•
ОПП |
• ………………………………………………………………………….
• ………………………………………………………………………….
- вместо ИАПФ - вместе с ИАПФ |
• назначаются:
Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС», слайд 25.10
28.6 БЛОКАТОРЫ β1-р-ров
МД |
ОФЭ |
ОПП |
• ГБ
• ИБС
• тахиаритмии
• ХСН
РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ХСН • назначаются «сверху»
НЭ |
• ………………………………………………………………………….
Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС», слайды 25.11, 25.12
БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ К АЛЬДОСТЕРОНУ
МД |
•
ОФЭ |
•
ОПП |
•
НЭ |
• …………………………………………………………………
РОЛЬИ МЕСТО ПРИ ХСН • дополнительно к ИАПФ (БРА) и
β1- блокаторам при тяжёлых формах СН (следить за К+= ИАПФ + АА = ↑ риск гипер К-емии)
|
Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС», слайд 25.13
ДИУРЕТИКИ
|
|
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!