Коррекция перекрестной окклюзии

Перекрестная окклюзия может возникать в любой части зубного ряда и часто вызывает такие функциональные проблемы, как окклюзионные несоответствия, окклюзионные травмы и неправиль­ная окклюзионная нагрузка. Обратное резцовое перекрытие также представляет собой проблему эстетического характера. Если задей­ствованы только один или два зуба, перекрестная окклюзия обыч­но возникает в результате смещения скученных зубов или эктопи­ческого прорезывания. Если затронута целая группа зубов, то веро­ятнее, что перекрестная окклюзия представляет собой скелетную проблему и не может быть исправлена путем ограниченного орто-донтического лечения. В таком случае, если успешное реставративное или пародонтологическое лечение не может быть осуществле­но, когда зубы находятся в перекрестном смыкании, пациент дол­жен пройти общее ортодонтическое лечение, которое может вклю­чать и ортогнатическую хирургию.

Рис. 20-35. Вестибу­лярно направленная сила со стороны съемного ап­парата вызовет наклон зу­ба и очевидную интрузию коронки, что уменьшит глубину перекрытия.

Если перекрестная окклюзия вызвана лишь смещением зубов и если для коррекции зубов требуется только наклон, тогда может быть использован съемный аппарат. Однако при использовании съемного аппарата в ходе вестибулярного наклона зуба в новое по­ложение происходит вертикальное изменение окклюзионного уровня (см. рис. 20-35). Вестибулярный наклон верхних резцов для коррекции обратного смыкания почти всегда приводит к интрузии зубов и уменьшению глубины перекрытия. Это представляет собой проблему для ретенции, поскольку глубокое перекрытие облегчает ретенцию после коррекции перекрестной окклюзии. Несъемная аппаратура в основном необходима для вертикального контроля коррекции обратного резцового перекрытия.

Рис. 20-36. А — «межприкусные» или перекрестные эластики обеспечивают как горизонтальное, так и вертикальное усилие и приводят к экструзии зубов в ходе их вестибулоорального перемещения. Если такие эластичные тяги использу­ются для коррекции перекрестной окклюзии у взрослых, то необходимо следить за окклюзией во фронтальном отделе по вертикали. Перекрестные эластики редко используются для коррекции обратного резцового перекрытия. В — перекрест­ная окклюзия вторых моляров у пациента, утратившего нижний первый моляр несколько лет назад. Наблюдается мезиальный и лингвальный наклон нижнего второго моляра. С — для вертикального выпрямления нижнего моляра была ис­пользована стандартная ортодонтическая аппаратура, состоящая из кольца на нижнем втором моляре, межклыковой нижнечелюстной лингвальнои дуги, усиливающей опорную часть, и брекетов на вестибулярной поверхности премоляров и клыка. В дополнение к этому на кольце нижнего моляра был установлен лингвальный замок, а на верхнем втором мо­ляре — кольцо с крючком на вестибулярной поверхности, чтобы обеспечить возможность использования перекрестных эластиков. D — выпрямление моляров было завершено после коррекции перекрестного прикуса. E — вид готового проте­за. Это классический пример дополнительного ортодонтического лечения. Глубокая резцовая окклюзия и положение рез­цов в данном случае не волновали пациента, поэтому не корректировались.

В боковых сегментах перекрестная окклюзия часто корректиру­ется при помощи перекрестных эластиков, закрепленных на зубах-антагонистах. При таком методе происходит наклон зубов к пра­вильной окклюзии, однако также наблюдается тенденция к их экс­трузии (см. рис. 20-36). Для коррекции перекрестной окклюзии у взрослых эластичные тяги должны использоваться с осторожностью, поскольку экструзия может изменить окклюзионные соотно­шения во всей полости рта.

Рис. 20-37. Наклона и экструзии зубов в ходе коррекции перекрестной окклюзии можно избежать при использовании несъемной аппаратуры. Опорная часть обеспечивается соседними зубами и, если необходимо, про­тивоположным моляром, который фиксируется посредством показанной на схеме лингвальной дуги. Установленная в брекетах гибкая дуга создает необходимые контролируемые силы.

Если вертикальный контроль имеет большое значение и/или для коррекции перекрестной окклюзии требуется некоторая сте­пень корпусного перемещения, то должна использоваться система дуг, охватывающих первые моляры и два или три зуба с каждой сто­роны от зуба, подлежащего перемещению. Для выпрямления ко­ронки устанавливаются круглые дуги с постепенным повышением жесткости, однако окончательная коррекция корневого положения может быть достигнута лишь посредством установки прямоуголь­ной дуги, почти полностью занимающей весь паз брекета. Двусто­роннее усилие будет препятствовать коррекции перекрестной ок­клюзии. Этого можно избежать, установив на молярах транспала­тальную дугу (рис. 20-37) или добавив съемную пластинку, плотно прилегающую к небной поверхности соседних опорных зубов. Для контроля зуба в трех плоскостях пространства можно исполь­зовать прямоугольную дугу.

Если у зубов, находящихся в перекрестной окклюзии, наблюда­ется глубокое перекрытие, коррекция будет значительно облегчена, если будет добавлена временная накусочная пластинка, разобщаю­щая зубные ряды. Данная накусочная пластинка должна быть тща­тельно настроена для соприкосновения с окклюзионными поверх­ностями всех зубов в целях предотвращения любого избыточного прорезывания в ходе лечения.

Установка нормального резцового перекрытия является ключе­вым моментом сохранения коррекции перекрестной окклюзии. В качестве альтернативы может быть проведено протезирование с формированием нормального перекрытия.

Литература

1. Amsterdam M: Periodontal prosthesis: twenty-five years in retrospect. Part II. Occlusion, Compend Contin Ed Dent 5:325-334, 1984.

2. Kusy RP, Tulloch JFC: Analysis of moment-force ratios in the mechanics of tooth movement, Am J Orthod Dentofac Orthop 90:127-131, 1986.

3. Spurrier S, Hall S, Joondeph D et al: A comparison of apical root resorption during treatment in endodontically treated or vital teeth, Am J Orthod Dentofac Orthop 97:130-134, 1990.

4. Wennstrom JL, Stokland BL, Nyman S, Thilander B: Periodontal tissue-response to orthodontic movement of teeth with infrabony pockets, Am J Orthod Dentofac Orthop 103:313-319, 1993.

5. Artun J, Urbue KS: The effect of orthodontic treatment on periodontal bone support in patients with advanced loss of marginal periodontium, Am J Orthod Dentofac Orthop 93:143-148, 1988.

6. Boyd RL, Leggott PJ, Quinn RS et al: Periodontal implications of orthodontic treatment in adults with reduced or normal periodontal tissues versus those of adolescents, Am J Orthod Dentofac Orthop 96:191-199, 1989.

7. Roberts RW, Chacker FM, Burstone CJ: A segmental approach to mandibular molar uprighting, Am J Orthod 81:177-184, 1982.

8. Ziskind D, Schmidt A, Hirschfeld Z: Forced eruption technique: rationale and technique, J Pros Dent 79:246-248, 1998.

9. Osterle LJ, Wood LW: Raising the root: a look at orthodontic extrusion, J Am Dent Assoc 192:193-198, 1991.

10. Sheridan JJ, Ledoux PM: Air-rotor stripping and proximal sealants, J Clin Orthod 23:790-794, 1989.

11. Spear FM, Mathews DM, Kokich VG: Interdisiplinary management of single-tooth implants, Sem Orthod 3:45-72, 1997.