Установление причины инвалидности

Причина инвалидности – это социальный фактор, который стал причиной развития заболевания, травмы или дефекта больного, приведших к его инвалидности.

«Общее заболевание» - инвалидность явилась следствием различных заболеваний или увечий.

«Инвалид с детства» - определяют гражданам старше 18 лет, когда инвалидность вследствие заболевания, травмы или дефекта, возникшего в детстве, наступила до достижения 18-летнего возраста. Лицу в возрасте до18 лет устанавливается категория «ребенок – инвалид».

«Профессиональное заболевание» - инвалидность, наступившая вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний и отравлений. Основанием для определения данной причины инвалидности является акт о случае профессионального заболевания, оформленный в соответствии с существующим законодательством.

«Трудовое увечье» - инвалидность наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве

«Военная травма» - определяется бывшим военнослужащим в случаях, когда инвалидность наступила вследствие увечья или заболевания, полученных при защите Родины, военной службе, пребывании на фронте и т.д.

 

Реабилитация инвалидов

Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

 

Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:

· восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

· профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

· социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

· физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов.

 

Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) - разработанный комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

К техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

 

Техническими средствами реабилитации инвалидов являются:

· специальные средства для самообслуживания;

· специальные средства для ухода;

· специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией;

· специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью;

· протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты);

· специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь;

· специальные средства для передвижения (кресла-коляски).

Государство гарантирует инвалидам необходимые условия для получения образования и профессиональной подготовки с привлечением технических средств реабилитации (приложение3).

Общее образование инвалидов осуществляется с освобождением от оплаты как в общеобразовательных учреждениях, оборудованных при необходимости специальными техническими средствами, так и в специальных образовательных учреждениях и регулируется законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Государство обеспечивает инвалидам получение основного общего, среднего (полного) общего образования, начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Инвалидам предоставляются гарантии трудовой занятости путем проведения следующих специальных мероприятий, способствующих повышению их конкурентоспособности на рынке труда:

1) установления в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности квоты для приема на работу инвалидов и минимального количества специальных рабочих мест для инвалидов;

2) резервирования рабочих мест по профессиям, наиболее подходящим для трудоустройства инвалидов;

3) стимулирования создания предприятиями, учреждениями, организациями дополнительных рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов;

4) создания инвалидам условий труда в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов;

5) создания условий для предпринимательской деятельности инвалидов;

6) организации обучения инвалидов новым профессиям.

Организациям, численность работников которых составляет более 100 человек, законодательством устанавливается квота для приема на работу инвалидов в процентах к среднесписочной численности работников (но не менее 2 и не более 4 процентов).

Для инвалидов I и II групп устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда.

Привлечение инвалидов к сверхурочным работам, работе в выходные дни и ночное время допускается только с их согласия и при условии, если такие работы не запрещены им по состоянию здоровья.

 

3. Контрольные вопросы

1. Понятие о стойкой нетрудоспособности, её виды.

2. Дать определение понятия медико-социальной экспертизы.

3. Состав и функции главного (Федерального) и городского бюро МСЭ.

4. Штатный состав бюро МСЭ.

5. Какие бюро МСЭ функционируют в Краснодарском крае?

6. Кто наделен правом направления больных на МСЭ?

7. Что должно включать в себя экспертное заключение?

8. Порядок направления на МСЭ.

9. Этапы освидетельствования больного в бюро МСЭ.

10. Порядок переосвидетельствования инвалидов.

11. Понятие об ограничении жизнедеятельности, ее виды.

12. Классификация степеней ограничения жизнедеятельности

13. Признаки наличия стойкой утраты трудоспособности.

14. Первая группа инвалидности и ее клиническая интерпретация.

15. Вторая группа инвалидности и ее клиническая интерпретация.

16. Третья группа инвалидности и ее клиническая интерпретация.

17. Перечислить основные причины инвалидности.

18. Дать интерпретацию понятия «инвалид по общему заболеванию».

19. Дать интерпретацию понятия «инвалид с детства».

20. Основные виды реабилитации инвалидов.

21. Понятие о «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья», ее составляющие.

22. МСЭ при заболеваниях органов кровообращения: АГ, ИБС (стабильной стенокардии, перенесенном инфаркте миокарда).

23. МСЭ при ОНМК.

24. МСЭ при заболеваниях органов пищеварения: осложненной язвенной болезни, хроническом панкреатите, хронических гепатитах и циррозах печени.

25. МСЭ при заболеваниях почек: хроническом гломерулонефрите, специфическом поражении почек, амилоидозе почек, хронической почечной недостаточности.

26. МСЭ при заболеваниях органов дыхания: ХОБЛ, бронхиальной астме.

27. Разработать план реабилитационных мероприятий для инвалидов 1,2,3 групп при АГ, ИБС (стенокардии, перенесенном инфаркте миокарда).

28. Разработать план реабилитационных мероприятий для инвалидов 1,2,3 групп при осложненной язвенной болезни, хроническом панкреатите, хронических гепатитах и циррозах печени.

29. Разработать план реабилитационных мероприятий для инвалидов 1,2,3 групп при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности.

30. Разработать план реабилитационных мероприятий для инвалидов 1,2,3 групп при ХОБЛ, бронхиальной астме.

31. Разработать план реабилитационных мероприятий для инвалидов 1,2,3 групп, перенесших ОНМК.

32. Основные направления реабилитации инвалидов.

33. Понятие медицинской, психологической, профессиональной, социальной реабилитации.

34. Что такое технические средства реабилитации инвалидов?

35. каким образом обеспечивается трудовая занятость инвалидов.

36. Возможности обучения и переобучения инвалидов, виды специализированных учебных заведений.

 

Ситуационные задачи

Задача №1. Больной Т., 56 лет, слесарь, находится на приеме у кардиолога поликлиники. На руках выписка из кардиологического отделения с диагнозом: ИБС. Q-образующий инфаркт миокарда в передней – перегородочной области левого желудочка, осложнившийся кардиогенным отеком легких, подострый период. ХСН 11А, 111ФК. Стационарное лечение продолжалось в течение 24 дней.

Вопросы

1. Провести экспертизу временной нетрудоспособности.

2. Провести экспертизу стойкой нетрудоспособности.

3. Оформить продолжение листка нетрудоспособности на весь период лечения.

4. Оформить направление на МСЭ.

Эталон ответа:

1.Поскольку больной имеет рабочую специальность, а имеющаяся ХСН не позволяет выполнять физическую работу, листок нетрудоспособности будет продлен до 120 дней с дальнейшим представлением на МСЭ.

2. 2 группа инвалидности. 3 степень ограничения жизнедеятельности. Нетрудоспособен.

Задача №2. Оформить направление на МСЭ больному Т., 58 лет, слесарю, страдающему Хронической обструктивной болезнью легких, тяжелое течение, преимущественно бронхитическая форма, в стадии неинфекционного обострения, легочная гипертензия, ДН 11 степени.

Вопросы

1. Дать экспертное заключение.

2. Составить программу реабилитации.

Эталон ответа:

1. 2 группа инвалидности, 3 степень ограничения жизнедеятельности. Нетрудоспособен.

2. Восстановительная медикаментозная терапия, санаторно-курортное лечение в стадии стойкой ремиссии (Крым, Прибрежные курорты Кавказа), использование преформированных видов лечения (электролечение, ингаляторий), физическая активность на уровне умеренной нагрузки, рациональное питание.

Задача №3. К больной 58 лет, бухгалтеру, вызван на дом участковый терапевт. Пациентка жалуется на сильные головные боли, особенно в затылочной области, головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, онемение и слабость в правой руке, давящую боль в области сердца, перебои в работе сердца. Семь лет назад впервые зарегистрировано повышение артериального давления, по поводу чего была назначена гипотензивная терапия (эналаприл и индапамид), однако препараты больная принимает не регулярно, рекомендаций по диете не соблюдает. Регулярного контроля уровня АД не проводилось. Последнее ухудшение связывает с перенесенным психо - эмоциональным стрессом.

Объективно: Состояние тяжелое, повышенного питания, заторможена, речь невнятная, асимметрия лица, девиация языка влево, снижение мышечного тонуса в правой верхней и нижней конечностях. Кожные покровы бледные, влажные. Частота дыхания – 20 в минуту. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 80 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной сердечной тупости: левая – 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя – 2 межреберье, правая – по правому краю грудины. Первый тон ослаблен, акцент второго тона над аортой, систолический шум на верхушке. АД 180 /120 мм рт. ст. на обоих предплечьях. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Голени пастозны.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Провести экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности.

Эталон ответа:

1.Острое нарушение мозгового кровообращения в левой гемисфере. ГБ 111 стадии, АГ 3 степени. Риск 4(очень высокий).

2. Госпитализировать. Нетрудоспособна в течение 120 дней, а в дальнейшем направить на МСЭ для определения 2 группы инвалидности с ограничением жизнедеятельности 3 степени.

Задача №4. Больной Г., 65 лет, работает бухгалтером на предприятии. Час назад, после небольшой физической нагрузки (утренняя гигиеническая гимнастика), на фоне относительного благополучия появились интенсивные боли за грудиной в нижней трети, отдающие в область эпигастрия, в левую руку, левую половину шеи, резкая общая слабость, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, холодный липкий пот

В течение последних 5 лет находится на диспансерном учете по поводу ИБС,

Приступы стенокардии беспокоят редко (2 – 3 раза в месяц), купирует их приемом нитроминта, регулярно принимает бета-блокаторы, статины.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Видимые слизистые цианотичны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, мелодия сохранена. Пульс 108 ударов в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 100/ 80 мм рт.ст.. Живот правильной формы, мягкий, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Голени пастозны. Физиологические отправления не нарушены. На ЭКГ – во 11, 111,V5,V6 и аVF отведениях депрессия интервала ST.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каковы неотложные мероприятия, необходимые для выведения больного из этого состояния

3. Составить план реабилитации больного.

4. Провести экспертизу нетрудоспособности.

Эталон ответа:

1. Острый ИМ (по-видимому с зубцом Q), острейший период. Кардиогенный шок 1 ст.

2. Физический и психический покой, адекватное обезболивание (морфин), допамин + добутамин, оксигенотерапия, гепарин 5000ЕД, далее – 1000ЕД в час. Рассмотреть возможность тромболизиса (тенектеплаза), а в дальнейшем после стабилизации гемодинамики госпитализация кардиобригадой в кардиоблок и решение вопроса о чрезкожном вмешательстве (стентирование).

3. Четкое выполнение всех этапов реабилитации: стационарный, санаторный, поликлинический.

4. Больной нетрудоспособен в течение проведения всех трех этапов реабилитации, а в дальнейшем – МСЭ (2 группа инвалидности, 3 степень ограничения жизнедеятельности).

Задача №5. На прием к участковому терапевту обратилась больная Т., 58 лет по профессии бухгалтер, которая в настоящее время работает вахтером в общежитии строительной фирмы. В профкоме предприятия больной выделили путевку на санаторно – курортное лечение в Сочи, что и заставило ее обратиться к участковому терапевту. У пациентки большое желание воспользоваться бесплатной путевкой, но, в то же время, на приеме предъявляет жалобы на головные боли, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при физической нагрузке, слабость. С 30-летнего возраста страдает гипертонической болезнью, постоянно принимает гипотензивные препараты, однако периодически АД повышается до значений 180/110 мм рт.ст.. В 2005 году перенесла транзиторную ишемическую атаку, по поводу чего лечилась в неврологическом отделении БСМП, реабилитация была проведена в три этапа (стационар, санаторий, поликлиника). В течение последнего месяца одышка усилилась, не может без отдыха преодолеть два этажа лестницы, периодически появляется выраженное сердцебиение, которое снимается приемом корвалола. В последние две недели увеличились отеки на голенях, особенно к вечеру.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Индекс массы тела 32,2 кг/м². Кожные покровы чистые, определяется цианоз губ. Пульс 84 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 160/100 мм рт.ст. на обоих предплечьях. Частота дыхания 23 в 1 минуту. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, аускультативно – 1 тон сохранен, акцент 11 тона на аорте. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень у края реберной дуги, мягкой консистенции, край закруглен. Селезенка не пальпируется. Голени пастозны. Физиологические отправления в норме.

Вопросы

1. Составить схему диспансерного наблюдения и мероприятия по вторичной профилактике.

2. Провести экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности.

3. Решить вопрос о возможности санаторно – курортного лечения.

Эталон ответа:

1. Диагноз: ГБ111стадии. АГ 2 степени. Риск 4 (очень высокий). ХСН 2Б, 111ФК. Группа здоровья 111а, нуждается в диспансерном наблюдении. Частота осмотров 3 раза в год, набор консультаций и обследований согласно приказа МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения».

2. В настоящее время нетрудоспособна, а в дальнейшем возможно решение вопроса о стойкой утрате трудоспособности.

3. Санаторно-курортное лечение противопоказано.

 

5. Тестовые задания