Алгоритм доврачебной медицинской помощи пострадавшим при занятиях физкультурой и спортом

Алгоритм доврачебной медицинской помощи пострадавшим при занятиях физкультурой и спортом

(методические рекомендации для врачей по спортивной медицине и медицинских работников спортивных сооружений, 2004г.)

Минздрав РФ, ГОУ Новокузнецкий гос.институт усовершенствования врачей, ГУЗ «КОВФД», кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии, 2004г.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие.

Некоторые особенности современного спорта

Причины травм при занятиях физкультурой и спортом...

Последовательность диагностик); повреждений

Ушибы

Растяжения и разрывы связок, мышц, сухожилий

Переломы.

Вывихи,

Раны,

Кровотечения,

шок....

Синдром длительного раздавливания (СДР)

Повреждения гpyдней клетки

Повреждения живота.,...

Ожоги

Отморожения

Черепно--мозговые повреждения

Повреждения позвоночника

Утопление

Список литературы

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО СПОРТА

В настоящее время занятия физической культурой и спортом в самых разнообразных формах вошли в повседневную жизнь людей. Наряду с этим, в последние десятилетия наблюдается резкое омоложение спорта, ранняя узкая специализация в избранных видах спорта без достаточной физической подготовки, значительное повышение тренировочных и соревновательных нагрузок как по объему, так и по интенсивности. Кроме того, возрастают требования к технической сложности упражнений в сложнокоординационных видах спорта, увеличивается психоэмоциональный накал соревновательной борьбы, появляются новые виды спорта, в том числе и высокотравматичные [5], резко возросли спортивно- технические результаты.

Современные спортивные тренировки и соревнования во всех видах спорта являются состоянием, граничащим между нормальной физиологией и рядом патологических отклонений (переутомление, перетренированность, перенапряжение различных органов и систем, микротравматическая болезнь и т.д.). Балансирование этих двух взаимоисключающих состояний является основной проблемой современной спортивной медицины [3, 7]. При систематических рациональных тренировках с высокими нагрузками, не выходящими за физиологические границы, организм спортсмена реагирует целым рядом адаптационных реакций всех органов и систем [3, 4]. Это способствует повышению функциональных возможностей организма спортсменов.

К сожалению, при занятиях современным спортом в ряде случаев нарушаются принципы спортивной тренировки, правила врачебного контроля, санитарно-гигиенические требования и т.д. Это приводит к развитию специфических предпатологических, патологических состояний и различных повреждений opганов и систем спортсмена [3, 4, 5, 6].

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ

1. Выяснить механизм травмы как у больного, так и присутствующих при этом людей. Что случилось с больным? Был удар, сдавление, болевой прием, насильственное переразгибание, скручивание, наезд, падение с высоты. Это позволит целенаправленно искать характер и локализацию повреждений.

2. Определить локализацию и степень повреждений на основании жалоб больного, интенсивности болевого синдрома, внешних следов травмы.

3. Оценить общее состояние больного по данным пульса, артериального давления, частоты дыхания, сознания.

4. При общем тяжелом состоянии больного определить угрожающие для жизни синдромы (кровотечение, потеря сознания с переходом в кому, нарушение дыхания, травматический шок). Это предопределит быстроту и целенаправленность оказания медицинской помощи.

Поставив первоначальный диагноз, медицинский работник, оказывающий помощь, должен воздействовать на основные патофизиологические явления при травмах.

1. Купировать болевой синдром. Его локализация указывает на место повреждения, а интенсивность боли - на тяжесть травмы.

2. При травматическом шоке определить ведущий его пусковой механизм (кровотечение, интоксикация, болевой синдром) и воздействовать на его устранение.

3. При клинической смерти - немедленная реанимация на месте.

УШИБЫ

Механизм травм: чаще удар любым предметом, при падении, столкновении. Клиника: боль при пальпации в месте ушиба, кровоподтек, увеличение объема мягких тканей, ограничение функции.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Асептическая повязка на место ушиба с ацемином, хлоргексином, или орошение хлорэтилом, охлаждение льдом, холодной водой в специальном мешочке.

2. При ушибах конечностей иммобилизация на косынке верхней конечности, шиной Крамера или подручными средствами - нижней конечности.

3. Внутрь анальгин или НПВП (индометацин, кетанов, кеторол)

 

ВНИМАНИЕ! При ушибах суставов и наличии гемартроза не исключен внутрисуставной перелом (см. раздел “Переломы).

ПЕРЕЛОМЫ

Механизм травм:

1. Прямой - удар, наезд, сдавление, огнестрельное ранение.

2. Непрямой - скручивание вокруг оси конечности. При перело­мах позвоночника в механизмах травмы преобладают падение с высоты на ноги, падение на спину, резкое сгибание позвоночника.

Клиника: боль в месте перелома, отек мягких тканей, деформация кости, нарушение функции, изменение длины конечности. При переломах позвоночника - боль при движении и осевой нагрузке на позвоночник. При переломах таза - боль при сдавлении и разведении крыльев подвздошных костей, невозможность поднять выпрямленную ногу. При открытых переломах - наличие раны в месте перелома (см. раздел “Раны).

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Местное охлаждение (при закрытых переломах).

2. Транспортная иммобилизация конечности табельными (шины Крамера, Дитерихса) или подручными средствами. При отсутствии такой возможности - верхнюю конечность фиксировать мягкой повязкой к грудной клетке, а ногу - к здоровой ноге.

3. Введение анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).

Первая врачебная помощь:

Дополнительно осуществляется обезболивание места перелома 1-2% раствором новокаина до 30-40 мл.

ВНИМАНИЕ! Больные с переломами эвакуируются на ближайший этап, где может быть оказана квалифицированная и специализированная помощь.

ВЫВИХИ

Под вывихом понимают полное смешение суставного конца дистальной кости по отношению к проксимальной в травмированном суставе.

Механизм травм: прямые при ударах, падении, сильной тракции по оси конечности. При вывихах всегда повреждается капсульно-связочный аппарат сустава.

Клиника: боль в суставе, гемартроз, деформация сустава, изменение длины сегмента вывихнутой кости, нарушение функции сустава, вынужденное положение конечности, отсутствие активных движений.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Местное охлаждение.

2. Иммобилизация сустава табельными или подручными средствами.

3. Введение анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).

Первая вра­чебная помощь:

Дополнительно проводится пункция сустава, эвакуируется кровь, в полость сустава вводится 1-2% раствор новокаина до 30-50 мл.

ВНИМАНИЕ! Больные с вывихами костей должны доставляться на этап квалифицированной или специализированной помощи, где возможен рентгеновский контроль. Допустимо вправление привычного вывиха плеча в медпункте после обезболивания сустава. Эти больные нуждаются в плановом оперативном лечении.

РАНЫ

Раны - повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова.

Механизм ранений (ран):

1. Огнестрельные. Они могут быть сквозными, когда есть входное и выходное отверстие; слепыми, когда имеется только входное отверстие: проникающие (в полость черепа, грудную, брюшную полость, полость сустава).

2. Резаные любым острым предметом.

3. Колотые любым остроконечным предметом.

4. Ушибленные, рваные, рвано-размозженные.

5. Укушенные.

Клиника: нарушена целостность кожных покровов, кровотечение (см. раздел -Кровотечения”), боль, нарушение функции пострадавших орга­нов.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Временная остановка наружного кровотечения (асептическая по­вязка на рану, тампонирование раны, наложение жгута выше места повреждения).

2. Введение анальгетиков при больших и проникающих ранах.

Первая врачебная помощь:

1. Окончательная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране, перевязка сосуда в ране, прошивание кровоточащих тканей в ране).

2. Показана эвакуация больного на этап квалифицированной или специализированной хирургической помощи.

 

КРОВОТЕЧЕНИЯ
Механизм травм: 1.Открытые повреждения при любых ранениях. 2. Закрытые - при ударах, сдавлениях, падениях с высоты, повреждении сосудов острыми отломками костей при переломах.

ШОК

Травматический шок - общая реакция организма на тяжелое повреждение. В патогенезе шока ведущее место занимает нарушение тканевого кровотока, что приводит к расстройству деятельности жизненно важных систем и органов. Травматический шок может быть вызван: переломами, ранениями, ожогами, отморожениями, длительным пребыванием жгута.

а: Клиническая картина шок

1. Эректильная фаза. Обычно бывает кратковременной, проявляется общим беспокойством больного, больной в сознании, но тяжесть повреждения не осознает. Пульс нормальный, либо незначительно учащен. АД не понижено.

2. Торпидная фаза: а) 1 степень: сознание сохранено, но больной безразличен к окружающему, кожные покровы бледные. Пульс 90-100 ударов в минуту. АД 100-90 / 65-55 мм рт.ст.; и) II степень: Состояние больного тяжелое, кожа бледная. Пульс частый, свыше 100 ударов в минуту. АД 70 30-40 мм рт. ст., тоны сердца глухие. Больной в сознании, но в контакт вступает плохо: в) III степень: Сознание спутано или отсутствует. Зрачки широкие, кожные покровы бледно-серые. Пульса на периферических сосудах нет, АД не определяется.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Остановка наружного кровотечения (см. раздел “Раны”,”кровотечения”).

2. Иммобилизация поврежденной конечности.

3. Введение анальгетиков внутривенно либо под корень языка (морфин, омнопон, промедол).

4. При терминальных состояниях проводится массаж сердца, искусственное дыхание рот в рот.

Первая врачебная помощь:

1. Блокады: вагосимпатическая, сакроспинальная. футлярная при повреждениях конечностей.

2. Внутривенно вводятся кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин).

3. Пункция или дренаж плевральной полости при клапанном, напря­женном пневмотораксе

4. Пункция или катетеризация мочевого пузыря при повреждениях уретры.

5. Окончательная остановка наружного кровотечения (см. раздел “Раны”, “Кровотечения”),

6. Организация эвакуации и сопровождение больного до этапа квалифицированной или специализированной хирургической помощи.

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Механизм травм: удары, сдавления, ранения.

Клиника:

1. Болевой синдром всегда выражен вплоть до развития плевропульмонального шока. Боль в местах повреждения, усиливается при кашле, на вдохе, легком сдавлении каркаса грудной клетки. При сломанных ребрах боль в местах повреждений, возможна деформация и их крепитация.

2. Нарушение функции дыхания: оно частое - свыше 20 в одну мину­ту, поверхностное, выражена одышка.

3. Больной бледен, бывает цианотичен при гемопневмотораксах.

4. Гемопневмоторакс: крепитация воздуха под кожей, ослабленное или непрослушиваемое дыхание на стороне повреждения.

5. Парадоксальная подвижность грудной стенки в случаях двойных переломов ребер.

6. При открытых ранениях с повреждением легкого, трахеи, бронхов имеется открытый, а иногда и клапанный пневмоторакс.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Наложение окклюзионной повязки на рану при пневмотораксе (асептическая повязка с вощаной бумагой или целлофаном) для лучшей герметизации раны.

2. Введение анальгетиков (морфин, омнопон. промедол).

Первая врачебная помощь:

1. Блокады при переломах ребер, шоке (вагосимпатическая., места переломов, сакроспинальная).

2. Пункция или дренаж плевральной полости при клапанном, напряженном пневмотораксе.

3. Организация эвакуации и сопровождение больного с множественными переломами ребер, с клиникой гемопневмоторакса на этап оказания квалифицированной или специализированной хирургической помощи.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

Механизм травм: удары, сдавления, падение с высоты, ранения.

Клиника: Открытые и закрытые травмы живота влекут к повреждениям внутренних органов живота, внутреннему внутрибрюшному кровотечению, развитию перитонита.

1. Выраженный болевой синдром, могут быть симптомы раздражения брюшины (с-м Щеткина)

2. Клиника острого внутрибрюшного кровотечения (тупость в отлогих местах живота), геморрагический шок.

ВНИМАНИЕ! При так называемых подкапсульных разрывах печени, селезенки, клиническая картина острого живота может развиться на 3-14 сутки.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Местное охлаждение.

2. При явной картине повреждений внутренних органов введение анальгетиков

3. Организация эвакуации и быстрая доставка больного на ближайший этап квалифицированной или специализированной помощи.

ОЖОГИ

Механизм травм: термические - пламенем, горячим паром, кипят­ком; химические - едкими кислотами, щелочами.

Глубина поражения кожи определяется по степеням, что влияет на сроки заживления ран и тяжесть течения ожоговой болезни: I степень -только гиперемия кожи; II степень - наличие пузырей с серозным содер­жимым: III А степень - наличие пузырей с геморрагическим содержимым: III Б степень - кожа поражена на всю глубину, эпидермис отсутствует; IV степень - повреждены все слои кожи и подлежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, кости).

Тяжесть ожога: I. Площадь ожога до 10% поверхности I-II степени считаются как легкие, не вызывающие развития ожоговой болезни; 2.Свыше 10% поверхности кожных покровов - тяжелые, которые влекут развитие ожоговой болезни.

Подсчет площади ожоговых рай: 1. правило “девяток”, а) голова и шея - 9%. б) одна верхняя конечность - 9%. в) одна нижняя конечность -18%. г) туловище - 36% к общей площади тела. 2. Правило ладони - ла­донь больного - 1% площади ожога.

Клиника:

1. Наличие ожоговых ран.

2. Сильный болевой синдром. При ожогах свыше 10% поверхности тела развивается ожоговый шок (см. раздел “Шок”).

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Наложение асептической повязки на ожоговые раны или повязки, смоченные концентрированным 1-2% раствором новокаина.

2. Введение анальгетиков.

Первая врачебная помощь:

1. Дополнительно внутривенно переливаются кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, 2-4% раствор соды).

2. Поверхностные ожоги свыше 10% поверхности тела, глубокие любой площади подлежат госпитализации па этапы квалифицированной или специализированной помощи.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Механизмы повреждений: воздействие низких температур- Степень и тяжесть отморожений при холодовой травме зависит от: а) времени воздействия низких температур; б) влажности воздуха: в) теплозащитных свойств одежды.

Клиника:

1. Дореактивный период: на участке отморожений кожные покровы холодные, чувствительность отсутствует, в суставах пораженных сегментов нет движений.

2. Реактивный период развивается через несколько часов после отогревания больного. По глубине поражения тканей отморожения делятся на 4 степени:

I степень - гиперемия кожи, небольшой отек, боли;

II степень - отек мягких тканей, боль, пузыри с серозным содержимым;

III степень - гангрена кожи, образование серо-коричневых струпов;

IV степень - гангрена кожи и подлежащих тканей. Первая медицинская и доврачебная помощь:

В дореактивном периоде: а) активные движения в суставах, надувание щек (при легкой степени отморожения конечностей и лица), б) наложение теплоизолирующих повязок на отмороженные участки тела (кожа обрабатывается спиртом, накладывается многослойная асептическая повязка, поверх нее кладется вата и обертывается вощеной бумагой, целлофаном), в) вводятся анальгетики, г) вводятся спазмолитики (папаверин, Но-шпа), внутривенно 0,1% раствор новокаина до 100-200 мл; д) внутрь горячее питье.

ВНИМАНИЕ! В дореактивном периоде недопустимо быстрое ото­гревание отмороженных участков тела, растирание, массаж.

В реактивном периоде: а) Наложение асептических повязок на раны с антисептическими растворами (фурацилином, ацемином, хлоргексином), б) Спазмолитики, анальгетики.

Первая врачебная помощь:

1. Футлярные блокады.

2. Организация эвакуации и сопровождение больного на этап квалифицированной или специализированной хирургической помощи.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Механизм травм: падение на спину, на ягодицы, на ноги; резкое сгибание позвоночника при наклоне к переди; хлыстковый при столкновении - резкое сгибание к переди с последующим опрокидыванием кзади.

Клиника: встречаются ушибы, вывихи (см. соответствующие разделы). При переломах тел позвонков - боль в месте перелома, боль по оси остистого отростка сломанного позвонка, боль в месте перелома при на­тяжении надостной связки легким сгибанием головы или поколачивании по пяткам.

ВНИМАНИЕ! При наличии признаков параличей конечностей, тазовых расстройств у пострадавших необходимо выставить диагноз повреждение спинного мозга, его корешков или спинномозговых нервов.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

1. Придать больному горизонтальное положение на спине.

2. Ввести внутримышечно 50% анальгин 2 мл с димедролом 2 мл или кеторол, кетанол по 2 мл внутримышечно.

3. Транспортировать больного на щите до этапа специализированной помощи.

УТОПЛЕНИЕ

Механизм травмы: погружение человека, либо его головы, лица в воду и заполнение дыхательных путей и легочных альвеол водой; закрытие дыхательных отверстий водой и развитие стойкого рефлекторного спазма гортани; прекращение сердечной деятельности в связи с возникновением кардиовагальных рефлексов и прекращение газообмена организма с воздушной средой.

Клиника зависит от продолжительности пребывания тонущего под водой. Он может находиться в сознании и самостоятельно дышать, в бессознательном состоянии с признаками нарушения дыхания и кровообращения (частое или редкое дыхание, частый или редкий пульс, двигательное возбуждение, цианоз кожи), отсутствие дыхания, сердечных сокращений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дарбинян Т.М., Звягин А.А., Цитовский Ю.И. Анестезия и реанимация на этапах медицинской эвакуации. - М., Медицина, 1984. - 144с.

2. Детская спортивная медицина. Под ред. С.Б.Тихвинского, С.В. Хрущева - Руководство для врачей. - 2е изд. перераб. и дополн., М., Медицина, 1991 -560с.

3. Заболевания и повреждения при занятиях спортом. Под ред. А.П. Дембо. - 3-е изд., перераб. и доп.- Л., Медицина, 1991 - 336с.

4. Макарова Г.А. Спортивная медицина. Учебник - М.: Советский спорт, 2002 - 480 с.

5. Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травматология. М., “Физкультура и спорт”, 1976 -152 с.

6. Миронова З.С., Хейфиц Л.З. Профилактика и лечение спортивных травм. -М., Медицина, 1985 - 158с.

7. Спортивная травма. Материалы Всесоюзной конференции по спортивной травме /Иваново. 26-28 июня 1972г./ - М., 1973 - 152с.

8. Шойлев Д. Спортивная травматология: пер.с болг. - София, Медицина и физкультура, 1986 -192с.

 

Алгоритм доврачебной медицинской помощи пострадавшим при занятиях физкультурой и спортом

(методические рекомендации для врачей по спортивной медицине и медицинских работников спортивных сооружений, 2004г.)