Раздел 1.7 Роль медицинской сестры в диагностике

Учитывая помутнение хрусталика, характерного при этом заболевании, иногда практически нереально совершить полноценный осмотр стекловидного тела и сетчатки стандартными методами диагностирования. Из-за этого диагностика катаракты иногда требует дополнительных специальных способов осмотра, особенно на ранних стадиях заболевания.

Способы обследования, которыми отличается диагностика катаракты глаза, начинаются со стандартных процедур:

· Определение внутриглазного давления (ВГД) (см. Приложение Д, Таблица 1)

· Визометрия – процедура, позволяющая проверить остроту зрения. Она определяет уровень отличия глазом двух подсвеченных точек по отдельности под самым минимальным углом.

· При дефиниции бинокулярного зрения проводится ряд процедур:

- исследование гаплоскопическими методами особенности бинокулярного зрения, одновременного и монокулярного;

- оценивание бинокулярных функций на синоптофоре;

- оценивание глубинного зрения;

- оценивание стереоскопического зрения;

- исследование фории.

· Периметрия – метод, позволяющий определить границы поля зрения. Эту процедуру применяют для диагностирования заболеваний сетчатки или глазного нерва. Исследование проводится с помощью специального оборудования полусферической формы.

· Биомикроскопия – исследуется передняя часть глаза с помощью щелевой лампы, которой можно визуально оценить состояние тканей глаза и его среду.

Перед процедурой пациенту обязательно проводится медикаментозный мидриаз – принудительное расширение зрачка.

Во время его исследования, особое внимание уделяется:

- насколько плотное ядро и его размеры;

- перемены в структуре капсулы;

- правильность позиции хрусталика и уровень отклонений от нормы, если таковые есть;

- наличие подвывиха хрусталика и насколько оно выраженное;

- состояние волокон связки.

На основании этих исследований врач может поставить диагноз, но для определения причин необходимы дополнительные методы и консультации:

- общеклинические анализы, в том числе сахар крови;

- консультации терапевта, ЛОР, стоматолога для исключения сопутствующей патологии и выявления противопоказаний для оперативного лечения (активные воспалительные процессы, тяжелые декомпенсированные заболевания).

Для диагностики такого заболевания врач использует стандартную для всех схему обследования пациента. (см. Приложение Е, Таблица 2)

Раздел 1.8 Роль медицинской сестры в лечении

Способы лечения катаракты подбираются врачом в зависимости от стадии болезни, причин ее появления и наличия сопутствующих заболеваний, и включают в себя курсы консервативной терапии. При значительном поражении хрусталика назначают радикальные методы лечения.

Если заболевание вовремя выявлено и человек не имеет никаких сопутствующих болезней, то с помощью медикаментов и коррекции питания можно избавиться от катаракты полностью, либо существенно замедлить процесс ее развития. С целью нормализации обменных процессов в хрусталике больному назначают курсы препаратов Квинакс, Катахром, Каталин, Тауфон, Таурин и прочие в комплексе с лютеином. Все эти препараты представляют собой эффективные глазные капли для лечения катаракты.

Правильное питание играет не последнюю роль в решении проблемы. После снижения уровня сахара и холестерина в крови, постепенно приходят в норму процессы метаболизма в организме, органы и ткани насыщаются витаминами, микроэлементами. Хрусталик, получая качественное питание, восстанавливает свои функции, эластичность, и зрение нормализуется. Сама по себе диета не способна остановить уже начавшийся процесс помутнений — нет смысла пересматривать свой рацион при диагностированной катаракте, надеясь тем самым избавиться от болезни. Но правильное питание служит отличным профилактическим методом и помогает при консервативном лечении.

Для улучшения зрительной активности и избавления от катаракты в дальнейшем, необходимо употреблять множество и разнообразие свежих овощей и фруктов, содержащих витамины групп A, С, Е, лютеин, зеаксантин. Также, в день необходимо выпивать 2,5 литра чистой, очищенной от плохих примесей, воды (не считая кофе, чая, соков, компотов).

Витамином A можно наполнить организм, употребляя:

сыры (плавленные и твердые), масло сливочное, сметану, творог, брынзу, морскую капусту, брокколи, батат, устрицы, чеснок, печень.

Главные источники витамина С:

фреши из апельсина, грейпфрута (и, непосредственно, сами цитрусовые), папайя, зеленый болгарский перец, брокколи и любые другие виды крестоцветных, дыня, киви, жимолость, земляника, смородина, сок из томатов, хрен.

Витамин Е содержится в большом количестве в:

подсолнечных семечках и масле, арахисе и арахисовом масле, миндале, фундуке, облепихе, грецких орехах, шпинате, морских продуктах (кальмарах, угрях, лососе), шиповнике и калине, шпинате и щавеле, овсяной, пшеничной и ячневой кашах.

Лютеин и зеаксантин в организм поступит с:

Капустой, шпинатом, репой (особенно ее листьями), кукурузой, желтым болгарским перцем, зеленым горошком, мандаринами, хурмой.

Методы хирургического лечения катаракты:

- интракапсулярная экстракция катаракты - исторический метод, сейчас не используется из-за высокой травматичности и развития осложнений. При этом хрусталик удаляется полностью с капсулой;

- экстракапсулярная экстракция катаракты - удаление помутневших масс с сохранением капсулы и замещением его интраокулярной линзой (ИОЛ), которая выполняет все функции хрусталика. ИОЛ бывают жесткие и гибкие. Сейчас почти всегда используют последние.

Один из самых распространенных методов лечения - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Используют микроразрез, хрусталиковые массы удаляются при помощи ультразвука и имплантируется ИОЛ. Вся процедура занимает около 10 минут. Обезболивание местное, что снижает риск осложнений. Пациенту назначаются капли, и он отправляется домой под наблюдение окулиста по месту жительства.

Послеоперационное лечение:

- антибактериальные капли (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала каждый час, потом 4 раза в день 10 дней;
- противовоспалительные капли (Индоколлир, Диклоф) 2 раза в день 2 недели;
- гормональные капли (Офтан-дексаметазон, Максидекс)каждые 12 часов 2 недели,
- при сухости глаз назначают заменители слезы (Искусственная слеза, Систейн, Оксиал) – капать по необходимости.

После операции противопоказано поднятие тяжести, нахождение в пыльных помещениях и на улице при ветреной погоде, переохлаждение, принятие ванн. Поэтому после операции чаще всего на глаза пациенту накладывают стерильную повязку.