Характеристика угроз жизни и здоровью медицинских работников.

Во время своей профессиональной деятельности медицинские работники могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов физической, химической и биологической природы, а также широкого спектра психофизиологических факторов.

Для медицинской среды характерны следующие вредные и опасные физические факторы: механические (движущиеся предметы), термические (температура поверхностей, тепловое излучение), микроклиматические (температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха), радиационные (ионизирующие излучения, неионизирующие

электромагнитные поля и излучения, в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое), акустические (шум, ультразвук, инфразвук), вибрация (локальная, общая), твердые аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия, освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость). Наиболее вероятно поражение персонала электрическим током, рентгеновским, ультрафиолетовым, лазерным и ионизирующими излучениями, ультразвуком, высокой температурой.

Особое место в организации работы медицинских организаций занимает решение проблемы химической безопасности. Медицинская среда насыщена вредными и опасными химическими факторами. Дезинфицирующие средства, антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты, средства для ингаляционного наркоза (фторотан, диэтиловый эфир, закись азота), химические реактивы и другие вещества нередко вызывают у медицинских работников развитие патологических состояний и даже профессиональных болезней.

К вредным и опасным биологическим факторам медицинской среды относят:

- микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах;

- патогенные вирусы и микроорганизмы - возбудители инфекционных болезней;

- переносчиков возбудителей инфекционных болезней.

Биологические факторы, в первую очередь, вирусы и микроорганизмы, способствуют возникновению и, иногда, распространению так называемых, внутрибольничных инфекций. Кроме инфекций, для медицинских работников имеется возможность подвергнуться нападению платяных и головных вшей, чесоточных клещей, блох и других паразитирующих членистоногих.

Психофизиологические факторы разделяют на физические и нервно-психические перегрузки. При выполнении функциональных обязанностей медицинские работники статические и динамические перегрузки, гиподинамию, умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов (при работе с микроскопами и видеоэндоскопами, ультразвуковых исследованиях и т.п.), монотонность труда, эмоциональные перегрузки при работе с пациентами, коллегами и руководителями.

Повышенные требования безопасности предъявлены к работам, связанным с эксплуатацией медицинской техники и оборудования в

физиотерапевтических отделениях, отделениях лучевой диагностики и терапии, рентгеновских отделениях и кабинетах, операционных блоках и хирургических отделениях, отделениях гипербарической оксигенации, стоматологических отделениях и кабинетах, в других структурных подразделениях.

Факторами риска возникновения профессиональной патологии у стоматологов являются: неудовлетворительное устройство рабочих помещений, несовершенство оборудования и инструментария, несовершенство технологических процессов, длительный контакт с медикаментами и вредными веществами, отсутствие или несовершенство средств индивидуальной защиты, повышенная чувствительность организма к химическим веществам.

Наиболее типичными факторами, влияющими на возникновение и развитие профессиональных заболеваний у врачей-стоматологов, являются:

физические - высокочастотный шум, ультразвуковая вибрация, ультрафиолетовое излучение фотополимеризаторов, неблагоприятное искусственное освещение рабочей зоны (пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость), пылевые аэрозоли;

химические - токсичные вещества (ртуть, метилметакрилат, мышьяк, дезинфицирующие вещества) и аллергены (антибиотики пенициллинового ряда, композитные материалы, новокаин, гипс, латекс);

биологические - микробные аэрозоли из больных зубов, пациенты с хроническими инфекционными болезнями (туберкулез легких, венерические заболевания и др.), пациенты-носители патогенных бактерий и вирусов, например, гепатита В и ВИЧ-инфекции, пациенты в фазе инкубации любого острого инфекционного заболевания;

психофизиологические - стереотипные движения мелких мышц рабочей руки, статическое напряжение при неблагоприятной рабочей позе, напряжение зрения, нервно-эмоциональное напряжение из-за эмоционального состояния пациентов, резкого ухудшения состояния здоровья пациентов (сердечные приступы у пожилых, резкое повышение или снижение давления как у пожилых, так и у подростков, эпилептические припадки у подростков), пациентов с психическими заболеваниями.

Заболевания опорно-двигательного аппарата у врачей-стоматологов встречаются в 75% случаев, причем поражение остеохондрозом 2 и 3 отделов сочетается с искривлением позвоночника, заболеваниями суставов, мышц и периферических нервов (вегетомиофасциты, миозиты, плекситы, эпикондилиты, лигаментиты, полиневриты). Хирурги-стоматологи

практически не имеют искривлений позвоночного столба и остеохондрозом страдают в меньшей степени, чем терапевты и ортопеды. Вместе с тем, поражение шейного отдела у хирургов наблюдается чаще.

55 % стоматологов предъявляют жалобы неврологического характера, на повышенную утомляемость жалуется 51,7%, на раздражительность — 26%.

У 46% страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холециститы).

У 30 % стоматологов, чаще у терапевтов, выявляются кожные заболевания, как правило, аллергического характера. Кожные проявления аллергических реакций отличаются большой вариабельностью и полиморфностью: дерматиты, экземы, крапивницы и другие. Наряду с ними наблюдаются аллергические риниты, конъюнктивиты. Изменения со стороны внутренних органов могут выражаться в астмоидных бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др.

Далее по значимости стоят ЛОР-болезни — 27%, причем патология горла — 25% — встречается чаще, чем носа — 21,8%. У стоматологов-хирургов не отмечено заболеваний уха и снижения слуха, тогда как у терапевтов и ортопедов наблюдается снижение слуха в 13% и 15% случаев соответственно. После 3 лет работы у них начинает развиваться профессиональная односторонняя тугоухость.

Заболеваниями органов дыхания страдает около 20% врачей-стоматологов. Заболевания дыхательной системы в виде бронхитов у стоматологов-хирургов отмечаются в 15% случаев, у ортопедов — в 25%, у терапевтов — в 20%.

Заболевания органов зрения (миопия) чаще выявляются у ортопедов (30 %) и терапевтов (25 %), нежели у хирургов (10%).

Характеристика состояний, при которых оказывается первая помощь и алгоритм мероприятий первой помощи пораженному населению в чрезвычайных ситуациях, в соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.11 г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ».

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

Билет 56

Химическое оружие, понятие, особенности, история, способы применения, классификация по назначению, быстроте и продолжительности поражающего действия, ведущим клиническим признакам. Проводимые мероприятия в очаге химического поражения.

Химическое оружие – это ОВ в совокупности со средствами их применения. Оно предназначено для массового поражения людей и животных, а также заражения местности, вооружений, техники, воды и продовольствия.

В настоящее время приняты следующие виды классификации ОВ.

1. По тактическому назначению:

- смертельного действия: VX, зоман, зарин, иприт, азотистый иприт, синильная кислота, хлористый циан, фосген;

- временно выводящие живую силу из строя: BZ;

- раздражающие: хлорацетофенон, адамсит, CS, CR.

2.По продолжительности сохранения поражающего действия:

- стойкие, поражающее действие которых сохраняется дни, недели и даже месяцы: иприт, VX);

- нестойкие поражающее действие которых сохраняется от нескольких де-сятков минут до 2-4 ч: синильная кислота, хлорциан, фосген, дифосген, зарин).

3. По быстроте наступления поражающего действия:

- быстродействующие: зарин, зоман, VX (при ингаляционном воздействии), синильная кислота, хлористый циан, CS, CR;

- медленнодействующие: иприты, BZ, фосген, дифосген, VX (при действии через кожу).

4. По вероятности применения:

- табельные: VX, зарин, BZ, CS, CR;

- запасные табельные: азотистый иприт, люизит;

- ограниченно-табельные: сернистый иприт, синильная кислота, хлорциан и др.

5. По ведущему клиническому симптому поражения:(токсикологическая классификация):

- нервно-паралитического действия: зарин, зоман, VX;

- кожно-нарывного действия: иприт, азотистый иприт, люизит;

- общеядовитого действия: синильная кислота, хлорциан;

- удушающего действия: фосген, дифосген;

- раздражающего действия (лакриматоры и стерниты): хлорацетофенон, хлорпикрин, CS, CR;

- психотомиметического действия: BZ.

Определение типа химического очага является основой медико-тактической характеристики химической обстановки, поскольку типом химического очага определяются закономерности формирования санитарных потерь, их характеристики и, следовательно, типом очага обосновывается построение лечебно- эвакуационных мероприятий.

Доля пораженных от общего количества населения, попавшего в зону заражения, определяется таким фактором, как «защищенность».

Защищенность включает:

1) своевременность оповещения о факте химической аварии (применения ОВ),

2) обеспеченность населения индивидуальными техническими средствамизащиты (противогазы, защитные костюмы) и медицинскими средствами защиты (ИПП, антидоты),

3) обученность населения правилам использования средств защиты,

4) своевременность использования средств защиты.

Наличие стойкого химического заражения определяет «опасность» пораженных для окружающих. Пораженные со стойким заражением

представляют опасность до проведения им полной санитарной обработки (ПСО).

Возникновение химического очага требует немедленного оказания медицинской помощи пораженным. Непосредственно в очаге невозможно проводить полноценное лечение отравлений. Поэтому главным принципом организации медицинской помощи при возникновении очага химического поражения является этапность (эшелонирование) оказания помощи.