Инструментальные и лабораторные методы исследования

Инструментальное исследование включает следующие методы:

1.Измерение АД. Правила измерения АД:

- перед измерением АД обследуемый в течение 5 мин соблю­дает покой;

- наложенная на плечо манжета должна быть достаточно плот­но фиксирована;

- рука свободно располагается так, чтобы нижний край манжеты находился на уровне 4-го межреберного промежутка («уровень сердца»), плечо под углом 15° к туловищу;

- если измерение проводится лежа, то рука распо­лагается на кровати под углом 45° к туловищу;

- для выслушивания артерий стетоскоп ставится на 2 см ниже манжеты в место отчетливой пульсации артерии; давление в манжете должно составлять на 30 мм рт. ст. выше уровня пре­кращения пульсации;

- выпускать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. При плохой слышимости следует быстро выпус­тить воздух из манжеты, проверить положение фонендоско­па и повторить процедуру;

- при первичном обследовании рекомендуется измерять АД на обеих руках, в положении лежа и стоя.

- Следует отметить, на какой руке АД выше.- Более высокое АД точнее соответству­ет внутриартериальному;

- систолическое АД соответствует первому появлению тонов, - диастолическое — определяется в момент фиксации после­днего тона; не снимая манжеты,

- через 3—5 мин измерение надо повторить и записать средние показатели;

- резкое тоническое сокращение мышц конечностей в момент измерения может привести к повышению АД;

- уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений.

- Повторное измерение АД осуществ­ляется через 2—3 мин после полного сдувания воздуха из манжеты.

Рентгенологические исследование различных органов.

Основано на свойстве рентгеновского излучения проникать ткани организ­ма. Рентгеновский аппарат состоит из рентгеновской трубки с различными техническими приборами и экрана. При прохож­дении электрического тока через рентгеновскую трубку возни­кает коротковолновое электромагнитное излучение, которое, попав на экран, покрытый флюоресцирующим составом, вызы­вает его свечение. Если вместо экрана будет находиться рент­геновская пленка, рентгеновские лучи вызовут разложение бро­мида серебра и пленка после проявления будет прозрачной.

При флюорографическом или рентгенологическом исследо­вани

пациент располагается между трубкой и экраном. Рент­геновское излучение, проходя через органы и ткани организма, частично поглощается. Степень поглощения зависит от толщи­ны и плотности органа, физико-химического состава (воздуш­ность, инфильтрат, экссудат). На экране соответственно место­положению тканей и органов большей плотности (кости, сердце) видны тени, а на органах, содержащих воздух (легкие), определяется яркое свечение.

При появлении патологических изменений в органах и тканях, изменении их конфигурации и размеров изображение на рентгеновском экране изменится.

Электрокардиография.

Регистрация электрических токов рабо­тающего сердца с помощью специального прибора — электро­кардиографа.

Международным эталоном является регистрация ЭКГ в 12 отведениях: 3 стандартных, 6 грудных и 3 однополюс­ных, усиленных от конечностей.

4. Фонокардиография.

Графическая запись звуков, возникающих при работе сердца (тонов, шумов). Тоны и шумы воспринима­ются специальным микрофоном и передаются на специальное устройство, вмонтированное в электрокардиограф.

5. Реография.

Исследование пульсового кровенаполнения органов и тканей тела с помощью регистрации изменений тока высокой частоты (ре о э н и е ф ало гр а м м ы, реовазограммы).

6.Ультразвуковая диагностика.

Применение ультразвука для вы­явления различных структур органов и образований, не выявляемых другими методами. Исследуются сердце (ЭхоКГ), все внутренние органы, опухоли.

7.Радиоизотопная диагностика (сканирование).

Использование меченых радиоактивных изотопов. Выполняются исследования печени, почек, щитовидной железы и других органов. С помощью этого метода диагностируют опухоли печени, почек, поджелудочной и щитовидной желез.

8.Эндоскопия (бронхоскопия, фиброгастроскопия, рекгороманоскопия, лапороскопия, цистоскопия). Исследование внутрен­них органов путем непосредственного осмотра их состояния с помощью специальных приборов. При эндоскопии с помощью специальных оптических приставок можно сфотографировать любой участок исследуемого органа.

9.Функциональная диагностика включает исследование всех внут­ренних органов (нагрузочные тесты ЭКГ, пневмотахометрию, спирографию, пневмотахографию, дуоденальное зондирование, проба Зимницкого и др.).

10.Пункционная диагностика. Исследуется морфологическое состо­яние лимфоузла, костного мозга, печени, почек, легкого и др. По специальным врачебным методикам прокалывают орган иглой (Кассирского, Бира и др.). Из просвета иглы берется ку­сочек ткани,.который специально обрабатывают (фиксируют), окрашивают и исследуют под микроскопом.

Лаборатоные методы исследования.

1.Исследование крови.

Различают общеклиническое и биохимичес­кое исследование крови.

1)Цель общеклинического исследования кро­ви: изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), определение количества гемоглобина (Нв) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Клеточный состав крови здорового человека относительно постоянен, поэтому его изменения указывают на патологические про­цессы в организме. Небольшие колебания состава крови у здорового человека могут быть связаны с приемом пищи, физической нагрузкой, психоэмоциональным состоянием, количеством принятой жидкости и др.

Для устранения этих влияний кровь для исследования забирают ут­ром, натощак.

Обычно кровь для исследования берется из пальца или локтевой вены. Количество эритроцитов в норме составляет у муж­чин: 4,0—5,5 х 10¹²/л, у женщин — 3,7—4,7 х 10¹²/л.

Количество Нв в норме у мужчин составляет 130—160 г/л, у женщин — 120—140 г/л.

Количество лейкоцитов в норме колеблется от 4,0 до 8,8 х 10⁹/л.

Лей­коциты подразделяются на: нейтрофилы (50—70% от общего числа), палочкоядерные нейтрофилы (2—5%), сегментоядерные нейтрофилы (51—67%), эозинофилы (2—4%), базофилы (0,5—1%), лимфоциты (23—35%), моноциты (4—8%).

Количество тромбоцитов в норме состав­ляет 180—320 тыс. в 1 мкл. Важным показателем является СОЭ. В нор­ме СОЭ у мужчин составляет 2—10 мм/ч, у женщин — 2—15 мм/ч.

Биохимические исследования заключаются в определении в кро­ви сахара, гормонов, ферментов и других факторов обмена веществ в организме. К ним относятся общий белок, альфа-бета-гамма-фракции белка, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, антистрептолизин-О, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, креатинфос- фокиназа, калий, натрий и др.

Их содержание зависит от состояния организма и изменяется при определенных заболеваниях.

2.Исследование мочи.

Имеет большое диагностическое значение практически при всех заболеваниях внутренних органов.

- Общий кли­нический анализ мочи включает определение количества, физических свойств, химическое и микроскопическое исследование осадка. В норме количество мочи зависит от потребляемой жидкости и состав­ляет 1,0—1,5 л/сут.

- Состав мочи зависит от количества выпитой жид­кости, характера питания, физической нагрузки.

Для исследования чаще берут первую утреннюю порцию мочи

- Цвет мочи в норме ко­леблется от соломенно-желтого до янтарного.

- У здорового человека моча без запаха (или с легким аммиачным запахом).

- Относительная плотность (удельный вес) мочи зави­сит от концентрации в ней плотных веществ (различные соли, сахар, белок, слизь, эпителий, эритроциты, лейкоциты и др.) и колеблется у здоровых людей от 0,04 до 0,26.

- В норме у здоровых людей белка и эритроцитов в моче нет.

Они могут появиться при определенных зна­чительных нагрузках (длительное пребывание в положении стоя, дли­тельном воздействии высокой температуры или холода и др.).

Коли­чество лейкоцитов в моче в норме 2—5 в поле зрения, если их более 5 — это большое количество, что свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыводящих путях.

- У здоровых людей в норме в моче цилиндры отсутствуют.

Гиалиновые цилиндры у здоровых людей в не­большом количестве обнаруживаются, как белок и эритроциты при определенных значительных нагрузках.

3.Исследование желудочного содержимого.

- Фракционное исследова­ние желудочного сока производят с целью изучения секреторной фун­кции тонким желудочным зондом.

В норме натощак в желудке содер­жится не более 50 мл желудочного сока, свободная соляная кислота в порции натощак обычно отсутствует. В норме у здорового человека общая кислотность составляет 40—60, свободная — 20—40, связан­ная — 10—20 ед. После стимуляции содержание свободной соляной кислоты в титрационных единицах равно 60—80, дебит-час составляет 7—12 ммоль/ч.

Нормальное содержание свободной соляной кислоты в желудочном соке называется нормацидностью,

повышенное — гиперацидностью,

пониженное — гипацидностью, отсутствие — анацидностью.

При микроскопии осадка желудочного сока выявляются эпителиальные клетки, лейкоциты, остатки пищи (мышечные волок­на, капли жира, зерна крахмала).

4.Исследование дуоденального содержимого.

Дуоденальное зондиро­вание проводят утром, натощак. По полученным результатам иссле­дования

- порций А (дуоденальное содержимое),

- В (содержимое желч­ного пузыря),

- С (содержимое желчных ходов, протоков) определяют функциональное состояние желчевыводящей системы.

Желчь порций исследуют микроскопически с целью выявления лейкоцитов, парази­тов (описторхии, лямблии), кристаллов холестерина и других солей, локализации поражения.

5.Исследование кала.

Анализ испражнений является важной состав­ной частью обследования пациента с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

- Определяется цвет кала (на обычной смешанной ди­ете он темно-коричневый, при чисто овощной — зеленый, при недостаточном поступлении желчи в кишечник — белый), форма, ко­личество.

При микроскопическом исследовании кровь, нейтральный жир, йодофильная флора, соединительная ткань, слизь в кале здоро­вых людей отсутствуют.

В осадке кала, полученного методом флота­ции, выявляются яйца глистов или простейшие (лямблии, опистор­хии, амебы).

6.Исследование мокроты.

Мокрота — патологический секрет дыха­тельных путей вместе с отделяемым носоглотки и полости рта.

У здо­ровых людей мокроты нет.

 

6. Бронхиты. Острый бронхит. Хронический бронхит. Определение понятий. Причины, предрасполагающие факторы, классификация.

 

одышка, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, цианоз, повышение температуры тела (синдром интоксикации).

1.Одышка - выражение функциональной недо­статочности легких, при этом происходит нарушение - час­тоты, - глубины, - ритма дыхания.

Виды одышки:

- инспираторная одышка – затруднен, удлинен вдох,

- экспираторная одышка — затруднен выдох.

- смешанная одышка.

Внезапно развивающий­ся приступ тяжелой одышки (астма) может быть вызван отеком легких, спазмом мускулатуры мелких бронхов, спонтанным пневмотораксом, тромбозами сосудов малого круга кровообращения.

Патологические типы наруше­ния ритма дыхания:

- Дыхание Чейна—Стокса — нараста­ющие, постепенно усиливающиеся дыхательные движения становятся редкими и поверхностными и на короткое вре­мя прекращаются совсем, а затем вновь усиливаются.

- Ды­хание Куссмауля ■— продолжительные вдох и выдох, за­тем продолжительная пауза, после чего все повторяется.

- Дыхание Биота — чередование поверхностных частых рит­мичных дыхательных движений и продолжительных пауз.

2.Кашель возникает из-за рефлекторного раздражения кашлевого центра, находящегося в головном мозге и слу­жит для выделения бронхиального секрета.

Виды кашля:

- лающий, грубый — при ларингите, ложном и истинном крупе;

- надсадный сухой непрерывный — при фарингите и трахеите, раке бронха, плеврите;

- влажный — при бронхитах;

- короткий болезненный кашель — при пневмонии;

- приступообразный, с закатываниями — при коклюше;

- приглушенный при эмфиземе легких и беззвучный ка­шель при разрушении голосовых связок (туберкулез, сифилис гортани).

3.Боль в грудной клетке чаще всего возникает при межреберной невралгии, миозите, ушибе грудной клетки, плеврите. Особенно тяжелая боль в груди может развить­ся при тромбоэмболии легочных сосудов, пневмотораксе.

4.Кровохарканье —наиболее частое осложне­ние при туберкулезе легких и бронхоэктазах. При крупоз­ной пневмонии и инфаркте легкого мокрота бывает ржа­вой, при раке легкого она часто приобретает вид малино­вого желе.

Кровохарканье нередко связано с заболеванием сердца (застойное легкое). Отличие кровохарка­нья и кровотечения – при кровотечении выделяется много алой крови вследствие разрыва крупных легочных сосудов.

Воз­можно выделение крови из верхних дыхательных путей: носа, гортани, трахеи.

Методы обследования органов дыхания:

I.Физикальное обследование - Осмотр:

1.Положение в постели.

2.Наружный осмотр лица, носа, шеи, грудной клетки; Цианоз губ, лица, рук указывает на нарушение газооб­мена. Гиперемия, лица отмечается при пневмонии, блед­ность кожи — при тяжелых, истощающих, хронических заболеваниях. Одышка, набухание шейных вен, форма пальцев и ногтей («барабан­ные палочки», «часовые стекла»), участие в акте дыхания вспомога­тельной мускулатуры (приподнимание плечевого пояса, западение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок), форма грудной клетки.

У здоровых людей грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

При эмфиземе она становится бочкообразной, вздутой, над­ключичные области выбухают.

При пневмосклерозе отмечается запа­дение и/или отставание пораженной половины грудной клетки в акте вдоха.

3.Осмотр глоточного кольца;

4.Исследование дыхательных движений;

5.Пальпацию;

При пальпации определяют болевые точки на грудной клетке, частоту дыхательных движений.

Проведе­ние голосового дрожания (плотно приложив ладони к груд­ной клетке ниже углов лопаток, просят пациента негром­ко сказать — раз—два—три или тридцать три). В норме го­лосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, если оно усилено — уплотнена доля легкого, если оно осаблено или не проводится — жидкость в плевральной полости.

6.Перкуссию;

С помощью перкуссии определяют границы легких и участки патологических изменений. Наибольшее значе­ние имеют следующие варианты перкуторного звука при исследовании легких:

1) тупой перкуторный звук возни­кает над уплотненной долей (сегментом) легкого (некото­рые стадии крупозной пневмонии), большим скоплением жидкости (плеврит);

2) притупленный звук появляется над уплотненным участком легкого (очаговая пневмония, опухоль);

3) коробочный звук бывает при увеличении воз­душности легких (эмфизема), он напоминает звук, воз­никающий при постукивании пальцами по пустой кар­тонной коробке;

4) тимпанический перкуторный звук возникает над участком легкого с гладкостенной полос­тью (абсцесс легкого после опорожнения от гноя, значительная каверна при туберкулезе).

7.Аускультацию;

При аускультации в норме выслушивается везикуляр­ное дыхание (слышен вдох и начало выдоха). При патоло­гии — жесткое, бронхиальное (кроме межлопаточной об­ласти), амфорическое и саккадированное (прерывистый вдох) дыхание.

Хрипы - связаны с накоплением в бронхах мокроты, слизи. В этом случае воздух проходит с трудом, поэтому при аус­культации определяется звук как при прохождении пу­зырьков воздуха через жидкость - это влажные хрипы, которые могут быть крупнопузырчатыми, среднепузырчаты­ми и мелкопузырчатыми в зависимости от калибра брон­хов. Сухие хрипы возникают при набухании слизистой обо­лочки бронхов или при нахождении в них очень вязкой мокроты (бронхиальная астма, бронхиты). В зависимости от распространенности патологического процесса и калиб­ра пораженных бронхов различают хрипы: свистящие, гудящие, жужжащие, рассеянные или на ограниченном уча­стке. При аускультации легких можно обнаружить шум тре­ния плевры, который возникает при трении друг о друга листков плевры, вследствие патологических процессов став­шие шероховатыми, неровными или сухими. Такие изме­нения происходят при воспалении, опухоли плевры, ее токсических поражениях (при уремии), обезвоживании орга­низма. 8.Рентгенологические методы исследования:

Рентгеноскопия, рентгенография, бронхография, томография, флюорография, компьютерная томогра­фия.

9.Инструментальные методы исследования:

Спирометрия. Пик-флоуметрия. Спирография. Бронхоскопия.

10.Функцио­нальная диагностика системы внешнего дыхания: Спирография.

Пробы на выявление явной или скрытой дыхательной недостаточно­сти.

 

11.Клинико - лабораторное исследования.

1. Общий анализ крови. 2. Об­щий анализ мокроты. 3. Бактериологический анализ мокроты. 4. Оп­ределение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. 5. Иссле­дование мокроты на БК. 6. Исследование мокроты на атипичные клетки. 7. Биохимическое исследование крови (альфа-, бета-, гамма- фракции белка, фибриноген, С-реактивный белок, содержание сиаловых кислот).

 

Бронхиты.

Бронхиты — воспаление стенки бронхов.

Этиология: инфекции (грипп, корь, коклюш, туберкуле­з), токсины (вдыхании ядовитых газов, паров, кислот), механические воздействия (угольная, известковая пыль), влияние резкого ох­лаждения, действие аллергенов.

Патогенез. При длительном воздействии этиологических факторов на слизистую бронхов происходит повреждение эпителия. Создаются благопрятные условия для развития бактериальной флоры. Развивается воспаление слизистой оболочки, что приводит к отечности слизистой, гиперсекреции мокроты, бронхоспазму.

По характеру воспалительного процесса различают бронхиты:

- катаральные или слизистые; - гнойные, слизисто-гнойные.

По остроте и длительности различают бронхиты:- острые- хронические;

По протяженности:- диф­фузные; - очаговые;

Бронхиты, сопровождающиеся сужени­ем бронхов, называются обструктивными.

 

 

7. Клинические проявления острого бронхита и хронического бронхита (продуктивный кашель, непродуктивный кашель).

 

Острый бронхит — острое диффузное обратимое воспаление слизистой обо­лочки бронхов.

Этиология. – Инфекционные аген­ты — вирусы (грпп, аденовирусы), бактериальная инфекция, которая присоединя­ется к вирусной; химические факторы, физические факторы (вды­хание сероводорода, аммиака, паров брома, хлора, окис­лов азота, горячего или холодного воздуха).

Предрасполагающие факторы: неблагоприятные климатические условия; переох­лаждение; вредные привычки (курение, алкоголь); хроническая инфекция в носоглотке; нарушение носового дыха­ния, которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воз­духа (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки).

Слизистая оболочка бронхов при остром бронхите набу­хает (гиперемия, отек). В просвет бронхов выделяется слизь. Экссудат вначале бывает серозным, а затем стано­вится слизисто-гнойным — результат проникновения вто­ричной бактериальной инфекции.

Клиника.

Зависит от: этиологического фактора (инфекция — виру­сы, бактерии, грибы, паразиты; физические и химические воздей­ствия; аллергия); течения болезни(острое — не более 2 недель; подострое — 3 недели; затяжное — 4 недели и более; рецидивирующее); тяжести заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое).

Инкубационный период обычно составляет 3—5 дней. Начало с общей интоксикации организма и симптомов поражения бронхов. Иногда предшествуют симптомы острого респираторного заболевания. Появляется озноб, боль в костях, сус­тавах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38 °С и более. Отмечаются катаральные явления в носоглотке — ринит (на­сморк, чихание, зуд в носу, ринорея), ларингит (охриплость голоса), фарингит, трахеит (боль в грудной клетке и за грудиной вследствие спастического сокращения мышц диафрагмы и напряжения мускула­туры грудной клетки) или их сочетания.

Жалобы: сухой, надсадный, болезненный кашель, одышка, сердцебиение, першение, жжение или саднение за грудиной, слабость, повышенная потливость, плохой сон.

На 2—3-й день начинает отделяться небольшое количество слизистой или гнойно-слизистой мок­роты, иногда с примесью крови, кашель становится менее мучительным. Болевые ощущения в трахее умень­шаются.

Изменения в других органах и системах не выражены. При гипертермии возможна тахикардия.

К 5-му дню болезни кашель ста­новится, как правило, влажным

Сестринский диагноз: лихорадка; кашель; слабость; головная боль; одышка; сердцебиение; повышенная потливость; плохой сон.

Объективно: возможны симптомы острого респираторного заболевании.

При перкуссии над легкими выявляется ясный легоч­ный звук.

При аускультации часто выслушиваются жест­кое дыхание, сухие хрипы (жужжащие — при поражении крупных бронхов и свистящие — при поражении мелких бронхов). Влажные хрипы могут прослушиваться при обильном и жидком содержимом бронхов, количество хрипв уменьшается после кашля.

Рентгенологически в легких суще­ственных изменений не выявляется, иногда отмечается усиление легоч­ного рисунка.

В крови может определяться умеренный лейкоцитоз (до 10—12 тыс. в 1 мкл), незначительное ускорение СОЭ (до 15—18 мм в 1 ч).

Продолжительность острого бронхита зависит от эти­ологии, защитных сил организма, локализации воспале­ния (крупные или мелкие бронхи) и колеблется от 1—2 до 4 недель. Течение острого бронхита обычно благоприятное.

У ослабленных больных болезнь может при­нимать затяжное течение, длиться 3—4 недели, осложниться пневмо­нией.

Осложнения острого бронхита, бронхопневмония, пе­реход в хроническую форму.

(При распространении процесса на наиболее мелкие брон­хи (бронхиолы) развивается картина острого бронхиолита, который чаще встречается у детей и стариков. Состоя­ние пациентов тяжелое, высокая степень дыхательной недостаточности. Отмечается цианоз лица, слизистых оболо­чек. Одышка — 40—50 дыханий в 1 минуту. Дыхание по­верхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Кашель с отделением скудной мокроты, температура тела повышается до 38—39°С. Заболевание длит­ся 1,5—2 месяца и может заканчиваться летально. У по­жилых присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности).

Лечение.

Режим. Лечение чаще всего проводится на дому, с посещением специалистов. При вирусной этиологии заболевания показана изоля­ция пациента.

При отсутствии сопутствующих заболеваний и осложнений на период лихорадки постельный режим. Проветривание, ежедневная влажная уборка, (с применением дезинфицирующих средств), избегать сквозняков.

Рекомендуется обильное горячее щелочное питье (молоко с содой, боржоми), минеральных щелочных вод, морсы, компоты, соки, чай, фиточай.

Диета № 15.

- При болях в грудиной клетке - отвлекающие процедуры – горчичники на грудную клетку, согревающие комп­рессы, круговые банки, горячие ножные и ручные ванны, дыхательная гимнастика.

Лекарственное лечение – проводится по назначению врача в дозах, адекватных тяжести течения болезни и состояния больного.

- При повышенной температуре тела и появлении гнойной мокроты всем пациентам назначают антибиотики или их комбинации с сульфанил­амидами (бисептол, бактрим). Чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин или эритромицин.

При повы­шенной температуре тела больным рекомендуют жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты — вольтарен, индометацин).

- Всем больным назначаются антиокси­данты — витамин С, токоферол, глутаминовая кислота.

- Пациентам с сухим мучительном кашлем назначаются противокашлевые средства — либексин, кодеин,

При влажном кашле: муколитики — мукалтин; настои термопсиса, растворы солей йода; отхаркивающие препараты — бисольван.

Для разжи­жения вязкой мокроты: - паровые щелочные и ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта, которые проводят по 10—15 мин несколько раз в течение дня.

При экспираторной одышке – назначаются – бронхолитики:

орально (бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день) или в ингаляциях (сальбутамол или беротек по 2 вдоха 3—4 раза в день).

При незначитель­ном повышении температуры тела и кашлем со слизистой мокротой антибиотики не назначаются.

 

Независимые сестринские вмешательства при ос­тром бронхите включают контроль общего состояния, частоты пуль­са, ЧДД, АД; обеспечение санитарно-противоэпидемического режи­ма (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция, работа на посту, в процедурном кабинете); уход за кожей, слизистыми, свое­временная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; постановка горчични­ков, банок, компрессов.

Взаимозависимые и зависимые вмешатель­ства: подготовка больного и забор биологического материала на ла­бораторное и инструментальное исследование (сбора мокроты на исследование, забор крови из вены, рентгенологическое, пневмотахография и др.); своевременное и правильное введение назначенных ле­карственных препаратов (орально, парентерально, ингаляционно); оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций.

Медицинская сестра проводит: обучение пациентов и их род­ственников правилам ухода (самоухода) при лихорадке; правилам приема лекарств, пользования плевательницей, ингалятором,

При тяжелом течении острого бронхиолита целесооб­разны госпитализация и назначение таблетированных ан­тибиотиков или сульфаниламидов в общепринятых дози­ровках.

Для того чтобы острый бронхит не перешел в хроничес­кий, необходимо комплексную терапию продолжать до пол­ного выздоровления.

Профилактика. Первичная: закаливание организма, рациональное питание, исключение вредных привычек (курения), борьба с производ­ственными вредностями (техника безопасности, исключе­ние пыли, газа, сквозняков, переохлаждений и др.), санация очагов хроничес­кой инфекции в (носоглотке удалить полипы носа, провести коррекцию искривлений носовой перегород­ки для улучшения носового дыхания), предупреждение вирусных инфекций, своевременное и правильное лечение ОРВИ.

 

Хронический бронхит — хроничес­кое воспалительное заболевание бронхов, протекающие с кашлем и отделением мокроты, продолжительностью не менее трех месяцев в году два года подряд и более.

Хронический бронхит значительно чаще встречается у курильщиков, чаще после 40 лет, в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Этиология. Причинами хронического бронхита (ХОБЛ) являются: активное и пассивное курение, загрязнение окружающего воздуха (полютанты), профессиональные вредности, инфекции (пневмо­кокк, стафилококк, хламидии, др., вирусные инфекции), хронические заболевчания органов дыхания и других систем организма, наследственная предрасположенность.

Бакте­риальная инфекция играет важную роль в клинике обострения хро­нического бронхита, ее присутствие ускоряет процесс повреждения бронхиального дерева.

Предрасполагающие факторы. Развитияю заболевания способствуют частые про­студные заболевания, нарушение носового дыхания, хронические заболевания носоглотки (риниты, тонзиллиты, синуситы, фарин­гиты), вредные привычки (т.к. длительное воздействие приводят к нарушению функции слизи­стой бронхов).

Патогенез. Под влиянием раздражителей происходит гипертрофия слизистых желез и увеличивается число слизеобразующих бокаловидных клеток бронхиального эпителия, уменьшение реснитчатого эпителия, нару­шение физико-химических свойств мокроты (вязкости, эластичнос­ти), что ведет к ги­персекреции и застою мокроты в бронхах, нарушению очистительной функции бронхов с пери­одическим возникновением и/или усилением кашля и отделения мокроты (периодические обострения).

- В основе кашля, мокроты и одышки лежит нарушение секреторной, очистительной и защитной функции слизистой бронхов вследствие изменения деятель­ности реснитчатого эпителия и реологических свойств мокроты.

- При ХОБЛ развиваются необратимые обструктивные нарушения за счет воспалительной инфильтрации, скопления мокроты, фиброз­ных изменений в бронхах, которые сопровождаются очаговым или диффузным пневмосклерозом, перегрузкой правого отдела сердца, эмфиземой, дыхательной недостаточностью.

Клиника. Зависит от:

- формы болезни (простой хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких),

- фазы болезни (обостре­ние, ремиссия),

- дыхательной недостаточности (I степень — одышка при значительной физической нагрузке, II степень — одышка при незначительной нагрузке и в покое, IIIстепень — тяжелая одышка, декомпенсированное легочное сердце, ХСН II — III степени),

- ослож­нений(кровохарканье, хроническое легочное сердце; эмфизема, недо­статочность кровообращения).

- Характерные симпто­мы хронического бронхита: кашель с отделе­нием мокроты (слизистой или слизисто-гнойной) в различном количестве, одыш­ка.

Различают простой, гной­ный (гнойная мокрота) и обструктивный хронический бронхит.

В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроничес­ком бронхите могут отсутствовать или отмечается редкий кашель с незначительным количеством слизистой мокротой, которая обычно хорошо откашливается (утренний кашель курильщика).

При хроническом обструктивном бронхите наблюда­ется затяжной кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, вре­мени суток.

При развитии эмфиземы определяют симпто­мы: грудная клетка бочкообразной формы, коробочный пер­куторный звук, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыха­ние может быть жестким, с небольшим количеством хри­пов.

В фазе обострения хронического бронхита выявляются клинические и лабораторные признаки активности воспалительного про­цесса в бронхиальном дереве.

- Признаки обострения хронического бронхита: появление или усиление кашля, мокроты, одышки, признаков синдрома интоксикации (головная боль, ухудшение сна и аппетита, др.); повышенная потливость (синдром «мокрой подушки»).

Объективные данные. В начале заболевания без видимых изменений. При прогрессировнии заболевания выраженность физикальных данных будет зависеть от степени обструкции дыхательных путей, эмфиземы, признаков легочной и сердечной недостаточности.

При осмотре: цианоз, набухание шейных вен, усиливающееся на выдохе. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Деформация грудной клетки (становится вздутой). Отеки на ногах.

При перкуссии: определяется легочной звук с коробочным оттенком.

При аускультации: дыхание ослаблено, рассеянные сухие и влажные преходящие (изменяющие локализацию или исчезающие при покашливании) хрипы. Тоны сердца при дли­тельном течении болезни могут быть приглушены или глухие; может выявляться аритмия.

В анализе крови: возможен нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

В анализе мокроты — лей­коциты.

На рентгенограмме приХОБЛ — расширение корней легких, де­формация легочного рисунка, повышенная воздушность легочной ткани. Признаки хронического легочного сердца. При простом хроническом бронхите – рентгенография мало информативна.

Бронхоскопия: выявляется ха­рактер воспаления слизистой бронхов.

Исследование функ­ции внешнего дыхания.

 

 

Продуктивный кашель с отделением мокроты, непродуктивный – сухой.

 

8. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Реабилитация пациентов с хроническим бронхитом.

 

Сестринский диагноз: кашель с мокротой; одышка; приступы уду­шья; повышение температуры тела; повышенная утомляемость; сла­бость; потливость; плохой аппетит.

Осложнения хронического бронхита.

- Эмфизема легких; - Пневмосклероз; - Дыхательная недостаточность; - Обструктивные нарушения вентиляции; - Хроническое легочное сердце (перегрузка, гипертрофия правого отдела сердца, повышение давления в сосудах малого круга кровообращения); Бронхоэктазы.

 

Лечение. Лечение должно прово­диться с учетом возбудителя, формы заболевания, фазы воспалитель­ных изменений в слизистой бронхов, симптомов, нарушения функции внешнего дыхания, возможных осложнений с целью их предупреж­дения.

Цель лечения: - уменьшение вос­палительных явлений (подавление инфекции); - стимулирование эвакуации мокроты (улучшение дренажной функции); - восстановление бронхиальной проходимости; повышение реактивности организма.

Режим. Плановая госпитализация – в стадию обострения показана – при обструктивном бронхите; гнойном необструктивном бронхите; при развитии острой дыхательной недостаточности; декомпенсированном легочном сердце. В остальных ситуациях режим: амбулаторный; стационар на дому; дневной стационар.

Отказ от вредных привычек. Соблюдение правил личной гигиены, на рабочем месте. Рациональное трудоустройство. Нормализация труда и отдыха. Адекватные физические нагрузки. Использование приемов дыхательной гимнастики. (Ношение одежды адекватно сезону, и т.д.).

Диета. При отсутствии сопутствующих заболеваний, осложнений – диета № 15.

Медикаментозное лечение.

- Антибиотики назначают при обострении (при гнойной мокроте, интоксикации) с учетом чув­ствительности микрофлоры мокроты:

- полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампиокс, цефалоспорины (клафоран, кефзол и др.); тетрациклины; эритромицин, эубиотики — бисептол; нитрофурановые препараты — фуразолидон, фурадонин.

- Сульфаниламидные препараты пролонгиро­ванного действия (сульфадиметоксин), комбинированные препараты (бактрим), имеющие широкий спектр действия.

- Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен) – с противовоспа­лительной целью.

- Десенсибилизирующие препа­раты (димедрол, диазолин,) внутрь в таблетках в индивидуальных дозах.

- Иммуномодулирующие препа­раты (декарис), адаптогены (на­стойка лимонника, корень женьшеня) в обычных дозах – при течении с частыми рецидивами.

Для улучшения отхождения вязкого бронхиального сек­рета:

- Мукорегуляторы: бромгексин, мукалтин (таблетку предварительно раство­рить в 1/₂ стакана воды), амбробене (сироп, капсулы);

- Муколитики: АЦЦ (ацетилцистеин), др.

- Отхаркивающие: 3%-ный раствор йодида калия по столовой ложке 3 раза в день; микстуры и отвары из растительного сырья (листья мать-и-мачехи, алтея, термопсиса, корня солодки, бронхикум.

- Рекомендуется обильное горячее питье (подогре­тая минеральная щелочная вода и др.).

- Эффективны внутритрахеальные вливания растворов фурацилина

фурацилина, фурагина.

- В форме аэрозолей (ингаляции) – фитонциды (сок лука, чеснока, эвкалипта, пихты) - (2 раза в день по 1 — 1,5 мл с 0,25%-ным раствором новокаина в соотношении 1:3).

- Ингаляции с раствором морской соли, 1—2%-ным раствором соды, 10%-ным

Пациента обучают пользоваться бронхиальным дренажем положения (постуральный дренаж).

При тяжелом течении гнойного бронхита при­меняется лечебная бронхоскопия с введением в бронхи антисептиков, муколитиков.

 

При выраженном бронхоспастическом компоненте, обострении ХОБЛ:

- ингаляции бета-2-агонистов короткого действия (беротек, сальбутамол) по 2 вдоха на один приема 3—4 раза в день (до 6 приемов в сутки).

Из них более продолжительный эффект