Эктопическая беременность. Классификация, диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы лечения.

 

2.Внематочная (эктопическая) беременность –развив вне полости матки. Факторы риска: рубцово-

 

спаечные изменения, наруш гормональ ф-ии яичников, генитальный инфантилизм, эндометриоидная болезнь, наруш сократит деятельности маточных труб, длительное использование ВМС. Классиф. По локализации –трубная(ампулярная,истмическая(частая),интерстициальная),яичниковая(на поверхностияичника или внутри фолликула), брюшная (первичная – первоначально имплантация на париетальной брюшине, сальнике, органах брюшной полости; вторичная – прикрепление плодного яйца в брюшной полости после изгнания из маточной трубы), шеечно-перешеечная. Так же в Айламазяне разделяют проксимальные (трубная, яичниковая, в рудиментарном роге матки, брюшная) и дистальные (шеечная и перешеечно-шеечная) варианты.

 

По течению (по этим формам проводится диф диагностика): 1)Прогрессирующая –сомнительные признакибеременности, отсутствие кровянистых выделений, нет боли, удовлетворительное состояние. При влагалищ исслед величина матки меньше ожидаемой по сроку задержки менструации, рядом с маткой вытянутое безболезненное образование (при трубной).Диагностика. ХГЧ, УЗИ. Гибель плодного яйца →отторжение децидуально превращенного эндометрия→ постоянное длительное кровомазание. На 5-7 нед нарушается развитие эктопической беременности:

 

2) Трубный аборт – общее сост периодически ухудшается, краткосрочные обмороки, перриодически боль, болезненность при смещении матки, нестабильные кровянистые выделения, при влагалищ исслед пальпируется образование без четких границ, уплощения заднего свода нет. Наиболее информативна лапароскопия.

3) Разрыв маточной трубы – коллаптоидное сост, клиника массивной кровопотери, боли внезапно в виде острого приступа, необильные кровянистые выделения, симпт «плавающей матки», болезненность матки и придатков пораженной стороны, нависание заднего свода влагалища. Информативны: лапароскопия, пункция. Клиника сост из симптомокомплекса беременности+ осложнений. Болевой синдром – схваткообраз\ постоянные боли внизу живота, перитонеальные симптомы, иррадиация болей в прямую кишку, промежность, поясницу. Внутрибрюшное кровотеч – тахикардия, ↓АД, ↓Hb, RBC, HCT; притупление перкутоз звука в отлогих отделах живота; + симпт Куленкампфа (признаки раздражения брюшины (боль при поколачивании по перед брюшной стенке) без локального напряжения мышц в нижних отделах живота); симпт «ваньки-встаньки»; френикус симпт. Наруш общего сост (слабость, тошнота, однократ рвота, метеоризм). Гинекологич обслед – влагалище и шейка цианотичны, величина матки меньше предполагаемого срока, болезненные придатки с одной стороны, нависание сводов влагалища, крик Дугласа (резк боль при движениях за шейку матки), +симпт Промптова (болез при движении за шейку + безболез пальцевое исслед прямой кишки). Диагностика. УЗИ – отсутствие плод яйца в полости матки, выявление эмбриона вне матки, образование неоднородной структуры в обл маточ труб, свобод жидкость в Дугласовом пр-ве. Диагностич выскабливание – в соскобе отсутствие плод яйца, есть децидуальная ткань. Пункция заднего свода влагалища – кровь. Лапароскопия – ретортобразное утолщение маточнй трубы багрово-синюшной окраски, ее разрыв, кровотечение, свободная кровь в брюшной полости и Дуглас пр-ве, в брюш полости элементы плодного яйца. Лечение: Срочная госпитализация! Удовлетворит сост – без лекарств. Коллаптоидное сост при массивном кровотечении – инфузия кровезамещающих (NaCl,желатиноль, реополиглюкин) продолжать и при транспортировке. В стационаре – срочная лапаротомия, во время кот выбирается объем операции (тубэктомия, резекция\ пластика трубы), при шеечно-перешеечной – операция выбора экстирпация матки. Трансфуз-инфузионная терапия (реинфузия, эритроцитар масса, кровезамещающие р-ры).

 

ГЕМОКОНТАКТНЫЕ ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ. ОСОБЕННОСТИ

ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

 

· СПИД, ВИЧ-инфекция

 

· Сывороточные гепатиты В, С

 

СПИД –заболевание,вызванное вирусом иммунодефицита человека.

 

Патогенез: проникновение и размножение в Т,В-лимфоцитах(СД4),стимуляция иммунного ответа,истощение СД4 (снижение иммунной системы), первичный общий иммунодецифит.

 

Путь передачи: половой,парентеральный,перинатальный(транспланцетарный,травматический,лактационный)

 

Диагностика: осмотр,ОАК,ОАМ,УЗИ-плодаиммуноферментный скрининг (суммарный спектр АТ к АГ), иммунный блотинг (специф.АТ к белкам ВИЧ)

 

Лечение: АРТ(антиретровирусная терапия) (2НИОТ+1ИП или2НИОТ+1ННИОТ)

 

· нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы НИОТ (связь вируса до проникновения в геном) – Цидовудин, Тимазид, Ламивудин, Эпивир

 

· ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ННИОТ – Вирамун, Ловирид

 

· ингибиторы протеазы ИП (блок фермента после проникновения в геном) – Вирасепт Введение родов: рекомендовано кесарево сечение

 

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ – острое инфекционное заболевание,с поражением РЭС,ЖКТ,печени. (В-ДНКсодержащийгепаднавирус, С- РНКсодержащийфлавовирус)

 

Пути передачи: естественный(половой,бытовой,перинатальный),искусственный(инъекционный,операционный)

 

Периоды:преджелтушный(латентный,гриппоподобный,диспептический),желтушный,реконвалесценции

 

Диагностика:

· специф. маркеры (HBsAg, HBeAg, HCVAg, днк-HBV, рнк-HCV)

 

· маркеры цитолиза и печеночно-клеточного некроза (билирубин общий и прямой, холестерин, сулемовый тест, коагулограмма)

 

· аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ, альдолазы)

· иммунограмма

· УЗИ печени

 

Лечение: НИОТ–Ламивудин,Эпивир,интерфероны,иммуномодуляторы.

Ведение родов: коррекция род.д.,проф.гипоксии плода,перинеотомия,профилактика кровотечения.

 

 

Билет 23