Разрывы шейки матки и промежности. Классификация. Клиника.

ДИАГНОСТИКА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

 

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ

 

Классификация:

I степень —длина разрыва достигает2см.

 

II степень —длина разрыва превышает2см,но не доходит до сводов влагалища III степень —разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.

 

Этиология:

1) потеря эластичности тканей шейки матки (инфантилизм, рубцы, воспалительные процессы);

2) аномалии родовой деятельности, нарушается процесс раскрытия маточного зева;

3) большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления);

 

4) насильственная травма при оперативном родоразрешении (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода при тазовом предлежании).

 

Клиника

 

Разрывы шейки матки I степени обычно протекают бессимптомно. 2-3 степень – послеродовые кровотечения

 

Интенсивность кровотечения зависит от калибра вовлеченного в разрыв сосуда: от незначительного до обильного.

 

Диагностика:

осмотр с помощью зеркал.

 

Лечение

 

зашивают кетгутовыми швами, в два этажа:один — на слизистую оболочку цервикального канала, другой — на мышцы шейки, начиная с верхнего угла раны

 

Профилактика:

 

необходимы своевременная подготовка («зрелость») шейки матки к родам у первородящих старшего возраста, у беременных с тенденцией к перенашиванию; широкое применение спазмолитиков, анальгетиков и обезболивания родов; технически правильное наложение акушерских щипцов при соблюдении всех условий; регулирование темпа родовой деятельности; назначение препаратов лидазы при рубцовых изменениях шейки матки.

 

Во время родов необходимо предупреждать ущемление шейки матки между головкой плода и лобковым сочленением. При появлении кровянистых выделений из половых путей во II периоде родов врач производит влагалищное обследование и заправляет переднюю губу за головку плода.

 

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ

 

Классификация: от масштаба повреждения

 

Разрыв I степени — травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

 

Разрыв II степени — нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности. Разрыв III степени — кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда — передняя стенка прямой кишки. Этиология: быстрые и стремительные роды, разгибательные вставления головки, тазовые предлежания, крупный плод, неправильное выполнение приемов защиты промежности, затруднения при выведении плечевого пояса, оперативные вмешательства (наложение щипцов) и др.

 

Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания, продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск. Дальнейшее давление головки приводит к сжатию артерий, при этом кожа промежности становится бледной. Нарушение обменных процессов снижает прочность тканей, возникает клиническая картина угрожающего разрыва промежности.

 

Клиника:

 

кровотечение, зияние половой щели, нарушению физиологической среды во влагалище, расстройству половой функции.может развиваться опущение и выпадение матки из влагалища. При разрывах промежности III степени возникает недержание газов и кала

 

Диагностика:

 

осмотр родовых путей с помощью стерильных инструментов (влагалищных зеркал, корнцангов). В асептических условиях раздвигают малые и большие половые губы и внимательно осматривают промежность, влагалище. С помощью зеркал осматривают шейку матки, уточняют вершины разрыва слизистой оболочки влагалища, степень повреждения промежно_сти. При подозрении на разрыв промежности III степени вводят палец в прямую кишку и, надавливая им на ее переднюю стенку, определяют, нет ли повреждений кишки и сфинктера заднего прохода.

 

Лечение.

1. обезболивание (проводниковая анестезия – р. новокаина, общий наркоз)

2. зашивают разрыв промжности с верхнего угла разрыва

 

• I степень- вход во влагалище раздвигают двумя пальцами левой руки, отыскивают угол раны, затем последовательно сверху вниз накладывают на край стенки влагалища узловатые кетгутовые швы, отступив друг от друга на 1—1,5 см, до формирования задней спайки. На кожу промежности накладывают шелковые (лавсановые) швы

 

• II степень -_накладывают кетгутовые швы на верхний угол раны, затем несколькими погружными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы промежности, а затем накладывают швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки и на кожу.

 

• IIIстепень - вначале восстанавливают нарушенную стенку

 

прямой кишки. Затем отыскивают концы разорванного сфинктера и соединяют их, после чего накладывают швы.