Нейрогуморальная регуляция менструально-овариального цикла.

-патологическое состояние развивающееся у недоношенных детей в первые часы и дни жизни и связанное с недостаточностью функции сурфактантной системы легких.

Причины:

-дефицит образования и выброса сурфартанта -качественный дефект сурфактанта -ингибирование и разрушение сурфактанта -незрелость структуры легочной ткани

Факторы риска:

Недоношенность, внутриутробные инфекции, перинатальная гипоксия и асфиксия и вызванные ими ишемия легкого и ацидоз, СД у матери, острая кровопотеря в родах, плановое кесарево сечение. Чаще возникает у детей с:внутрижелуд кровоизлияниями и перивентрикулярными поражениями, транзиторной гипофункцией щитовидной железы и надпочечников, гиповолемией, гипероксией, при общем охлаждении, у второго близнеца из двойни.

Классификация:

По этиологии:

гипоксического, инфекционного, инфекционно-гипоксического, эндотоксического, генетического генеза. По степени тяжести:

I (легкая степень) –у относительно зрелых детей, имеющих при рождении состояние средней тяжести. Симптоматика развивается только при функциональных нагрузках: кормлении, пеленании, проведении манипуляций. ЧД менее 72 в мин.; газовый состав крови не изменен. Состояние новорожденного нормализуется в течение 3-4 дней.

II (средне-тяжелая степень) – ребенок рождается в тяжелом состоянии, которое требует проведения реанимационных мероприятий. Признаки развиваются в течение 1-2 часов после рождения и сохраняются до 10 суток. Необходимость в дотации кислорода обычно отпадает на 7-8 сутки жизни. На фоне синдрома у каждого второго ребенка -пневмония.

III (тяжелая степень) –у незрелых и глубоко недоношенных детей. Признаки синдрома дыхательных расстройств (гипоксия, апноэ, арефлексия, цианоз, резкое угнетение ЦНС, нарушение терморегуляции) с момента рождения. Отмечается тахикардия или брадикардия, артериальная гипотония, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Велик летальный исход.

Клиника и диагностика:

-пренатальный диагноз:

оценка зрелости легких плода по фосфолипидному составу околоплодной жидкости и оценке уровня сурфактантного протеина А.

У новорожденного:

-одышка(60 дых/мин), на фоне розовых кожных покровов, гипоксемия при PaO2 крови 65 мм рт ст. Цианоз при PaO2 кови 32-44мм рт ст.

-экспираторные шумы(хрюкающий выдох)

-западение грудной клетки на выдохе; позднее возникают напряжение крыльев носа, приступы апноэ, цианоз, бледность кожи, раздувание щек, ригидный сердечный ритм, парадоксальное дыхание(западение передн брюшной стенки на вдохе), пена у рта, отек кистей и стоп, плоская грудная клетка. -аускультативно: ослабленное дыхание, на фоне ИВЛ-нормальные дыхательные шумы, позднее- сухие хрипы на вдохе и выдохе, крепетирующие и мелкопузырчатые хрипы.

-общие симптомы: гипотермия, вялость, бедность движений, гипорефлексия, летаргии и комы, артериальная и мышечная гипотония, олигурия, срыгивания, вздутие живота, признаки кишечной непроходимости, периф отеки, большие потери массы тела. Нижние конечности – в позе лягушки.

крайне тяжелая форма СДР - 10 баллов Тяжелая – 6-9 баллов средней тяжести – 5 баллов

начинающийся СДР – менее5 баллов.

- нарушения в ССС: тахикардия, приглушение тонов, легочная гипертензия и гиповолемия, сгущение крови, возрастание гематокрита, увеличение гемоглобина; нарастает гипоксия, застойные явления в легких, увеличивается пульсовое давление, систолодиастолический шум на сосудах.

-осложнения: незаращение артериального протока, септический шок, ДВС синдом, внутрижел кровоизлияния, гипогликемия, транзиторная гипераммониемия, ядерная желтуха; синдром утечки воздуха, кровоизлияния в легкие, пневмонии, бронхолегочная дисплазия.

-рентген: диффузные очаги пониженной прозрачности, воздушнаябронхограмма, пониженная пневматизация легочных полей в нижних отделах легких и на верхушках; уменьшение объема легких, кардиомегалия и рассеянные ателектазы.

-мониторное наблюдение: контроль ЧСС и дыханий; чрескожнаяоксигемоглобинометрия; каждые 3-4 чса температура кожи живота, АД, диурез, КОС, уровень гликеми и концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе; рентген ОКГ; ОАК, посев крови и содержимого трахеи, опред гематокрита; опред в сыворотке крови мочевины, калия, натрия, кальция и магния, общ белка и альбуминов, осмолярности крови.

Лечение:

-температурная защита(в подогретую пеленку, под источник тепла и в кувез)

-поддержание проходимости дыхательных путей(интубация трахеи и отсасывание содержимого дых путей) -инфузионная терапия (через 30-40 мин после рождения начинают инф терапию: объем жидкости в первые сутки 50-60мл/кг, в послед дни увеличиваем по 20 мл/кг; в первые сутки- глюкозу, со вторых-натрий, хлор, калий и кальций)

-питание(при уменьшении одышки до 60 в мин, отсутствии апноэ, срыгиваний) -нормализация газового состава крови(обязательно увлажнение и подогрев кислорода) -коррекция КОС -антибиотики(пенициллин в комбин с аминогликозидом-гентамицин)

-витаминотерапия(Е по 10 мг/кг 10 дней, А по 2000ед через день) -мочегонные(фуросемид, только при отеке легких)

-замещение сурфактанта(сурфактант из околоплодных вод беременных, во время кесарева, из легких КРС, овец, свиней, синтетические сурфактанты)

Эффективно введение сурфактанта при рождении или в первые 15 мин жизни(крайний срок 6-8 часов)!!!

Акушерская тактика:

-При угрозе прерывания беременности на 28-34 нед за 3 суток до родов вводят по 6 мг бетаметазона или каждые 24 часа по 12 мг дексаметазона(снижается риск развития открытого артериального протока, внутрижел кровоизлияний, некротизир энтероколита и бронхолегочной дисплазии).

-затягивание родов(при пролодолжит безводного периода более2 сут СДР не развивается!) -введение в околоплодные воды тириотропинрилизинг гормона.