Онтогенез репродуктивной системы.

 

Ранний онтогенез. 2недели -появление гоноцитов.Гоноциты мигрируют из области кишечной эктодермычерез энтодерму желточного мешка в область зачатков гонад или половых валиков, где делятся путем митоза, формируя пул будущих зародышевых клеток (вплоть до 32 дня эмбриогенеза). С 3 недели - в области нефрогенного тяжа (производное промежуточной мезодермы) формируется зачаток канальцев первичной почки (предпочки) или пронефрос. На 3-4 нед развития каудальнее канальцев пронефроса (область нефротома) формируется зачаток первичной почки или мезонефрос. К концу 4 нед на вентральной стороне мезонефроса начинают формироваться зачатки гонад, развивающиеся из мезотелия и представляющие собой индифферентные (бипотенциальные) клеточные образования, а пронефротические канальцы (протоки) соединяются с канальцами мезонефроса, которые называются вольфовыми протоками. В свою очередь парамезонефральные, или мюллеровы протоки формируются из участков промежуточной мезодермы, которые обособляются под влиянием вольфова протока. На дистальном конце каждого из двух вольфовых протоков в зоне их вхождения в клоаку формируются выросты в виде зачатков мочеточников. На 6-8 нед развития они прорастают в промежуточную мезодерму и формируют канальцы метанефроса - это вторичная или окончательная (дефинитивная) почка, образуемая клетками, производными задних частей вольфовых каналов и нефрогенной ткани задней части мезонефроса.

 

Формирование женской репродуктивной системы. 4-5неделя -из Мюллеровых протоков формируютсязачатки внутренних женских половых органов: матка, фаллопиевы трубы, верхние две трети влагалища. Канализация влагалища, образование полости, тела и шейки матки происходят только у 4-5-месячного плода путем развития мезенхимы из основания тела первичной почки, что способствует уничтожению свободных концов половых шнуров. Мозговая часть яичников образуется из остатков тела первичной почки, а из полового валика (зачаток эпителия) продолжается врастание половых шнуров в корковую часть будущих яичников. В результате дальнейшего прорастания эти тяжи делятся на примордиальные фолликулы, каждый из которых состоит из гоноцита, окруженного слоем фолликулярного эпителия, - это резерв для образования в ходе овуляции будущих зрелых ооцитов (около 2 тыс.). Врастание половых тяжей продолжается после рождения девочки (до конца первого года жизни), но новые примордиальные фолликулы уже не образуются. В конце первого года жизни мезенхима отделяет начало половых шнуров от половых валиков, и этот слой формирует соединительнотканную (белочную) оболочку яичника, поверх которой сохраняются остатки половых валиков в виде неактивного зачаткового эпителия.

 

3. Роль ученых кафедры акушерства и гинекологии Вмеда в развитиии акушерства и гинекологии .

 

Очень крупной фигурой был Н. М. Максимович-Амбодик (1744—1812). Он стал основоположником отечественного акушерства и педиатрии, первым из русских врачей в 1782 г. получил звание профессора акушерства. Его основной труд «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1781—1786) с атласом рисунков стал самым полным пособием, предназначенным для подготовки образованных акушерок. Он первым начал преподавать акушерство на русском языке и проводить практические занятия на фантоме собственной модели и в родильном отделении. Амбодик одним из первых начал выполнять сложные операции и пособия, в том числе наложение акушерских щипцов. Он оставался сторонником консервативного «освобождения младенца» до «самой крайней необходимости оперативного вмешательства» и проявлял исключительную меру в выборе тактики ведения родов.

 

В 1798 г. в Петербурге и Москве были созданы первые высшие военно-медицинские учебные заведения со сроком обучения 4 года — медико-хирургические академии, выросшие из медико-хирургических училищ. Петербургская академия (ныне Военно-медицинская академия) стала образцовым учебным заведением и центром научной медицинской мысли. В первые годы, преподавание акушерства в Петербургской медико-хирургической академии проводилось на кафедре повивальной и врачебно-судной науки, самостоятельная кафедра акушерства была создана лишь в 1832 г. Ее возглавил прекрасный акушер

 

и педиатр С. Ф. Хотовицкий, а с 1848 г. —ученик Н. И. Пирогова А. А. Китер, который в 1846 г. впервые в России провел влагалищную экстирпацию матки.

 

В 1858 г. эту кафедру занял акушер А. Я. Крассовский (1823—1898). Он высоко поднял позиции и технику оперативного акушерства и гинекологии. Он не только выполнил первую в России овариотомию, но и разработал способ выполнения этой операции, а в 1868 г. опубликовал монографию «Об овариотомии». Одним из первых А. Я. Крассовский осуществил удаление матки. Замечательны его трех томный «Курс практического акушерства» (1865—1879) и «Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза». А. Я. Крассовский стал организатором первого в России Петербургского акушерско-гинекологического общества и создателем «Журнала акушерства и женских болезней».

 

Билет 5

Диагностика беременности.

 

Беременность (graviditas) — физиологический процесс в организме женщины,при котором изоплодотворенной яйцеклетки развивается плод.

Цель: установление факта беременности; определение срока;решение вопроса о возможности вынашивания

данной беременности.

Признаки:сомнительные;вероятные;достоверные.

 

1.Сомнительные -вызванные влиянием половых гормонов,преимущ.на цнс и жкт.а) субъективные: тошнота,рвота,потеря аппетита, смена вкусовых предпочтений, изменение обонятельных ощущений, утомляемость, раздражительность, сонливость.б) объективные признаки: увеличение живота, пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и околососковых ореол, появление рубцов беременности на коже живота, учащение мочеиспускания.

2.Вероятные - объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез.

а) Прекращение менструаций у женщины репродуктивного возраста (физиологическая аменорея). б)Увеличение молочных желез, напряженность, появление молозива. в)Синюшность слиз. об. влагалища и

 

шейки матки, увеличение растяжимости слиз. влагалища (признак Скробанского). Изменение величины, формы и консистенции матки:

 

— пальпаторно-с 5-6-й недели беременности: увелич. в переднезаднем размере(шарообразная), позднее — и в поперечном;

 

— признак Горвица-Гегара: мягкая, размягчна особ.в обл. перешейка, пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка

— пр.Снегирева: под влиянием механического раздражения во вр. двуруч. исслед-я уплотняется и сокращается, после прекращения - вновь приобретает мягкую консистенцию;

— признак Пискачека: для ранних сроков-асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца, затем постепенно исчезает;

— признак Губарева и Гаусса: легкая подвижность шейки матки в ранние сроки из-за размягчения перешейка;

— признак Гентера: из-за размягчения перешейка-перегиб матки кпереди и иногда гребневидное утолщение на передн. пов-ти м. по средней линии.

Широко используется радиоиммунологический метод количественного определения Р-субъединицы ХГ в сыворотке крови(через 5—7 дней после зачатия).

 

Иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ в моче(через 1—2 нед. после зачатия. Основаны на

 

изменении цвета реактива при положительной реакции антиген-антитело. 3.Достоверные(н есомненные) —свидетельствуют о наличии плода в полости матки.

 

1. Обнаружение плодного яйца,эмбриона или плода при узи.2.Пальпируемые- врачом части плода.( головка плода в24нед).

3.Движения плода (первородящие с20нед.,а повторнородящие с18-й нед.)

4. Выслушивание сердечных тонов и определениечсс плода.( с пом. эхокардиографии через 48дней после первого дня последней менструации, и с пом. эх ографии с 5-6 нед. берем).

УЗИ. При трансабдоминальном сканировании с 4-5нед,а при т рансваги нальной_эхографии—на1-1,5нед.Ран.сроки -в полости мат. плодное яйцо, желточный мешок, эмбрион. В поздние сроки —визуализация плода. Точный показатель срока в первом триместре - копчико-теменной разм е р(' КТР’).

 

Чсс постепенно увеличивается от 150-160 уд/мин в 5-6 недель до 175-185 уд/мин в 7-8_дедель с последующим снижением до 150-160 уд/мин к 12 неделям. Двига тельная

активност ь выявляется с 7-8недель.