Клинико-анатомические особенности женского таза и мягких родовых путей.

Билет 1

Клинико-анатомические особенности женского таза и мягких родовых путей.

 

Мужской таз	Женский таз
Более узкий и уменьшен в объеме	Шире и больше в объеме
Лобковое сочленение шире	Лобковое сочленение узкое
Лобковый угол 70-75°	Лобковый угол 90-100°
Крестец более узок, крестцовая	Крестец шире, крестцовая впадина
впадина более плоская	умеренно вогнута
Плоскость входа имеет форму	Плоскость входа овальная
«сердца»	Полость малого таза цилиндрической
Полость малого таза	формы
воронкообразно сужается вниз	Седалищные кости параллельны друг
Седалищные кости сходятся	другу
Копчик больше выдается кпереди	Копчик выдается кпереди меньше

 

Деформации костного таза могут быть вызваны травмой, опухолями, экзостозами. Костный таз состоит из: большого и малого таза, граница-плоскость входа в малый таз.

 

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей,сзади—последними поясничнымипозвонками. Спереди он не имеет костных стенок.

 

Малый таз. Задняя ст.-крестец и копчик,боковые—седалищные кости,переднюю—лобковые кости слобковым симфизом.

В малом тазу 4 плоскости.

 

— Плоскость входа в малый таз. Спереди- верхний краем симфиза, с боков — погранич. линия и сзади - крестцовый мыс. Три размера: прямой(11см), поперечный(13см) и 2 косых (12см)

 

Плоскость широкой части. Спереди-середина внутренней поверхности симфиза,с боков—середина пластинок,закрывающих вертлужные впадины, сзади — место соединения II и III крестцовых позвонков. 2 размера: прямой(12см) и поперечный(12см).

 

— Плоскость узкой части полости малого таза. Спереди ограничена нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади крестцово-копчиковым сочленением. 2 размера: прямой(11) и поперечный(10,5).

 

— Плоскость выхода из малого таза. Спереди -нижним краем симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика. 2 размера: прямой(9,5) и поперечный(11).

 

Большой таз:

Distantiacristarum - Расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей 28-

29см

D.spinarum Расстояние между передними остями подвздошных костей 25-26см Distantiatrochanterica Расстояние между наиболее удаленными точками бедренных вертелов31-32см

 

Наружная конъюгата (Боделока)Расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков 20-21см.

 

Угол наклонения таза —образован плоскостью входа в малый таз и линией горизонта.У небеременных-45—46°, а лордоз 4,6 см. К 32—34 нед поясничный лордоз-6 см, а угол наклонения таза увеличивается до 48—50°.

Система параллельных плоскостей Годжи.

— Первая, или верхняя, плоскость -через верхний край симфиза и пограничную линию.

— Вторая, или главная -через нижний край симфиза параллельно первой.

— Третья — спинальная через ости седалищных костей.

— Четвертая — плоскость выхода -параллельно предыдущим, через вершину копчика. Классификация женского таза:

Типичный женский таз (55%)—короткий,широкий и емкий таз.

Андроидный тип (15-20%)—мужской таз.Таз воронкообразно сужается книзу.

Способствует формированию заднего вида плода. Осложнения в родах 40%.

Антропоидный тип (15-30%)—напоминает таз человекообразных обезьян.Затрудненное течение у20%рожениц.

 

Ромб Михаэлиса Верхний угол соответствует остистому отросткуVпоясничного позвонка.Боковые углысоответствуют задне-верхним остям подвздошных костей, нижний угол — верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).

 

Билет 2.

 

1. Клиническое течение и ведение родов. Задачи врача в каждом периоде.

 

Роды —физиологич.процесс изгнания плода и последа из матки по достижении плодом жизнеспособности(после 28 недель):

— своевременные (срочные) роды — в 37—42 нед;

 

— преждевременные—с 28 до 37 нед

—запоздалые—свыше 42 нед.

 

Самопроизвольные - заканчиваются без медикам.или операт. вмешательства в их течение. Индуцированные - искусственно вызванные по показаниям; Программированные - родоразрешение в дневное время чтоб обеспечить специализированной помощью.

 

Прелиминарный период

 

Физиологический (нормальный) характеризуется нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности схваткообразного характера болей в нижних отделах живота и поясничной области, без изменений шейки матки--> переход в течение 6-8 час в регулярные родовые схватки.

 

Раскрытия -10-12 час(первород), 7-8 час(повторнород.) Изгнания -до 2 часов(перв.), до 1 часа(повторн.) Последовый10-15 мин, не более 30 мин Итого-12—14 часов(перв.), 8-10 часов(повт.)

 

Билет 3

Билет 4

Билет 5

Диагностика беременности.

 

Беременность (graviditas) — физиологический процесс в организме женщины,при котором изоплодотворенной яйцеклетки развивается плод.

Цель: установление факта беременности; определение срока;решение вопроса о возможности вынашивания

данной беременности.

Признаки:сомнительные;вероятные;достоверные.

 

1.Сомнительные -вызванные влиянием половых гормонов,преимущ.на цнс и жкт.а) субъективные: тошнота,рвота,потеря аппетита, смена вкусовых предпочтений, изменение обонятельных ощущений, утомляемость, раздражительность, сонливость.б) объективные признаки: увеличение живота, пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и околососковых ореол, появление рубцов беременности на коже живота, учащение мочеиспускания.

2.Вероятные - объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез.

а) Прекращение менструаций у женщины репродуктивного возраста (физиологическая аменорея). б)Увеличение молочных желез, напряженность, появление молозива. в)Синюшность слиз. об. влагалища и

 

шейки матки, увеличение растяжимости слиз. влагалища (признак Скробанского). Изменение величины, формы и консистенции матки:

 

— пальпаторно-с 5-6-й недели беременности: увелич. в переднезаднем размере(шарообразная), позднее — и в поперечном;

 

— признак Горвица-Гегара: мягкая, размягчна особ.в обл. перешейка, пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка

— пр.Снегирева: под влиянием механического раздражения во вр. двуруч. исслед-я уплотняется и сокращается, после прекращения - вновь приобретает мягкую консистенцию;

— признак Пискачека: для ранних сроков-асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца, затем постепенно исчезает;

— признак Губарева и Гаусса: легкая подвижность шейки матки в ранние сроки из-за размягчения перешейка;

— признак Гентера: из-за размягчения перешейка-перегиб матки кпереди и иногда гребневидное утолщение на передн. пов-ти м. по средней линии.

Широко используется радиоиммунологический метод количественного определения Р-субъединицы ХГ в сыворотке крови(через 5—7 дней после зачатия).

 

Иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ в моче(через 1—2 нед. после зачатия. Основаны на

 

изменении цвета реактива при положительной реакции антиген-антитело. 3.Достоверные(н есомненные) —свидетельствуют о наличии плода в полости матки.

 

1. Обнаружение плодного яйца,эмбриона или плода при узи.2.Пальпируемые- врачом части плода.( головка плода в24нед).

3.Движения плода (первородящие с20нед.,а повторнородящие с18-й нед.)

4. Выслушивание сердечных тонов и определениечсс плода.( с пом. эхокардиографии через 48дней после первого дня последней менструации, и с пом. эх ографии с 5-6 нед. берем).

УЗИ. При трансабдоминальном сканировании с 4-5нед,а при т рансваги нальной_эхографии—на1-1,5нед.Ран.сроки -в полости мат. плодное яйцо, желточный мешок, эмбрион. В поздние сроки —визуализация плода. Точный показатель срока в первом триместре - копчико-теменной разм е р(' КТР’).

 

Чсс постепенно увеличивается от 150-160 уд/мин в 5-6 недель до 175-185 уд/мин в 7-8_дедель с последующим снижением до 150-160 уд/мин к 12 неделям. Двига тельная

активност ь выявляется с 7-8недель.

 

Лечение родовой травмы

 

· Максимальный покой новорожденному (кормление через зонд), при необходимости прикладывают пузырь со льдом к голове.

 

· Кислородная терапия.

 

· Медикаментозная терапия, направленная на улучшение мозгового кровообращения, дыхательной функции легких и т.д.

 

· Общеукрепляющая терапия (витамины, глюкоза).

Восстановительное (реабилитационное) лечение: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия

 

 

Билет 6

 

Билет 7

1. Особенности течения беременности и родов при многоплодной беременности.

Этиология и патогенез. Наследственные факторы-по линии матери(7,5%)или отца(1,7%).Многоплодная беременность является результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток, или в оплодотворенной яйцеклетке развиваются два или несколько зародышей. Дизиготные близнецы - 2 амниотические, хориальные оболочки и 2 плаценты; Монозиготные близнецы - 2 амниотические об,

1 хорионическую и 1 плаценту. Диагностика. В первом триместре - только на УЗИ, во втором - из-за рамеров матки, превышающих ожидаемый срок. На 3 триместре - несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки сроку и размерам головки. ОЖ - более 100 см, высота стояния дна - более 40 см. УЗИ - точность многоплодия и размеры плодов. КТГ - состояние плодов. Течениебеременности. Даже при благоприят теч-стационарное наблюдение на28-30нед(аномалииположения плодов, ранний токсикоз, многоводие одного из близнецов, отставание развития одного б, угроза прерывания беременности). Повторная госпитализация в дородовое отделение за 2-3 нед до срока. Течение родов. Осложнения: преждевременные роды, масса новорожденных не выше 2500г, оба или один плод в тазовом предлежании или поперечном положении, раннее излитие вод, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Роды через естест род пути возможны только при двойне (под мониторным контролем:КТГ). При срочных родах проводится в/в введение простогландина F_2α или окситоцина. После рождения первого плода, наступает пауза 4-5 мин (проводится наружное акушерское обследование, обследование 2 плода), затем схватки возобновляются и врач вскрывает околоплодный пузырь. Показания для Кесарева: тройня или более, поперечное положение плода, тазовое предлежание обоих или первого плода, многоводие (гипоксия плода, выпадение пуповины, упорная слабость род деят).

 

 

Билет 8

 

Плод как объект родов.

 

На 9 неделе начинается фетогенез.

Доношенным плод считается, если роды произошли в срок от 38-й до 42 -й недели гестации. Зрелый- у которого морфофункциональный статус соответствует сроку гестации. Членорасположение-отношение конечностей и головки к туловищу плода.(N-сгибательное). Положение-отношение оси плода к вертикальной оси матки(продольное, поперечное и косое) Позиция определяется отношением спинки плода к левой(первая) или правой(вторая) стороне матки. Видом называется отношение спинки плода к передней или задней стороне матки(Передний, Задний)

 

Предлежащая часть плода — та часть плода, которая во время родов первой опускается в полость малого таза.(головное и тазовое предлежание).

По мере своего развития плод занимает определенное положение и предлежание, чему способствуют:-состояние брюшной стенки, -тонус беременной матки, -количество околоплодных вод,-возможное наличие опухолей половых органов, брюшной полости и костей таза.

Функционально-анатомическое значение головки плода в родах:

во время родов головка испытывает наибольшие затруднения со стороны родовых путей, пре-пятствующих ее продвижению; Мозговая часть состоит из 7 костей: двух лобных, двух височных, двух теменных и одной затылочной.

 

Кости мозговой:

 

Стреловидный (sutura sagittalis) шов - между краями теменных костей и двумя родничками. Лобный (sutura frontalis) шов между двумя лобными костями.

Затылочный (sutura lambdoidea) шов расположен между задними краями теменных костей и затылочной костью.

Венечный (sutura coronaria) шов расположен между лобными и теменными костями. Два главных родничка — большой и малый.

Конфигурация головки плода — смещение костей черепа по отношению друг к другу. Размеры на туловище зрелого плода:

Поперечный размер плечиков-12 см (окружность — 35 см) Поперечный размер ягодиц - 9 см (окружность — 28 см). Основные размеры головки доношенного плода Наименование Описание Размер см Окружность см

 

Прямой размер от переносья до затылочного бугра 12 35 Большой косой размер от затылочного бугра до подбородка 13,5 42 Средний косой размер

 

от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба 10-10,5 33 Малый? косой размер от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 32 Вертикальный размер от верхушки темени до подъязычной кости 9,5-10 32

 

Большой поперечный размер наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25 Малый поперечный размер расстояние между наиболее удаленными точками венечного шва 8

 

Билет 9

Билет 10

Билет 11

1.Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенности течения беременности и заболевания, цели и задачи наблюдения за беременной. Акушерская тактика. Ревматизм и ревматические пороки сердца:

 

Ревматизм-системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в органах ССС. Токсико-иммунное заболевание вызываемое бета-гемолитическим стрептококком. Особенности течения беременности при ревматизме:

 

-гестоз- частая патология при пороках сердца, особенно при недостаточности митрального клапана. Комбинация гестоза и пороков-основа для ТЭЛА, преждевременной отслойке плаценты. -нарушение сократительной деятельности матки – связано с повышением уровня простагландинов при пороках. Возрастает частота аномалий родовой деятельности, быстрых и стремительных родов. -анемия беременных.

 

-вторичное нарушение периферической гемодинамики- нарушает маточно-плацентарное кровообращение.

 

-кровопотеря в родах-изза застоя крови в маточно-плацентарном круге.

 

Лечение:

 

Профилактика рецидива: 9-14нед, 20-32неди в послеродовом периоде; пенициллином, в тяжелых случаях-кортикостероиды.

 

Профилактика декомпенсации сердечной деятельности.

 

Лечение сердечной недостаточности: сердечные гликозиды(строфантин, коргликон), диуретики(эуфиллин, тров сборы), витамины В,С,Е, препараты калия.

 

Неотложка при отеке легких: оксигенотерапия, обезболивание, серд гликозиды, ганглиоблокаторы, инфузионная, мочегонные.

Ведение беременности и родов:

 

Первая госпитализация- в ранние сроки для обследования, подтверждения диагноза и решения вопроса о сохранении беременности исходя из степени риска.

 

1я-нет признаков обострения и сердечной недостаточности. 2я-минимальные обострения и начальные симптомы недостаточности.

 

3я – умеренный процесс и субкомпенсированный порок с желудочковой недостаточностью. 4я – выраженный процесс и декомпенсированный порок.

 

Сохранение беременности только при 1 и 2 степени!!!

Вторая-после 30 нед. назначается кардиальная и профилактическая антиревматическая терапия. Третья –перед родами.

Ведение родов через ЕРП требует: периодического применения кардиальных средств и ингаляции кислородом, обезболивание, ранняя амниотомия, регуляция родовой деятельности, профилактика кровотечения, укорочение периода изгнания.

 

Кесарево – при активном процессе, при выраженом пороке с тяжелой ЛЖ-недостаточностью и отсут эффекта от терапии, при сочетании порока с акушерской патологией.

 

Грудное вскармливание противопоказано при активной форме и нарастании признаков декомпенсации.

Врожденные пороки сердца:

Ведение беременности и родов:

 

-со сбросом крови слева направо(дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артерианый проток.). беременность прервать при – недостаточности кровообращения любой степени, легочной гипертензии. После хир коррекции этих пороков- хорошо течет беременность.

-со сбросом справа налево(тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов). показание к прерыванию!!!!

-с препятствием кровотоку(стенозы легочной артерии, устья аорты, коарктация аорты). При отут недостаточности кровообращения и сердечной деятельности при умеренном сужении аорты и АД до 160/90-беременност допустима.

Гипертоническая болезнь:

 

Особенности течения беременности и родов: -Часто развивается гестоз.

 

-нарушение маточно-плацентарного кровотока(на фоне периферич гипертензии и отека плаценты). -нарушение сократительной деятельности матки(привычное невынашивание, недонашивание, аномалии родовой деятельности, кровопотеря в родах выше нормы)

 

-отслойка плаценты(сопровождается кровотечением-гибель плода и матери).

Ведение беременности и родов:

 

Первая госпитализация- до 12 нед- для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, выработки тактики ведения беременности и лечения ГБ в период гестации.

 

Беременность противопоказана при 2Б и 3й стадии.!!!

Лечение: мочегонные(эуфиллин, верошпирон, тряв сборы), спазмолитики(дибазол, папаверин), адреноблокаторы(анаприлин), вазодилататоры и антагонисты кальция, физиотерапия, гипербарическая оксигенация.

Вторая – 28-32нед –коррекция терапии, лечение гестоза, профилактика гипоксии плода. Третья – за 2-3нед до родов.

Роды: через ЕРП. Ранняя амниотомия, управляемая гипотония(ганглиоблокаторы, перидуральная анестезия), обезболивание, профил аномалий род деятельности и гипоксии плоад, кровотечения, укорочение 2 периода.

Артериальная гипотония:

Ведение беременности и родов:

 

Осложнения: невынашивание, гипоксия и гипотрофия плода, отслойка плаценты и гибель плода, дискоординация и слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение в родах и послеродовом периоде, гипогалактия.

Необходимо: щадящий режим, белковая диета, овощи и фрукты, фитотерапия, поливитаминные комплексы, антиоксиданты(сит Е, унитиол), иммуномодуляторы(женьшеньь, китайский лимонник), УФО, ЛФК.

Ведение родов консервативное+профилактика дискоорлинации и слабости род деятельности, гипоксии плода и гипотонич кровотечения. В послерод периоде-профил гипогалактии.

Варикозная болезнь:

 

Клиника: усиление рисунка нижних конечностей, тяжесть и боли в ногах, парестезии, отеки к вечеру, редко-трофич расстройства кожи.

Профилактика: ношение эластических чулок, эластич бинт; гинкор(детралекс).

 

Анемия:

 

Изменения красной крови при беременности- несоответствие объема циркулирующей плазмы и эритроциов(снижение до 3,5*1012).

Диагностика:

 

Жалобы, ОАК, биохиия крови(снижение сывороточного железа, увеличение железосвязывающей способности трансферрина, снижение% насыщения трансферрина железом.)

Ведение беременности и родов:

 

Осложнения: невынашивание, гипоксия и гипоторофия плода, отслойка плаценты, слабость родовой деятельности, гипотонические кровотечения, гипогалактия, субинволюция матки с присоединением инфекции.

Белковая диета, железосодержащие препараты(феррум-лек, ферроплекс), эритропоэтин, антиоксиданты, поливитаминные комплексы.

Ведение родов консервативное с профилактикой слабости род деятельности, гипоксии и гипотонич кровотечения.

 

 

Билет 12

Билет 13

 

Послеродовый эндометрит

 

Клиника: легкая форма (позднее начало 5-12 сут, повыш.Т тела, лейкоцитоз, СОЭ, увел.матки в рамезах, кровяные лохии. Тяжелая форма- на 2-3 сутки, повыш.Т тела, матка болезненная, увеличена, размягчена, лохии-гнойные с неприятным запахом. Г боли, слабость, сниж.аппетита, боли внизу живота. Лейкоцитоз, анемия.

 

Лечение: консервативное/хирургическое. 1.АБ-терапия (пеницилины, цефалоспорины) 2.Инфузионная терапия 3.Окситоцин 4.Антигистаминные препараты 5.Иммуномодуляторы 6.НПВС (Диклофенак)

 

7.Репаративные препараты (Актовегин)

8.Витамины В,С

 

Послеродовая язва

 

Возникает вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки влагалища и вульвы. Состояние родильницы удовлетворительное Клиника: гиперемия, отек, некротический или гнойный налет на ранках.

 

Лечение: местное

 

Послеродовый мастит (лактационный)

Клиника:

 

Серозный мастит острое начало на2—4-й нед.Повышение температуры тела сопровождаетсяознобом, боль в молочной железе, слабость, головная боль, разбитость. Молочная железа увеличивается, кожные покровы в области поражения гиперемируются.

 

Инфильтративная форма. плотный болезненный инфильтрат,кожа над ним гиперемирована.. Лечение антибактериальная терапия, ликвидация застойных явлений в молочной железе, повышение защитных сил организма родильницы, детоксикация и десенсибилизация.

 

Для усиления молокоотдачи -но-шпа и окситоцин; дляснижения продукции молока — парлодел. Иммуномодуляторы (+антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунную антистафилококковую плазму, витаминотерапию.)

 

При гнойных формах лактационного мастита проводят хирургическое лечение. На время лечения кормление грудью должно быть запрещено.

 

Параметрит.

 

Клиника: Распознается параметрит при влагалищном обследовании: инфильтрат доходит до стенок таза, слизистая оболочка влагалищного свода на стороне поражения становится неподвижной. Лечение: антибактериальная, детоксикационная терапия с применением средств, стимулирующих неспецифические защитные силы организма

 

Если происходит нагноение параметральной клетчатки, показано вскрытие гнойника через влагалищные своды.

 

Акушерский перитонит.

Варианты:

 

1. симптомы заболевания появляются рано: к концу первых или началу вторых суток.высокая температура, тахикардия, вздутие живота, рвота. Кратковременная реактивная фаза быстро переходит в токсическую. Состояние больной быстро и прогрессивно ухудшается, несмотря на проводимую консервативную терапию.

 

Лечение: релапаротомия и удаление матки.

2. субфебрильная температура тела, умеренная тахикардия, отсутствие болей в животе.парез кишечника.

 

3. из-за недостаточности швов на матке.

 

Клинические симптомы обычно проявляются с первых суток в виде болей в нижних отделах живота, болезненность при пальпации и симптомы раздражения брюшины, скудость выделений из матки, рвота, частый и жидкий стул, вздутие живота, интоксикация.

 

Лечение:

1) ликвидация гиповолемии и улучшение реологических свойств крови

2) коррекция ацидоза

3) обеспечение энергетических потребностей организма

4) антиферментная и антикоагулянтная терапия (сочетанное введение гепарина и контрикала);

5) обеспечение форсированного диуреза;

6) борьба с инфекцией (антибиотики широкого спектра действия);

7) профилактика и лечение функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы;

8) предупреждение или ликвидация гиповитаминоза.

 

Сепсис

 

Формы:септицемии и септикопиемии, Септицемия возникает у ослабленных родильниц через3—4дня после родов и протекает бурно.

 

Возбудитель: грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, реже синегнойная палочка, нередко в сочетании с неспорообразующей анаэробной флорой.

 

Септикопиемия протекает волнообразно:периоды ухудшения состояния,связанные сметастазированием инфекции и образованием новых очагов, сменяются относительным улучшением. Возбудитель: чаще золотистый стафилококк Диагноз: наличие очага инфекции, высокая лихорадка с ознобами, обнаружение возбудителя в крови,

 

нарушения функций ЦНС, проявляющиеся в эйфории, угнетенности, нарушении сна. Одышка, цианоз Бледность, тахикардия, лабильность пульса, склонность к гипотензии Увеличиваются печень и селезенка.

 

Клинический анализ крови: снижение содержания гемоглобина и числа эритроцитов; высокий лейкоцитоз или лейкопения с резким сдвигом формулы влево, значительная лимфоцитопения, отсутствие эозинофилов, появление токсической зернистости в нейтрофилах. Нарушенный гомеостаз проявляется гипо- и диспротеинемией, гипогликемией, гиповолемией, гипонатриемией, гиперосмолярностью.

 

Лечение: антибактериальный, детоксикационный, иммунокорригирующий, десенсибилизирующий, общеукрепляющий компоненты.

Билет 14

 

1.Беременность и роды при заболеваниях органов дыхания. Особенности течения беременности и заболевания, цели и задачи наблюдения за беременной. Акушерская тактика. Туберкулез легких:

Ведение беременности и родов:

 

Госпитализация во фтизио-терапевтический стационар в ранние сроки для обследования, подтверждения диагноза и решения вопроса о сохранении беременности.

 

У 50% - бессимптомно, у остальных – субфебрилитет, кашель, потливость, несоответствие динамики нарастания массы тела сроку беременности.

 

Диагностика: реакция Манту, посев мокроты, рентген грудной клетки, ОАК, ОАМ. Показания к прерыванию беременности:

 

В первые 12 нед: распространенный деструктивный процесс,обострение процесса во времяпредыдущей беременности, беременность в первые2 года после перенесенного милиарного туберкулеза или менингита, при сопутствующих заболеваниях почек, СД, сердечно – легочной недостаточности.

В поздние сроки:при угрожающих жизни случаях.

Беременность при туберкулезе, кроме тяжелого течения не противопоказана.

Осложнения: специф инфекция, интоксикация, хронич гипоксия; ранний и поздний гестозы, невынашивание, преждевременные роды, гипоксия и гипотрофия плода.

Лечение: изониазид, рифампицин.

Роды: выбор метода родоразрешения- от конкретной акушерской ситуации.

 

При консервативном ведении-обезболивание, спазмолитики, профилактика дыхательной недостаточности, и гипоксии плода, кислородотерапия, укорочение периода изгнания.

Грудное скармливание-разрешают если женщина не выделяет микобактерии!! Детям в первые 6 дней жизни – прививка вакциной БЦЖ!!!

Бронхиальная астма:

 

3 стадии заболевания: предастма, приступ удушья, астматическое состояние. Клиника определяется влиянием гормональных и иммунных факторов.

Ведение беременности и родов:

 

В ранние сроки-госпитализация в терапевтический стационар для обследования, подтверждения диагноза и решения вопроса о сохранении беременности.

 

Беременность при БА, кроме тяжелого течения не противопоказана. Совместное ведение акушером и пульмонологом.

Профилактически: предупреждающие приступ удушья – эуфиллин, микстуры для разжижения мокроты.

 

Билет 15

 

Билет 16

Клиника

 

Разрывы шейки матки I степени обычно протекают бессимптомно. 2-3 степень – послеродовые кровотечения

 

Интенсивность кровотечения зависит от калибра вовлеченного в разрыв сосуда: от незначительного до обильного.

 

Диагностика:

осмотр с помощью зеркал.

 

Лечение

 

зашивают кетгутовыми швами, в два этажа:один — на слизистую оболочку цервикального канала, другой — на мышцы шейки, начиная с верхнего угла раны

 

Профилактика:

 

необходимы своевременная подготовка («зрелость») шейки матки к родам у первородящих старшего возраста, у беременных с тенденцией к перенашиванию; широкое применение спазмолитиков, анальгетиков и обезболивания родов; технически правильное наложение акушерских щипцов при соблюдении всех условий; регулирование темпа родовой деятельности; назначение препаратов лидазы при рубцовых изменениях шейки матки.

 

Во время родов необходимо предупреждать ущемление шейки матки между головкой плода и лобковым сочленением. При появлении кровянистых выделений из половых путей во II периоде родов врач производит влагалищное обследование и заправляет переднюю губу за головку плода.

 

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ

 

Классификация: от масштаба повреждения

 

Разрыв I степени — травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

 

Разрыв II степени — нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности. Разрыв III степени — кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда — передняя стенка прямой кишки. Этиология: быстрые и стремительные роды, разгибательные вставления головки, тазовые предлежания, крупный плод, неправильное выполнение приемов защиты промежности, затруднения при выведении плечевого пояса, оперативные вмешательства (наложение щипцов) и др.

 

Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания, продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск. Дальнейшее давление головки приводит к сжатию артерий, при этом кожа промежности становится бледной. Нарушение обменных процессов снижает прочность тканей, возникает клиническая картина угрожающего разрыва промежности.

 

Клиника:

 

кровотечение, зияние половой щели, нарушению физиологической среды во влагалище, расстройству половой функции.может развиваться опущение и выпадение матки из влагалища. При разрывах промежности III степени возникает недержание газов и кала

 

Диагностика:

 

осмотр родовых путей с помощью стерильных инструментов (влагалищных зеркал, корнцангов). В асептических условиях раздвигают малые и большие половые губы и внимательно осматривают промежность, влагалище. С помощью зеркал осматривают шейку матки, уточняют вершины разрыва слизистой оболочки влагалища, степень повреждения промежно_сти. При подозрении на разрыв промежности III степени вводят палец в прямую кишку и, надавливая им на ее переднюю стенку, определяют, нет ли повреждений кишки и сфинктера заднего прохода.

 

Лечение.

1. обезболивание (проводниковая анестезия – р. новокаина, общий наркоз)

2. зашивают разрыв промжности с верхнего угла разрыва

 

• I степень- вход во влагалище раздвигают двумя пальцами левой руки, отыскивают угол раны, затем последовательно сверху вниз накладывают на край стенки влагалища узловатые кетгутовые швы, отступив друг от друга на 1—1,5 см, до формирования задней спайки. На кожу промежности накладывают шелковые (лавсановые) швы

 

• II степень -_накладывают кетгутовые швы на верхний угол раны, затем несколькими погружными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы промежности, а затем накладывают швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки и на кожу.

 

• IIIстепень - вначале восстанавливают нарушенную стенку

 

прямой кишки. Затем отыскивают концы разорванного сфинктера и соединяют их, после чего накладывают швы.

 

 

Билет 17

 

Билет 18

Хронич. гломерулонефрит

По формам течения:

 

-Нефротическая (отеки, протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, почечная недостаточность); -гипертоническая(вторичная гипертензия при выраженном мочевом синдргоме);

 

-летентная(стойкая гематурия с легкой протеинурей). -смешанная Диагностика:

 

ОАМ: гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

 

Проба Зимницкого: концентрационная способность не меняется. Нечипоренко6эритроцитов больше чем лейкоцитов.

 

Реберг: уменьшение клубочковой фильтрации.

 

Биохимия крови: гипо- и диспротеинемия, рост фибриногена и холестерина, в тяжелых случаях-увеличение креатинина \, мочевины, мочевой кислоты, остаточного азота.

 

Доплерометрия: снижение почечного кровотока.

 

Ведение беременности и родов: Группы риска:

 

1я степень: латентная и гипертоническая форма(с нормальным АД) 2я степень: нефротическая

 

3я: гипертоническая с повыш АД. И смешанная; присоединение обострения хр пиелонефрита; развитие азотемии.

 

При 2 и 3й степени – беременность противопоказана!!!

 

Обязательны плановые госпитализации для контрольного обследования и лечения. Гипотензивная терапия(эуфиллин, папаверин, анаприлин).

 

Белковые препараты при гиперпротеинемии, Препараты железа при гематурии, десенсебилизирующая и общеукрепляющая терапия.

 

Осложнения: невынашивание беременности, гипотрофия и гибель плода, развитие и утяжеление гестоза, кровотечения в родах.

 

Показания к прерыванию беременности при1й степени: обострение хр пиелонефрита с нарушением функции почек, нарушение белкового обмена, нарастание АД, тяжелый гестоз, нарастание фетоплацентарной недостаточности, синдром задержки развития плода.

 

Роды:

 

Через ЕРП с применением анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных, регуляцией родовой деятельности, профилактикой гипоксии и кровотечения в родах.

 

Кесарево – по показаниям.

 

Мочекаменная болезнь