Структура медицинских отводов у доноров, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России»

Прежде, чем узнать структуру медицинских отводов у почетных доноров, мы проследили их донорскую активность после награждения и сравнили их с донорской актианостью первичных доноров. Проанализировали динамику участия в донациях в течение 3 лет у 132 почетных доноров (рис. 11).

Рис. 11. Динамика донорской активности в течение 3 лет

 

Установлено, что постепенно увеличивается доля лиц, получивших постоянный отвод, а также тех, кто по тем или иным причинам перестал сдавать кровь. Но в процентном соотношении их значительно меньше по сравнению с первичными донорам. Отрадно, что более половины почетных доноров продолжали участвовать в донациях, причем, их средняя активность на протяжении 3-х лет осталась неизменной – 5 раз в год.

Причины, по которым доноры отводятся от донаций, довольно разнообразны. В таблице 7 представлена их структура в общей популяции доноров.

Таблица 7 – Структура всех причин медотводов в общей популяции доноров СПК за 2007-2013 гг.

Причины медотводов /год	Частота медотводов по годам, %
Низкий гемоглобин	26,1	25,2	17,9	18,4	28,6	29,2	26,5
Повышенный уровень билирубина	5,2	5,7	7,2	6,6	3,4	2,9	4,9
Высокая АЛТ	6,8	4,9	6,8	6,7	6,3	6,4	7,5
Маркеры ГТИ	6,4	5,1	4,7	6,0	12,2	9,3	14,6
Хронические заболевания	3,6	3,4	4,7	4,1	3,3	3,2	4,1
Прочие (другие изменения в анализах крови, операции, алкоголь и т.п.)	51,9	55,7	58,7	58,2	46,2	49,0	42,4

 

Низкий уровень гемоглобина (Hb) крови является самой частой причиной среди временных отводов.

Сравнили частоту медотводов у почетных доноров с общей популяцией доноров СПК (табл. 8).

 

Таблица 8 – Структура причин всех медотводов у почетных доноров в сравнении с общей популяцией доноров СПК за 2007-2013 гг.

Причины медотводов	Почетные доноры, %	Вся популяция доноров, %
Показатели крови: - низкий Hb - АЛТ, билирубин	21,6 29,1	23,7 11,8
Результаты ИФА на маркеры ГТИ	2,5	7,5
Хронические заболевания	0,7	3,8
Прочие (другие изменения в анализах крови, операции, алкоголь и т.п.)	46,1	53,2

 

Неудивительно, что снижение Hb встречалось практически у каждого обследуемого за время его многолетнего участия в донорстве. Процент обнаружения маркеров ГТИ у доноров из почетной когорты (в основном у них выявляли анти-HВcor) несколько ниже, чем среди всей донорской популяции (2,5% против 7,5%), хронических заболеваний (гипертоническая и язвенная болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, пиелонефрит и др.) - 0,7% против 3,8% у всех доноров. Прочие причины (операции, алкоголь, несоблюдение срока донаций и т.д.) практически сопоставимы (46,1% против 53,2%).

Представляло интерес сравнение структуры причин постоянных медицинских отводов у почетных и первичных доноров (рис. 12).

Рис. 12. Структура причин постоянных медотводов у почетных и первичных доноров

 

Выявление инфекционных маркеров было самой частой причиной абсолютных отводов среди доноров обеих сравниваемых групп (43,7% против 47,3%). На втором месте по частоте среди абсолютных отводов у почетных доноров оказалось повышение уровня АЛТ и билирубина (37,5%), а у первичных доноров – выявление хронических заболеваний (36,4%).

Таким образом, наиболее частой причиной временного отвода от донаций среди почетных доноров является низкий уровень Hb крови, постоянного – положительный или сомнительный результат скрининга на маркеры ГТИ, что соответствует литературным данным [12]. Учитывая, что возраст основной массы почетных доноров приближается к 50 годам, необходимость тщательного сбора медицинского анамнеза при каждом визите донора остается. Служба крови заинтересована в продолжительной донорской функции почетных доноров, так как они регулярно обследуются на маркеры ГТИ, адекватно реагируют на процедуру донации, что уменьшает вероятность вазовагальных осложнений и в целом способствует заготовке безопасной крови и ее компонентов.

 

ГЛАВА IV. ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДОНОРОВ, НАГРАЖДЕННЫХ ЗНАКОМ «ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ»

 

4.1 Показатели обмена железа у лиц, награжденных знаком «Почетный донор России»

Многократные донации могут вызвать у донора снижение содержания Hb в крови, что, как показано в предыдущей главе, относится к одной из наиболее частых причин временных медицинских отводов от донорства. При регулярной сдаче крови и ее компонентов среднемесячная потеря железа составляет около 80 мг, к чему добавляется естественная ежесуточная потеря в пределах 1-2 мг при постоянном участии в донорстве. Ежегодно при сдаче 420-450 мл крови 4-5 раз в год человек теряет от 500 до 1000 мг железа [98]. В связи со сказанным весьма актуальной является оценка процессов обмена железа у лиц с повторяющимися донациями для своевременного предотвращения развития у них ЖДС.

Обследовали 196 почетных доноров, из них - 72 (36,7%) мужчины и 124 (63,3%) женщины. В зависимости от вида донаций было сформировано 4 группы. В первую группу вошли 38 доноров крови: 17 мужчин в возрасте от 31 до 56 лет (Ме – 46) и 21 женщина в возрасте от 32 до 64 лет (Ме – 49). Во вторую группу – 44 донора плазмы: 18 мужчин в возрасте 31 - 56 лет (Ме – 41,5) и 26 женщин в возрасте 28-57 лет (Ме – 44); в третью группу – 34 донора тромбоцитов: 7 мужчин в возрасте 31-51 лет (Ме – 35) и 27 женщин в возрасте 31-52 лет (Ме – 41) соответственно. Четвертая группа, самая многочисленная, ее составили лица со смешанным видом донаций: 80 человек - 30 мужчин и 50 женщин, в возрасте 26-53 лет (Ме - 41) и 29-62 лет (Ме - 46) соответственно.

Кроме определения уровня Hb и СФ, проанализировали у наблюдавшихся показатели транспортного обмена железа – СЖ, НЖСС и ОЖСС, Тф, рассчитали математическим путем коэффициент насыщения железом трансферрина (КНТ). Поскольку нормальные значения исследованных параметров имеют существенные гендерные различия, анализ результатов проводили отдельно у мужчин и женщин. Частоту нарушений показателей обмена железа определяли, исходя из нормальных величин, указанных в инструкциях по применению наборов реагентов.

При определении Hb, одного из первостепенных показателей здоровья доноров, установили, что во всех группах обследованных его уровень был в пределах нормы, регламентированной для доноров крови и ее компонентов. Лишь у одной женщины из 1 группы его концентрация составила 114 г/л и у одного мужчины из 4 группы - 119 г/л.

Диагностика ЖДС обязательно предполагает исследование уровня СФ. Было обнаружено, что у мужчин значения СФ колебались от 13,3 до 355,4 пкмоль/л (в среднем 80,2±7,4), а у женщин – от 5,57 до 250,0 пкмоль/л (в среднем 65,5±4,5 пкмоль/л). В таблицах 9 и 10 указаны Ме и интерквартильный размах исследованных параметров у доноров обоего пола.

 

Таблица 9 - Показатели обмена железа у доноров - мужчин с разными видами донаций

 

Показатели	Медиана (I кв.; II кв.) в разных группах доноров
n=17	n=18	n=7	n=30
Hb, г/л	(134; 156)	(136; 158)	(144; 161)	(144; 161)
СФ, пкмоль/л	76,1 (40,3; 89,4)	81,2 (31,3; 127,4)	38,8 (27,4; 112,0)	74,3 (43,6; 110,3)
СЖ, мкмоль/л	18,9 (16,9; 22,7)	18,8 (15,8; 23,0)	18,6 (16,2; 23,6)	19,0 (14,8; 25,2)
НЖСС, мкмоль/л	46,1 (40,7; 54,3)	40,0 (29,7; 50,1)	40,3 (35,0; 48,2)	42,8 (37,6; 49,1)
ОЖСС, мкмоль/л	69,0 (62,7; 71,1)	59,2 (55,4; 71,8)	59,8 (58,0; 64,4)	61,7 (59,1; 67,1)
Тф, г/л	3,2 (3,0; 3,4)	2,9 (2,6; 3,3)	2,9 (2,8; 3,4)	3,1 (2,9; 3,5)
КНТ, %	30,2 (20,5; 32,5)	32,9 (25,1; 40,2)	35,6 (24,5; 41,3)	30,1 (21,9; 39,0)

Как видно из таблицы, статистически значимых различий показателей между группами мужчин с разными видами донаций не выявлено (p>0,05), тогда как у женщин имеются достоверные различия по показателям СФ в 1 и 4 группах (p<0,05), так как доноры-женщины согласно Приказу №364 [88] могут сдавать кровь всего четыре раза в год с интервалом не менее двух месяцев, а смешанные донации предполагают минимальный интервал от двух недель.

 

Таблица 10 - Показатели обмена железа у доноров - женщин с разными видами донаций

Показатели	Медиана (I кв.; II кв.) в разных группах доноров
n=21	n=26	n=27	n=50
Hb, г/л	(129; 145)	(133; 146)	(132; 144)	(130; 140)
СФ, пкмоль/л	70,0 (34,7; 112,0)*	55,9 (29,7; 103,5)	32,9 (23,5; 83,8)	40,1 (32,1; 77,4)*
СЖ, мкмоль/л	17,8 (10,4; 22,2)	18,8 (12,5; 20,9)	16,7 (10,7; 21,1)	16,6 (11,2; 24,1)
НЖСС, мкмоль/л	44,2 (39,3; 53,3)	43,4 (36,8; 47,7)	42,1 (35,3; 47,2)	40,1 (33,6; 50,5)
ОЖСС, мкмоль/л	58,4 (55,2; 68,8)	60,5 (56,2; 65,6)	60,0 (53,3; 63,9)	58,2 (54,2; 66,0)
Тф, г/л	2,9 (2,7; 3,3)	2,9 (2,6;3,2)	2,8 (2,5; 3,1)	3,0 (2,7; 3,4)
КНТ, %	26,2 (18,3; 32,7)	30,3 (22,0; 34,5)	26,9 (20,1; 39,3)	27,7 (18,7; 37,2)

Примечание: в этой и последующих таблицах различия достоверны

* - при р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

 

Считают, что уровень СФ у взрослых ниже 20-24 пкмоль/л свидетельствует об истощении мобилизуемых запасов железа (ИЗЖ), а от 24 до 40 пкмоль/л – о снижении его запасов (СЗЖ), то есть о дефиците железа, когда признаки анемии еще отсутствуют [23]. Снижение запасов железа отметили среди доноров обоего пола всех обследованных групп (рис. 13). У мужчин чаще в группе ТЦФ (28,5%), у женщин – в группе доноров плазмы (27,0%). Достоверных различий в показателях СЗЖ по гендерному признаку и по видам донаций не установили (p>0,05).

 

Рис. 13. Число доноров со снижением запасов железа в зависимости от вида донаций

 

Избыток запасов железа (у мужчин>474,27±25 пкмоль/л, у женщин >181,48±25 пкмоль/л) обнаружили только у двух (1,6%) женщин из группы смешанных донаций.

Наибольший процент доноров с ИЗЖ установлен в группе смешанных донаций – у 3 мужчин (10,0%), а среди доноров-женщин - у 5 (18,5%) из группы ТЦФ и у 9 (18,0%) – из группы смешанных донаций (рис. 14). Достоверных различий по ИЗЖ по гендерному признаку не выявили (p>0,05).

Рис. 14. Число доноров с истощением запасов железа в зависимости от вида донаций

 

Сравнили частоту выявляемости ИЗЖ в зависимости от вида донаций. Достоверные различия имеются между группами доноров крови и смешанных донаций (p<0,05).

Следует отметить, что уровень СЖ у всех обследованных в основном находился в пределах физиологической нормы (норма для мужчин 10,6-28,3 мкмоль/л, у женщин – 6,6-26,0 мкмоль/л). Среди доноров-женщин повышение этого показателя зарегистрировали у 4 (15,0%) из 3 группы и у 4 (8,0%) - из 4 группы. Снижение содержания СЖ в основном наблюдали в 4 группе доноров - у 2 (6,6%) мужчин и 3 (6,0%) женщин.

Увеличение уровня Тф в крови, являющееся признаком недостатка железа в организме, обнаружили в 4 группе у 4 (13,3%) мужчин и 7 (14,0%) женщин, у 1 (5,0%) женщины из 1 группы и 1 (5,5%) мужчины – из 2 группы; сниженных значений Тф не отмечали. Значимых различий между мужчинами и женщинами всех групп по содержанию СЖ и Тф не выявили (p>0,05).

Что касается НЖСС и ОЖСС, то повышение НЖСС найдено у 1 (5,0%) и 4 (8,0%) женщин из 1 и 4 групп соответственно, у 2 (11,1%) и 1 (3,3%) мужчин – из 2 и 4 групп соответственно; ниже нормы этот показатель обнаружен среди доноров-женщин: у 1 человека из 2, 3, 4 групп (4,0%, 4,0% и 2,0% соответственно). Увеличение ОЖСС чаще отмечалось среди женщин: у 3 (14,2%) в 1 группе, у 6 (12,0%) - в 4, у мужчин – по 2 донора во 2 и 4 группах (11,1% и 7,0% соответственно); снижения ОЖСС не зарегистрировано ни в одной группе.

На основании определения содержания железа в сыворотке и ОЖСС рассчитывают коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) – процент, который составляет железо сыворотки (СЖ) крови от ОЖСС: КНТ = СЖ/ОЖССх100%. В норме этот показатель колеблется, по данным литературы, в диапазоне от 16-20 до 54-55% [44]. КНТ у обследованных доноров не выходил за пределы нормы. В 1 группе КНТ у мужчин составил 30,3%, у женщин – 26,2%; во 2 группе – 32,9% и 30,0%; в 3 группе – 35,6% и 26,9%; в 4 группе – 30,1% и 27,7% соответственно. Достоверных различий в показателях КНТ по видам донаций и гендерному признаку не обнаружено (p>0,05).

Провели сравнительный анализ показателей обмена железа среди первичных и почетных доноров по гендерному признаку. Как видно из таблиц 11 и 12, различия в показателях чаще отмечались среди мужчин. Так, содержание СФ значимо ниже у доноров-мужчин из когорты почетных по сравнению с первичными (p<0,001), что, вероятно, связано с многолетними донациями, но значения НЖСС, ОЖСС (p<0,05) и Тф (p<0,01) достоверно выше у почетной категории доноров. У женщин имелись отличия только по данным НЖСС – ее значения были выше у почетных доноров по сравнению с первичными (p<0,01).

 

Таблица 11 – Сравнительный анализ показателей обмена железа между мужчинами - первичными и почетными донорами

Показатели	Медиана (I кв.; II кв.)
первичные доноры (n=150)	почетные доноры (n=72)
Hb, г/л	154,0 (146,0; 160,0)	152,0 (140,0; 160,0)
СФ, пкмоль/л	145,5 (85,3; 256,1)	73,7 (34,8; 108,5)***
СЖ, мкмоль/л	19,6 (15,8; 24,6)	18,9 (15,3; 23,4)
НЖСС, мкмоль/л	37,7 (33,1; 43,7)	42,8 (36,9; 49,8)*
ОЖСС, мкмоль/л	59,3 (53,3; 63,9)	62,2 (57,2; 69,9)*
Тф, г/л	2,79 (2,57; 3,01)	3,14 (2,92; 3,49)**
КНТ, %	31,3 (27,0; 40,0)	30,0 (22,0; 38,0)

 

 

Таблица 12 – Сравнительный анализ показателей обмена железа между женщинами – первичными и почетными донорами

Показатели	Медиана (I кв.; II кв.)
первичные доноры (n=150)	почетные доноры (n=124)
Hb, г/л	140,0 (130,0; 145,0)	137,0 (131,0; 143,0)
СФ, пкмоль/л	45,5 (27,5; 105,4)	47,8 (24,7; 89,4)
СЖ, мкмоль/л	17,4 (12,5; 24,6)	17,1 (11,8; 21,7)
Продолжение таблицы 12
НЖСС, мкмоль/л	37,2 (33,0; 42,4)	42,9 (36,4; 49,7)**
ОЖСС, мкмоль/л	57,0 (52,0; 61,6)	59,4 (54,9; 65,8)
Тф, г/л	2,92 (2,62; 3,25)	2,98 (2,72; 3,32)
КНТ, %	30,0 (18,0; 32,1)	28,0 (20,0; 34,0)

 

Значимых различий по частоте диагностики СЗЖ и ИЗЖ у почетных и первичных доноров по гендерному признаку не выявили (p>0,05) (табл. 13). Доноров с избыточным уровнем СФ значимо больше среди мужчин из группы первичных (p<0,001).

Таблица 13 – Сравнительный анализ тканевых запасов железа у почетных и первичных доноров по гендерному признаку

Показатели обмена железа	Мужчины	Женщины
почетные (n=72)	первичные (n=150)	почетные (n=124)	первичные (n=150)
Число доноров с СЗЖ (%)	12(16,6)	10 (6,7)	28 (22,5)	40 (26,7)
Число доноров с ИЗЖ (%)	4 (5,5)	4 (2,7)	18 (14,5)	27 (18,0)
Число доноров с избыточным СФ (%)	-	7 (4,7)***	2 (1,6)	17 (11,3)

 

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что ЖДС зарегистрировано у доноров при разных видах донаций. Выявленные сдвиги в ту или иную сторону различных показателей обмена железа более свойственны донорам-женщинам в силу физиологических особенностей их организма.

По мнению многих авторов [19, 23, 65], определение уровня СФ у доноров до донации крови и (или) ее компонентов в случае выявления ЖДС послужило бы основанием для назначения препаратов железа, при необходимости, увеличения интервалов между донациями, что способствовало бы сохранению их здоровья.