Риск развития кардиоэмболического инсульта. D.G. Sherman 1991 г. — КиберПедия 

Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Риск развития кардиоэмболического инсульта. D.G. Sherman 1991 г.

2017-08-26 210
Риск развития кардиоэмболического инсульта. D.G. Sherman 1991 г. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Высокий риск (более 6% в год) Умеренный риск (3-5% в год) Низкий риск (менее 1% в год)
  Миксома предсердия     Мерцательная аритмия при ИБС     Пролапс митрального клапана у молодых женщин
  Инфекционный эндокардит   Стеноз митрального клапана без фибрилляции предсердий     Мелкоочаговый инфаркт миокарда
  Кардиомиопатии     Тиреотоксикоз с фибрилляцией предсердий     Кальцификация кольца митрального клапана
  Стеноз митрального клапана с фибрилляцией предсердий     Пролапс митрального клапана с миксоматозными изменениями    
  Обширный инфаркт передней стенки левого желудочка     Аневризма стенки левого желудочка  

Инсульт является нередким осложнением острого инфаркта миокарда и развивается у 1─3 % этих больных. При инфаркте передней стенки левого желудочка сердца инсульт отмечается в два раза чаще и бывает в этом случае обычно кардиоэмболическим. Его причиной становятся пристеночные тромбы в левом желудочке (образуются у 40 % больных с инфарктом передней стенки), хотя возможно развитие и гемодинамического ин­сульта. Риск развития инсульта особенно велик в первые недели острого инфаркта миокарда, однако сохраняется и в дальнейшем. В целом, наличие ИБС увеличивает риск развития инсульта в два раза. Вероятность ОНМК становится еще более высокой при гипертрофии миокарда левого желудочка и, особенно, при развитии сердечной недостаточно­сти.

Ключевые положения

1) Независимыми факторами риска развития ОНМК являются следующие виды кардиальной патологии – инфаркт миокарда, стенокардия, гипертрофия левого желудочка, фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность.

2) Риск ОНМК при патологии сердца увеличивается в 2-3 раза.

3) Различные формы патологии сердца, приводящие к аритмии, имеют не одинаковый эмбологенный потенциал в связи с отличиями характера патологии, ее представленности в популяции и особенностями подходов к профилактическому вмешательству.

4) ИБС является независимым фактором риска ОНМК, однако не все виды коррекции состояния больных приводят к снижению риска развития инсульта. Так, традиционное применение антиангинальных препаратов при стенокардии напряжения позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда, но оказывает умеренный эффект в отношение предупреждения ОНМК. В то же время, применение больными с мерцательной аритмией антикоагулянтов непрямого действия, позволяет снизить частоту кардиоэмболического инсульта более чем в два раза.

 

Транзиторные ишемические атаки (ТИА)

Наличие ТИА ассоциируется с высоким риском развития ин­сульта. Вместе с тем у многих больных с ТИА выявляются и другие существенные факторы риска, такие как АГ, заболевания сердца, сахарный диабет. Высказывалось предположение, что прогностическое зна­чение ТИА важно не само по себе, но что по своей сути - это кли­нический синдром, позволяющий идентифицировать пациентов с «набором» наиболее значимых факторов риска развития инсульта.

В настоящее время признается, что даже при учете влияния других основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний ТИА являются независимым предиктором инсульта и ин­фаркта миокарда. Риск развития инсульта составляет при ТИА, в це­лом, 4─5% в год и увеличивается до 12% в год при наличии на стороне пораженного полушария мозга стеноза сонной артерии более 70%.

Следует иметь в виду, что длительность клинических проявлений ТИА в большинстве случаев не превышает 10─15 минут, а нередко продолжается лишь 2─3 минуты, затем неврологическая симптоматика полностью исчезает. Поэтому пациенты, перенесшие ТИА, далеко не всегда оценивают их должным образом и зачастую не обращаются за медицинской помощью. Нередко врач также испытывает трудности верификации этого состояния, поскольку диагноз чаще ставится на основании анамнестических данных. Диагностике помогает наличие у больного общего сосудистого заболевания и вероятного патогенетического механизма развития ОНМК. Примерно у половины пациентов с ТИА при КТ или МРТ-исследовании выявляются очаговые ишемические поражения мозга, позволяющие сделать диагноз более обоснованным. Наличие ТИА указывает на высокий риск развития ишемического инсульта, поскольку их патогенетические механизмы во многом сходны. Тщательный целенаправленный опрос пациента и использование современных диагностических методик позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта у больного с ТИА.

Ключевые положения

1) Заболеваемость ТИА относительно невелика и составляет около 0,25-0,35 случаев на 1000 жителей в год. В то же время ТИА являются существенным фактором риска развития не только инсульта, но и инфаркта миокарда.

2) Для выявления у обследуемого ТИА в анамнезе необходим целенаправленный унифицированный его расспрос.

3) Патогенетические механизмы развития ТИА и инсульта сходны, как и основные принципы их профилактики.

4) Комплексное обследование больных с ТИА позволяет определить механизмы их развития и сделать проводимую профилактическую работу патогенетически обоснованной.


Поделиться с друзьями:

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.008 с.