Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2017-08-26 | 228 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
· время от начала ишемического инсульта менее 3 часов
· клинический диагноз установлен врачом, специализирующимся в области лечения инсульта
· КТ мозга подтверждает клинический диагноз, при условии, что томограммы оцениваются специалистом в области КТ
· по данным КТ нет признаков недавно перенесенного обширного инфаркта мозга
· больной не получает оральных антикоагулянтов или протромбиновое время меньше или равно 15 сек (МНО < 1.7), если получает
· больной не получал гепарин последние 48 часов и не имеет пролонгированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
· число тромбоцитов не менее 100 000/mm3
· больной в последние три месяца не переносил серьезной черепно-мозговой травмы или инсульта, а в последние 2 недели каких-либо серьезных хирургических вмешательств
· АД к моменту начала тромболизиса не более 185/110 мм рт.ст.
· нет признаков быстрого восстановления нарушенных функций
· у больного нет изолированных легких неврологических симптомов (например только атаксии, только чувствительных нарушений, минимальной слабости или изолированной дизартрии)
· в анамнезе нет внутричерепного кровоизлияния
· уровень глюкозы в крови не менее 2,8 ммоль/ и не более 22,5 ммоль/л
· в начале инсульта не было судорог
· в последние 3 недели не наблюдались желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочевых путей
· в анамнезе нет недавно перенесенного инфаркта миокарда
· рТАП не должен быть использован в сроки свыше 3 часов после начала инсульта или когда время начала не может быть достоверно установлено
· рТАП должен быть с осторожностью применен при NIH Stroke Scale> 22 баллов или если на КТ есть ранние изменения, указывающие на возможный обширный инфаркт мозга – сглаживание борозд, масс-эффект и отек
|
· желательно до начала лечения обсудить риски проведения тромболизиса с самим больным и его близкими
· рТАП следует применять, только если в клинике имеются все необходимые средства для лечения осложнений, связанных с развитием кровотечений:
- поступление в отделение, где есть возможность круглосуточного мониторинга основных параметров гемодинамики, сердечной деятельности и неврологического статуса
- ограничение пункции центральных вен или любых артерий
- избегание перестановки мочевого катетера во время и в первые 30 минут после окончания тромболизиса
- избегание постановки назогастрального зонда в течение первых 24 часов после манипуляции
- лечение жизнеугрожающих геморрагических осложнений с помощью: а). прекращения введения рТАП; б). экстренного исследования уровня гематокрита, гемаглобина, частичного тромбопластинового времени, тромбинового времени/МНО, подсчет числа тромбоцитов, уровень фибриногена, определение группы крови в случаях необходимости ее переливания; в). возможности неотложной консультации хирурга; г). возможности проведения других манипуляций, например, таких как трансфузии, переливание криопреципитата, тромбомассы.
· после проведения тромболизиса больной не должен получать аспирин, гепарин, варфарин, тиклопидин или другие антитромботические или антиагрегационные препараты по крайней мере в течение 24 часов
· доза рТАП при в/в введении должна составлять 0,9 мг/кг (максимальная доза – 90 мг), при этом 10% всей дозы вводят в виде болюса в/в струйно в течение 1 минуты, оставшуюся часть – в/в капельно в течение 60 минут.
Эффективность рТАП, применяемого внутривенно в указанной дозе (0,9 мг/кг) в течение первых 3 часов после начала инсульта, достоверно установлена в контролируемых исследованиях. Показано, что в/в применение рТАП в течение 4,5 часов также эффективно, хотя и в меньшей степени, чем при 3-часовом интервале времени.
|
Наряду с внутривенным тромболизисом в специализированных центрах используется внутриартериальный тромболизис. Установлено, что применение проурокиназы в течение первых 6 часов после ишемического инсульта у лиц с ангиографически подтвержденной закупоркой средней мозговой артерии приводит к восстановлению кровотока по сосуду у двух третей больных.
Несмотря на то, что имеется целый ряд сообщений об успешной реперфузии a.basilaris с помощью внутриартериального введения урокиназы, контролируемые исследования по данной проблеме до сих пор отсутствуют.
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!