Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-08-26 | 221 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
· повороты с боку на бок
· протирание тела
· регулярные клизмы и опорожнение мочевого пузыря
· введение адекватного объема жидкости
· туалет рото- и носоглотки
· санация трахеобронхиального дерева (при проведении ИВЛ)
· контроль за глотанием и питанием
· профилактика стрессорных язв желудочно-кишечного тракта
· антибактериальная терапия по показаниям
· профилактика ДВС-синдрома и ТЭЛА
· проведение пассивной гимнастики и массажа.
Рассмотрим эти мероприятия более подробно:
Повороты с боку на бок каждые 2 часа с укладкой в позу бега (согнутые руки и ноги) – профилактика гипостатических пневмоний, пролежней, ТЭЛА;
Протирание тела больного камфорным спиртом или смесью 40 о этилового спирта с 10-15 мл шампуня каждые 8 часов – профилактика пролежней;
Очистительные клизмы (не реже чем через день), регулярное опорожнение мочевого пузыря;
Введение жидкости из расчета 30-35 мл/кг массы тела в сутки;
Туалет рото- и носоглотки каждые 2 – 4 часа - с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% раствора ромашки или его заменителями – профилактика аспирационных пневмоний.
Санация трахеобронхиального дерева (при проведении ИВЛ). Проводится каждые 2 - 4 часа в зависимости от степени тяжести больного с помощью вакуумного отсоса, способного создавать разрежение не менее 300 - 400 мм рт.ст. Техника щадящей санации: к отсасывающему шлангу присоединяется трех-ходовой переходник. При введении катетера в трахеобронхиальное дерево свободный конец переходника открыт и вакуум в катетере не создается (следовательно, он не присасывается к слизистой и не травмирует ее). Перед началом санации катетер подтягивают на 1-2 см кверху для предупреждения присасывания его концевых отверстий к слизистой оболочке. Открытое отверстие 3х-ходового переходника плотно закрывают пальцем и катетер медленно, подкручивая пальцами свободной руки, извлекают из трахеобронхиального дерева. В это время происходит засасывание в катетер секрета. Вся манипуляция при отсутствии у пациента собственного дыхания не должна превышать 15 - 20 секунд. Далее следует короткий 1-2 минутный перерыв, во время которого больной должен быть подключен к аппарату ИВЛ и дышать 50% смесью кислорода с воздухом. При обильном скоплении слизи и плохой переносимости санации, интервалы между манипуляциями следует увеличить до 3 -7 и более минут. Перед санацией в трахею и бронхи вводят растворы, разжижающие слизь (бикарбонат натрия). Катетеры для санации трахеобронхиального дерева не должны спадаться при вакууме более 700 мм рт. ст. и быть диаметром не более половины внутреннего диаметра трахеостомической канюли или интубационной трубки, чтобы сохранить дыхание больного при отсасывании. Катетеры при наличии у больного кашлевого толчка вводят, если речь идет о канюле, на глубину 10-12 см от отверстия трахеостомы. Туалет стволовых бронхов осуществляется поворотом подбородка к противоположному от дренируемого бронха плечу: дренирование левого стволового бронха проводится при максимальном повороте головы вправо, правого – поворотом головы влево.
|
При скоплении гноя, корок, возникновении ателектаза, аспирации желудочного содержимого и крови применяется также промывание трахеобронхиального дерева. Перед промыванием в течение 10-15 минут проводят ИВЛ 40% смесью кислорода с воздухом, дыхательными объемами, на 10-20% превышающими обычно используемые при ИВЛ (в современных аппаратах ИВЛ есть специальные режимы «санация»). Далее, в просвет трахеостомической или интубационной трубки вводят 10 мл физиологического раствора, погружают катетер на глубину 15-25 см (иногда больше) до возникновения первого препятствия, а затем плавно поднимают на 1-2 см. Включают вакуум и начинают санацию, постепенно извлекая катетер. Одновременно с этим на выдохе помощник применяет энергичное сдавление грудной клетки. После санации проводят ИВЛ в течение 10-15 минут 40% смесью кислорода с воздухом. Рекомендуется данную манипуляцию при нарушенном механизме кашлевого рефлекса проводить натощак или не ранее, чем через 2 часа после кормления пациента. После промывания следует в течение 10-15 минут вентилировать больного вручную с помощью мешка Амбу разными объемами, обеспечивающими глубокое дыхание, и проводить ИВЛ с помощью PEEP (положительного давления в конце выдоха), равного при бронхолегочной патологии 10-12 мм рт.ст.
|
Санационная фибробронхоскопия показана, преимущественно, при закупорке бронхов и образовании ателектазов. При гнойных бронхитах она недостаточно эффективна. Следует помнить, что в отличие от санации трахеобронхиального дерева катетерами, достигающими бронхов 5 - 7 порядков, фибробронхоскопия очищает бронхи только 2-го порядка. Поэтому выполнение данной манипуляции даже по несколько раз в день у больного с тяжелой бронхолегочной патологией ни в коей мере не отменяет тщательное проведение традиционной санации трахеобронхиального дерева с помощью катетеров – профилактика аспирационных пневмоний, трахеобронхитов, ателектазов.
Контроль за глотанием и питанием: показаниями к постановке назогастрального зонда служат первые же признаки нарушения глотания жидкой или твердой пищи, воды, слюны, а также снижение кашлевого рефлекса. Кормление больного через зонд или микрогастростому осуществляется с помощью специальных энтеральных сбалансированных промышленных питательных смесей из расчета 2500-3000 ккал/сут («Нутризон», «Берламин», «Клинутрен» и др.) Больным в коме, сопоре, оглушении зонд ставится всегда! Следует отметить, что правильно подобранное питание исключительно важно, т.к. уменьшает риск инфекционных осложнений, длительность пребывания в стационаре, частоту летальных исходов.
Профилактика стрессорных язв желудочно-кишечного тракта с помощью антацидов, ингибиторов протонной помпы (омепразол, париет) и др.
Антибактериальная терапия, основанная на результатах антибиотикограммы, проводится при необходимости с обязательным приемом адекватных доз противогрибковых препаратов (дифлюкан и др.).
|
Профилактика ДВС-синдрома и ТЭЛА проводится с помощью низкомолекулярных гепаринов в стандартных профилактических дозировках при стабилизации АД и отсутствии признаков внутреннего и внешнего кровотечения. К назначению этих препаратов следует подходит особо ответственно, т.к. с одной стороны они снижают вероятность летальных исходов вследствие ТЭЛА, но с другой увеличивают риск повторного кровоизлияния при внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях, могут вызвать геморрагическое пропитывание при обширных ишемических очагах, особенно при плохо контролируемом уровне артериального давления. В настоящее время рекомендуется применение низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозировках (фраксипарин, клексан и другие) с 3 - 4 суток внутримозгового кровоизлияния при отсутствии продолжающегося кровотечения и стабилизации АД.
Проведение пассивной гимнастики и массажа рук и особенно ног, равно как и применение компрессионных сапожков, показано с первых же часов как эффективные средства профилактики одной из главных причин летальности при инсультах - тромбоэмболии легочной артерии, а также пролежней и ранних постинсультных контрактур.
|
|
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!