Ятрогения и ее осмысление в биомедицинской этике. — КиберПедия 

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Ятрогения и ее осмысление в биомедицинской этике.

2017-08-26 4150
Ятрогения и ее осмысление в биомедицинской этике. 4.33 из 5.00 3 оценки
Заказать работу

Целый ряд действий врача может вести к возникновению болезненных состояний - от небольшой душевной, психической травмы до тяжелейших заболеваний, угрожающих жизни человека.

Такие явления носят название ятропатогений, или, кратко - ятрогений, что означает болезни, вызванные врачом или связанные с врачеванием (от греческих слов iatpos - врач, ратhоs - болезнь и genes- делать, производить).

К ятрогениям относится также затяжное течение ряда заболеваний в связи с неактивным и неэффективным лечением, и прогрессирование ряда из них из-за недостаточной или неправильной профилактики, и осложнения при ошибках введения лекарственных веществ и т. д. то есть весь комплекс отрицательного психологического, физического воздействия врача на пациента.

Ятрогении могут быть связаны с трудностями врачебной работы при редких и трудно диагностируемых болезнях. Кроме того, ятрогении могут возникнуть и, несмотря на то, что действия врача по отношению к больному были абсолютно правильными. Такие ятрогении являются скорее бедой врача, чем его виной, и возникают в тех случаях, когда больной неверно понимает те или иные врачебные термины или указания по диагнозу и лечению.

Все больные внимательно прислушиваются к словам врачей, студентов, сестер и санитарок. В результате случайно оброненное слово, не так заданный вопрос, жест, мимика, недопустимо жалостливое отношение и другие моменты могут стать причиной тяжелых реакций больных.

К сожалению, в целом ряде случаев ятрогении возникают по вине врача. Это имеет место в случаях, когда они травмируют нервную систему больных не случайно, а в силу скверных душевных качеств. Подобные врачи встречались во все времена. Яркий пример приводит И. И. Панов в своих «Литературных воспоминаниях».

Известный петербургский врач Спасский, только что вернувшийся от раненого А. С. Пушкина, был вызван к тяжелобольному. Осмотрев больного и сделав назначения, доктор собрался уходить. В это время больной схватил руку доктора и умоляющим голосом спросил его: «Скажите, есть ли какая-нибудь надежда, доктор? Могу ли я выздороветь?» - «Никакой, - ответил Спасский. - Да и что же тут такого? Все мы умрем, батюшка. Вон и Пушкин умирает! Слышите? Пушкин? Так уж нам с вами можно умереть!».

Больной со стоном откинулся на подушки и умер в тот же день, что и Пушкин.

В свое время случай со Спасским получил широкую огласку и обсуждение. Некоторые известные лица пытались оправдать его поступок тем обстоятельством, что он был сильно взволнован видом умирающего Пушкина. Однако другие резонно возражали, что состояние одного, даже великого, человека не дает ни малейшего основания так жестоко поступать с другим. И они, несомненно, были правы.

Хотя доктор Спасский и считался одним из хороших врачей своего времени, в этом случае он пренебрег элементарными принципами гуманизма, показывая тем самым черствость своей души и бессердечие.

Подобные случаи всегда заставляют вспомнить мудрую поговорку «Одни знания не делают человека врачом». Для этого нужны еще такие моральные качества как прирожденный такт, доброта, мудрость, отзывчивость, умение сострадать. Избравший врачебную профессию должен учиться умению беседовать с больным человеком. Такое умения редко бывает врожденным даром, его нужно развивать у себя, вырабатывать в процессе повседневной работы, долго и терпеливо (нередко всю жизнь) учиться общению с больным человеком.

Гуманное отношение к человеку – самый первейший принцип врачебной профессии. Гуманность врача зачастую еще и в том, что он должен стараться облегчить страдания больного человека.

В последнее десятилетие в России предпринимаются попытки законодательной регламентации ряда этических проблем медицины. Это относится и к ятропатогениям. Статья 68 раздела 1 «Основ законодательства РФ…» называется «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья» и она гласит: «В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ.

Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации». Пункт 1, статьи 66 гласит «В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации».

Однако врачевание и взаимоотношения врача и больного – очень деликатная область и едва ли здесь все вопросы могут быть решены приказами. Наверное, по-прежнему в силе остается необходимость врачу, прежде всего, помнить о своих врачебных обязанностях, о долге врача. Профилактика ятрогений заключается в повышении квалификации врачей. Чем грамотнее специалист, тем меньше у него будет ятрогений от ненадлежащего лечения.

Врач не должен ограничиваться тем, что сам проводит профилактику ятропатогений. Он в своей работе должен ежедневно демонстрировать высокие принципы деонтологии, и обучать этому свой средний и младший медицинский персонал. Никто другой не научит их этому.

 

Вопрос №15.

Традиционные и совреенные критерии определения смерти. Смерть мозга и постоянное вегетативное состояние.

Смерть – полная остановка биологических и физиологических процессов жизнедеятельности. Наше понятие о смерти, а соответственно и критерии смерти, зависят от уровня технологического развития.

Традиционные критерии смерти – остановка дыхания и сердцебиения. Современный критерий смерти – смерть мозга, прекращение деятельности мозга.

Так же стоит отметить, что выделяют и стадии смерти: клиничекая смерть (остановка деятельности сердца и дыхания, до патологических изменениях в ЦНС, примерно 5-7 минут), биологическая смерть (прекращение деятельности сердца, дыания и ЦНС) и окочательная смерть (остановка всех биологических и физиологичеких процессов всех клеток).

Если больной находится в стадии клинической смерти, его еще можно спасти и вернуть к жизни. А если на стадии биологической смерти – уже нельзя.

Современный метод установления смерти (а именно смерти мозга) это изучение энцефалограммы, а также ангиограммы. Также стоит помнить, что различают смерть больши полушарий («смерть личности») и ствола мозга («смерть организма»).

Существует Гарвардский критерий смерти мозга:

· Невосприимчевость и отсутствие реакции даже на очень большие стимулы

· Отсутсвие движения или дыхания в течении одного часа наблюдения

· Отсутствие всех рефлексов

· Плоская ЭЭГ

· Повторение признаков 1- спустя 24 часа

Постоянное вегетативное состояние - отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диэнцефальной области и ствола мозга, сохраняющие вегетативные и двигательные рефлексы. (Это смерть больших полушарий, но не мозга в целом)


Поделиться с друзьями:

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.009 с.