Лечение железодефицитных состояний.

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ.

 

Железодефицитная анемия (ЖДА) - заболевание, при котором снижено содержание железа в сыворотке крови, костном мозге, депо, которое при беременности в большей мере связано с большими затратами на создание фетоплацентарного комплекса и перераспределение его в пользу плода. При этом нарушается выполнение эритроцитами их основной функции - перенос кислорода к тканям и органам, нарушается способность эритроцитов участвовать в нейтрализации карбонатами и другими щелочными соединениями органических кислот к развитию дистрофических изменений в миокарде, снижению его сократительной способности, формированию гипоксии и ацидоза.

Железо является основой для синтеза гемоглобина-белка, входящего в состав эритроцитов, которые доставляют кислород от легких ко всем органам и тканям организма, избавляя их от углекислого газа (6).Транспорт плазменного железа и его эффективность неразрывно связаны с функцией депонирования железа в виде ферритина и гемосидерина. Всего в организме человека имеется 4 грамма железа, основная часть его (65%) находится в гемоглобине, 3,5% - в миоглобине, небольшое, но функционально важное количество в тканевых ферментах - 0,5%, плазме -0,1%, остальное в депо (печень, селезенка и др.)- 31%. В конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа, а у трети из них развивается ЖДА. По данным ВОЗ, частота ЖДА у беременных в разных странах колеблется от 21 до 89 % при диагностике по уровню гемоглобина, и от 49 до 99% - по уровню сывороточного железа.В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний (нарушение всасывания, плохая переносимость оральных препаратов железа, социальные причины), назначают ферропрепараты, что обеспечивает почти такую же скорость восстановления гемоглоби-на, как и при парентеральном введении, но сопряжено с меньшим числом побочных эффектов, не приводит к развитию гемосидероза даже при неправильной трактовке анемии в качестве железодефицитной. Одновременно с применением ферропрепаратов необходимо назначение препаратов, содержащих вещества, усиливающие всасывание железа (4).Следовательно, средством выбора для лечения или профилактики ЖДС может быть хорошо изученный оральный препарат, содержащий достаточное количество железа в сочетании с агентами, повышающими его всасывание, позволяющий в наибольшей степени защитить слизистую оболочку пищеварительного тракта от раздражающего действия ионов железа без ущерба биодоступности препарата. Всасывание препарата должно происходить в двенадцатиперстной и верхних отделах тонкой кишки, при различных механизмах абсорбции для железа связанного с гемоглобином и для не содержащих гемосоединений железа. Ограничение процессов всасывания и транспорта железа в связи с дефицитом трансферрина при первичной патологии печени, негативное влияние дефицита железа на состояние внутренних органов, снижение качества жизни женщин, страдающих ЖДА, свидетельствует о необходимости проведения лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушенного обмена железа и связанных с ним клеточных, органных, метаболических изменений (5).

При тяжелой степени ЖДА развивается не только тканевая, но и циркуляторная гипоксия, обусловленная развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности, развитием гипокинетического типа кровообращения (3).В амбулаторных условиях 51 пациентке в прелатентную стадию - дефицит резервного железа (Hg 110-90 г/л) легкая

стадия (первая группа) и 46 пациенткам со средней стадией (Hg 90-70 г/л) - вторая группа - во второй половине беременности. В третьей группе 46 небеременным женщинам, в четвертой группе 48 мужчинам, проведена коррекция железодефицитного состояния препаратом АЛЬФА НЕКТАР(ПОЛЬША) по 1 флакону три раза в день. Каждый флакон Альфа Нектар запивать через 60-90 секунд водой в количестве 150-200 мл. в течении 45 дней во время еды. Состав биологической пищевой добавки АЛЬФА НЕКТАР (В 100мл) содержится фруктоза 14,2, натуральный мед -8,0гр, концентрат сока черной смородины -3,5гр., концентрат сока аронии черноплодной -3,5гр.,кислота аскорбиновая-3,0гр., 10% яблочная кислота-1,5гр.,10% кислота винная- 1,5 гр.,пищевая молочная кислота -80% -0,5гр.,кислота лимонная моногидрат пищевая – 0,5гр., натрий хлор – 0,5гр., вода питьевая очищенная. Основой АЛЬФА НЕКТАР является смесь ионизированной воды с высоким отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом, сока черной рябины, сока черной смородины и меда.

Благодаря компонентам препарата обеспечивается высокая степень усвоения железа, большая скорость синтеза гемоглобина и предупреждение развития последствий дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, способных появиться при активации - гемопоэза.

Поскольку из желудочно-кишечного тракта ионизированное железо всасывается только в двухвалентной форме, лучшему усвоению его способствует аскорбиновая кислота, а фолиевая кислота усиливает нуклеиновый обмен, играя важную роль в процессе гемопоэза. Для нормального обмена фолиевой кислоты необходим цианкобаламин, который является основным фактором при образовании из нее активной формы. Дефицит фолиевой кислоты и цианкобаламина приводит к нарушению синтеза ДНК в кроветворных клетках, а избыток - способен стимулировать утилизацию железа, освобождая - дополнительные количества трансферрина, ферритина и - обеспечивая активную абсорбцию железа в кишечник. Возраст пациентов в исследуемых первой и второй группах составил 24,8±2,15года, нарушение менструальной функции отмечали 26 (26,80%) пациенток, продолжительность анемии составляла от 5 до 21 недели, патология печени диагностировалась у 1 (1,03%) женщины, патология почек - у 11(11,34%), заболевания желудка и кишечника - у 22 (22,68%) пациенток. Первобеременных было 14 (14,43%), женщин, а имевших в анамнезе беременность, роды, патологическую кровопотерю - 43 (44,33%). Предъявляли жалобы на слабость 37 (38,14%) пациенток, головокружение — 21(21,65%), головную боль - 15 (15,46%), нарушение ритма сердца - 17 (17,53%), одышку - 29 (29,90%), обмороки - 5(5,15%), снижение работоспособности - 62 (63,92%) женщин. Жалобы на наличие бессонницы были у 17 (17,53%) пациенток, изменения кожи, ногтей, волос отмечались у 34 (35,05%), мышечная слабость - у 37 (38,14%), извращение вкуса - у 31 (31,46%) пациентки. Также 28 (28,87%) женщин указывали на появление сухости, трещин кожной поверхности, характерного треугольника на лице в результате нарушения обмена каротина при дефиците железа, возникновение отчетливой синевы склер - 48 (49,48%) пациенток, дизурические расстройства и нарушение обоняния были у 26 (26,80%) пациенток. Возраст, частота экстрагенитальной патологии, длительность течения ЖДА у пациенток исследуемых групп не имели достоверных различий (Р> 0,05). Впервые во время данной беременности отмечалось появление функционального систолического шума на верхушке сердца и точке проекции легочной артерии у 11 (11,34%) пациенток.

Наряду с этим были отмечены достоверные изменения в показателях работы сердца у 18 (35,29%) пациенток первой группы, у 17 (36,96%) - второй, течение беременности у них было осложнено гестозом различной степени тяжести.Возраст,длительность, тяжесть ЖДА, наличие экстрагенитальной патологии пациентов третьей и четвертой групп не имели достоверных различий (Р>0,05).

Диагностика ЖДА складывается из клинических проявлений, наличия признаков дефицита железа, лабораторных данных при исследовании феррокинетики и общего анализа периферической крови. Диагностическими критериями являются снижение уровня сывороточного железа ниже 11,5 мкмоль/л, повышение общей связывающей способности железа (ОЖСС) более 68,6 мкмоль/л, и, вследствие этого, снижение коэффициента насыщения трансферрина (КНТ) ниже 16%, величины ферритина сыворотки до 12 мкг/л, анизо- и пойкилоцитоз, анизохромия и полихромазия эритроцитов в периферической крови.

Для изучения запасов железа определяли общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), латентную железосвязывающую способность сыворотки (ЛЖСС), коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) железом, ферритин сыворотки.

До начала коррекции у 26 (50,98%) женщин первой, 20 (43,48%) второй, 25(54%) третьей и 27(56%) четвертой групп ЖДА характеризовалась не только изменением гема, но и нарушением белкового обмена. Гипопротеинемия определялась у 12 (23,53%) пациенток первой, 24 (52,17%) второй,22(48%) третьей и 19(40%) четвертой группы, а гипоальбуминемия - у 15 (29,41%) пациенток первой, 34 (73,91%) – второй, 28(61%) третьей и 30(63%) четвертой групп.

Радиоиммунологические исследования выявили снижение концентрации плацентарного лактогена, кортизола, эстрогена, прогестерона, более высокие цифры ЛГ, ФСГ, нарушение кровотока яичниковой и маточной артерии. До лечения определение кровотока яичниковой артерии указывало на повышение систолодиастолического отношения, увеличение импеданса у 13 (25,49%) пациенток первой и у 24 (52,17%) - второй группы.

Кровоток маточной артерии у 25 (49,02%) женщин первой и 26 (56,52%) второй групп был достоверно ниже (р 0,05), чем у пациенток с физиологическим течением беременности.

У 16 (31,37%) пациенток первой и у 13 (28,26%) женщин второй групп до лечения регистрировался синдром задержки развития плода первой и второй степени, гипоплазия плаценты у 12 (23,53%) пациенток первой и 14 (30,43%) - второй групп, симптомы фетоплацентарной недостаточности, соответственно, у 28 (54,90%) и 21 (45,65%) женщины.

При лечении ЖДА мы исходили из правила, что невозможно лечить данное заболевание без применения препаратов железа, при полноценном питании, содержащем достаточное количество железа и белка, мясные, рыбные, растительные молочные продукты. Однако известно, что максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи составляет 2,5мг/сут., а из субстанций - в 15-20 раз больше. Все пациенты первой и второй, третьей и четвертой групп на протяжении 45 дней получали Альфа Нектар(Польша) по 1 флакону 3 раза в день.

Проведенные исследования подтверждают, что комбинация железа с аскорбиновой, фолиевой кислотой и цианкобаламином способствует увеличению биодоступности железа и повышает эффективность терапии ЖДА. Фитопрепарат благодаря своим уникальным качествам в желудке не подвергается разрушению, а поподая в тонкий кишечник, значительно повышает усвоение и создавая условия его хорошей переносимости, а наличие компонентов необходимых для быстрого синтеза гемоглобина позволяет проводить эффективное лечение анемии в различные периоды жизни, а так же в период гестации и лактации.

Проведенные исследования измерения редокс потенциала, который указывает о состоянии окислительно-востановительного блока гомеостатических процессов протекающих в организме и корреляции клинических и биохимических параметров с клиническими признаками заболевания. Определение редокс – потенциала проводили электрохимическим методом.

Длительное применение(не менее 2-3 месяцев) фито- препарата АЛЬФА НЕКТАР(ПОЛЬША) позволяет коррегировать внутреннюю среду человека, оптимизировать физиологические параметры, тем самым создавая условия для восстановления показателей красной крови. Нормализация показателей красной крови при лечении препаратами железа наступает через 60 дней, однако, общее состояние больных улучшается гораздо раньше. Таким образом, для профилактики и лечения ЖДА можно с успехом и, главное, безопасно применять фито- препарат Альфа Нектар (Польша) у пациентов разных возрастных групп, а также при беременности и стадии лактации.

Академик Медико-технических наук

Редактор журнала медико-технической академии «Вестник академии»

Доктор медицинских наук

Член Российской ассоциации акушеров-гинек ологов.

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ.

 

Железодефицитная анемия (ЖДА) - заболевание, при котором снижено содержание железа в сыворотке крови, костном мозге, депо, которое при беременности в большей мере связано с большими затратами на создание фетоплацентарного комплекса и перераспределение его в пользу плода. При этом нарушается выполнение эритроцитами их основной функции - перенос кислорода к тканям и органам, нарушается способность эритроцитов участвовать в нейтрализации карбонатами и другими щелочными соединениями органических кислот к развитию дистрофических изменений в миокарде, снижению его сократительной способности, формированию гипоксии и ацидоза.

Железо является основой для синтеза гемоглобина-белка, входящего в состав эритроцитов, которые доставляют кислород от легких ко всем органам и тканям организма, избавляя их от углекислого газа (6).Транспорт плазменного железа и его эффективность неразрывно связаны с функцией депонирования железа в виде ферритина и гемосидерина. Всего в организме человека имеется 4 грамма железа, основная часть его (65%) находится в гемоглобине, 3,5% - в миоглобине, небольшое, но функционально важное количество в тканевых ферментах - 0,5%, плазме -0,1%, остальное в депо (печень, селезенка и др.)- 31%. В конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа, а у трети из них развивается ЖДА. По данным ВОЗ, частота ЖДА у беременных в разных странах колеблется от 21 до 89 % при диагностике по уровню гемоглобина, и от 49 до 99% - по уровню сывороточного железа.В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний (нарушение всасывания, плохая переносимость оральных препаратов железа, социальные причины), назначают ферропрепараты, что обеспечивает почти такую же скорость восстановления гемоглоби-на, как и при парентеральном введении, но сопряжено с меньшим числом побочных эффектов, не приводит к развитию гемосидероза даже при неправильной трактовке анемии в качестве железодефицитной. Одновременно с применением ферропрепаратов необходимо назначение препаратов, содержащих вещества, усиливающие всасывание железа (4).Следовательно, средством выбора для лечения или профилактики ЖДС может быть хорошо изученный оральный препарат, содержащий достаточное количество железа в сочетании с агентами, повышающими его всасывание, позволяющий в наибольшей степени защитить слизистую оболочку пищеварительного тракта от раздражающего действия ионов железа без ущерба биодоступности препарата. Всасывание препарата должно происходить в двенадцатиперстной и верхних отделах тонкой кишки, при различных механизмах абсорбции для железа связанного с гемоглобином и для не содержащих гемосоединений железа. Ограничение процессов всасывания и транспорта железа в связи с дефицитом трансферрина при первичной патологии печени, негативное влияние дефицита железа на состояние внутренних органов, снижение качества жизни женщин, страдающих ЖДА, свидетельствует о необходимости проведения лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушенного обмена железа и связанных с ним клеточных, органных, метаболических изменений (5).

При тяжелой степени ЖДА развивается не только тканевая, но и циркуляторная гипоксия, обусловленная развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности, развитием гипокинетического типа кровообращения (3).В амбулаторных условиях 51 пациентке в прелатентную стадию - дефицит резервного железа (Hg 110-90 г/л) легкая

стадия (первая группа) и 46 пациенткам со средней стадией (Hg 90-70 г/л) - вторая группа - во второй половине беременности. В третьей группе 46 небеременным женщинам, в четвертой группе 48 мужчинам, проведена коррекция железодефицитного состояния препаратом АЛЬФА НЕКТАР(ПОЛЬША) по 1 флакону три раза в день. Каждый флакон Альфа Нектар запивать через 60-90 секунд водой в количестве 150-200 мл. в течении 45 дней во время еды. Состав биологической пищевой добавки АЛЬФА НЕКТАР (В 100мл) содержится фруктоза 14,2, натуральный мед -8,0гр, концентрат сока черной смородины -3,5гр., концентрат сока аронии черноплодной -3,5гр.,кислота аскорбиновая-3,0гр., 10% яблочная кислота-1,5гр.,10% кислота винная- 1,5 гр.,пищевая молочная кислота -80% -0,5гр.,кислота лимонная моногидрат пищевая – 0,5гр., натрий хлор – 0,5гр., вода питьевая очищенная. Основой АЛЬФА НЕКТАР является смесь ионизированной воды с высоким отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом, сока черной рябины, сока черной смородины и меда.

Благодаря компонентам препарата обеспечивается высокая степень усвоения железа, большая скорость синтеза гемоглобина и предупреждение развития последствий дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, способных появиться при активации - гемопоэза.

Поскольку из желудочно-кишечного тракта ионизированное железо всасывается только в двухвалентной форме, лучшему усвоению его способствует аскорбиновая кислота, а фолиевая кислота усиливает нуклеиновый обмен, играя важную роль в процессе гемопоэза. Для нормального обмена фолиевой кислоты необходим цианкобаламин, который является основным фактором при образовании из нее активной формы. Дефицит фолиевой кислоты и цианкобаламина приводит к нарушению синтеза ДНК в кроветворных клетках, а избыток - способен стимулировать утилизацию железа, освобождая - дополнительные количества трансферрина, ферритина и - обеспечивая активную абсорбцию железа в кишечник. Возраст пациентов в исследуемых первой и второй группах составил 24,8±2,15года, нарушение менструальной функции отмечали 26 (26,80%) пациенток, продолжительность анемии составляла от 5 до 21 недели, патология печени диагностировалась у 1 (1,03%) женщины, патология почек - у 11(11,34%), заболевания желудка и кишечника - у 22 (22,68%) пациенток. Первобеременных было 14 (14,43%), женщин, а имевших в анамнезе беременность, роды, патологическую кровопотерю - 43 (44,33%). Предъявляли жалобы на слабость 37 (38,14%) пациенток, головокружение — 21(21,65%), головную боль - 15 (15,46%), нарушение ритма сердца - 17 (17,53%), одышку - 29 (29,90%), обмороки - 5(5,15%), снижение работоспособности - 62 (63,92%) женщин. Жалобы на наличие бессонницы были у 17 (17,53%) пациенток, изменения кожи, ногтей, волос отмечались у 34 (35,05%), мышечная слабость - у 37 (38,14%), извращение вкуса - у 31 (31,46%) пациентки. Также 28 (28,87%) женщин указывали на появление сухости, трещин кожной поверхности, характерного треугольника на лице в результате нарушения обмена каротина при дефиците железа, возникновение отчетливой синевы склер - 48 (49,48%) пациенток, дизурические расстройства и нарушение обоняния были у 26 (26,80%) пациенток. Возраст, частота экстрагенитальной патологии, длительность течения ЖДА у пациенток исследуемых групп не имели достоверных различий (Р> 0,05). Впервые во время данной беременности отмечалось появление функционального систолического шума на верхушке сердца и точке проекции легочной артерии у 11 (11,34%) пациенток.

Наряду с этим были отмечены достоверные изменения в показателях работы сердца у 18 (35,29%) пациенток первой группы, у 17 (36,96%) - второй, течение беременности у них было осложнено гестозом различной степени тяжести.Возраст,длительность, тяжесть ЖДА, наличие экстрагенитальной патологии пациентов третьей и четвертой групп не имели достоверных различий (Р>0,05).

Диагностика ЖДА складывается из клинических проявлений, наличия признаков дефицита железа, лабораторных данных при исследовании феррокинетики и общего анализа периферической крови. Диагностическими критериями являются снижение уровня сывороточного железа ниже 11,5 мкмоль/л, повышение общей связывающей способности железа (ОЖСС) более 68,6 мкмоль/л, и, вследствие этого, снижение коэффициента насыщения трансферрина (КНТ) ниже 16%, величины ферритина сыворотки до 12 мкг/л, анизо- и пойкилоцитоз, анизохромия и полихромазия эритроцитов в периферической крови.

Для изучения запасов железа определяли общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), латентную железосвязывающую способность сыворотки (ЛЖСС), коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) железом, ферритин сыворотки.

До начала коррекции у 26 (50,98%) женщин первой, 20 (43,48%) второй, 25(54%) третьей и 27(56%) четвертой групп ЖДА характеризовалась не только изменением гема, но и нарушением белкового обмена. Гипопротеинемия определялась у 12 (23,53%) пациенток первой, 24 (52,17%) второй,22(48%) третьей и 19(40%) четвертой группы, а гипоальбуминемия - у 15 (29,41%) пациенток первой, 34 (73,91%) – второй, 28(61%) третьей и 30(63%) четвертой групп.

Радиоиммунологические исследования выявили снижение концентрации плацентарного лактогена, кортизола, эстрогена, прогестерона, более высокие цифры ЛГ, ФСГ, нарушение кровотока яичниковой и маточной артерии. До лечения определение кровотока яичниковой артерии указывало на повышение систолодиастолического отношения, увеличение импеданса у 13 (25,49%) пациенток первой и у 24 (52,17%) - второй группы.

Кровоток маточной артерии у 25 (49,02%) женщин первой и 26 (56,52%) второй групп был достоверно ниже (р 0,05), чем у пациенток с физиологическим течением беременности.

У 16 (31,37%) пациенток первой и у 13 (28,26%) женщин второй групп до лечения регистрировался синдром задержки развития плода первой и второй степени, гипоплазия плаценты у 12 (23,53%) пациенток первой и 14 (30,43%) - второй групп, симптомы фетоплацентарной недостаточности, соответственно, у 28 (54,90%) и 21 (45,65%) женщины.

При лечении ЖДА мы исходили из правила, что невозможно лечить данное заболевание без применения препаратов железа, при полноценном питании, содержащем достаточное количество железа и белка, мясные, рыбные, растительные молочные продукты. Однако известно, что максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи составляет 2,5мг/сут., а из субстанций - в 15-20 раз больше. Все пациенты первой и второй, третьей и четвертой групп на протяжении 45 дней получали Альфа Нектар(Польша) по 1 флакону 3 раза в день.