Иппотерапия и лечебная верховая езда как терапевтическое средство

В. Куприан (W. Kuprian)

ИПППОТЕРАПИЯ

«Hippos» по-гречески означает лошадь. Слово «терапия» указывает на то, что это лечение в медицинском смысле этого слова. Таким образом, «иппотерапия» есть «лечение с помощью лошади», лечение болезней и улучшение психического и физического состояния пациента. Как в этом может помочь лошадь? Даже если не рассматривать психологическое воздействие, которое тоже играет огромную роль, можно найти несколько соматических или физических факторов, благотворно влияющих на состояние пациента. В основном на него воздействуют движения лошади, т.е. ее аллюры. Влияние движений лошади на тело пациента (на его таз, позвоночник, суставы и мышцы, на внутренние органы, особенно желудочно- кишечный тракт или сердечнососудистую систему) - это самый важный терапевтический фактор. Движения спины лошади при любом аллюре передаются всаднику и способствуют его расслаблению, укрепляют мышцы и Улучшают кровообращение.

Иппотерапией называют преимущественно пассивные формы лечебной верховой езды, при этом пациент сидит на лошади и вынужден приспосабливаться к ее ритмичным движениям- Лошадь идет шагом. Ее могут вести на чумбуре, либо ею управляют с помощью лейц или корды. Лошадь должна прекрасно соответствовать своей роли, для чего она проходит специальную подготовку. Каждый ее шаг должен быть достаточно длинным, движения равномерными, на ее спине должно быть удобно сидеть; при этом спина покачивается, но не трясется. С точки зрения конного спорта можно сказать, что терапевтическая лошадь должна быть гибкой и ей нужно пройти подготовку по выездке, а потом постоянно поддерживать соответствующие навыки. Кроме того, важно чтобы у лошади были спокойный темперамент и добрый характер.

Когда пациент сидит верхом, колебания спины лошади передаются его тазу и туловищу. Пациент пассивно реагирует на ритм движений лошади, при этом его мышцы то напрягаются, то расслабляются (динамическое функционирование мышц) в соответствие с ритмом движений лошади. В то же время пациент вынужден поддерживать равновесие и координировать свои движения, при этом у него создаются новые рефлексы, т.е. пациент отрабатывает двигательные навыки. Такую совершенно пассивную форму терапии предпочитает использовать доктор Роммель (Dr. Rommel), хирург, возглавляющий клинику в Вильдбаде. Этот метод доктор Роммель применял в работе с более чем одной тысячей неврологических, ортопедических или хирургических больных. Эффективность такого рода терапии доказана рентгенологическими и электромиографическими данными.

Передача телу пациента плавных движений спины лошади, колеблющейся во всех трех плоскостях, изучена с помощью специальной съемки. При этом таз пациента то наклоняется, то возвращается в прямое положение, туловище движется вверх- вниз, кроме того, тело немного поворачивается в обе стороны. Очень важно, чтобы эти движения были симметричными и происходили в ровном ритме. Такие движения снижают повышенный тонус мышц и делают позвоночник более гибким. Подобных результатов невозможно добиться с помощью применения какого-либо искусственного тренажера или лечебных упражнений. Для достижения максимального эффекта пациент должен оставаться, насколько это возможно, пассивным.

Лошадь способна передавать пациенту движения, которые соответствуют движениям ходьбы нормального человека. Сидя верхом на лошади, пациент с односторонним параличом может испытывать ощущение нормальной симметричной ходьбы, что очень важно для терапии его состояния, которое сопровождается ощущением асимметричности. Движения спины лошади улучшают самочувствие пациента и облегчают работу терапевта. Никогда не следует смешивать иппотерапию со спортивной верховой ездой, в том числе с верховой ездой для инвалидов. Иппотерапия, как и другие методы физиотерапии, является самостоятельной медицинской процедурой. Она по самой своей сути отличается от верховой езды, и применять этот метод должен врач или физиотерапевт, которые прошли специализацию по лечебной верховой езде. При этих условиях лошадь становится живым инструментом физиотерапии.

ПРИМЕНЕНИЕ ИППОТЕРАПИИ: ПРИМЕРЫ

Чтобы продемонстрировать возможности использования лошади для иппотерапии, ниже приводится несколько примеров различных состояний, при которых показан этот метод лечения. Обратите также внимание на список показаний, который помещен в конце данного раздела.

5.1.1.1. Детский церебральный паралич

Иппотерапия заметно улучшает состояние пациентов с различными формами детского церебрального паралича (ДЦП). В сознании людей именно это заболевание чаще всего ассоциируется с лечебной верховой ездой, и эту связь подтверждает исследование работы 76 терапевтических центров, проведенное в Федеративной Республике Германия в 1975 г. По поручению DKThR (который руководил работой) эти исследование провел доктор Райсер (Dr. Reisser, M.D.). Большинство статей, написанных врачами и физиотерапевтами, которые применяли лечебную верховую езду, касаются поражений головного мозга у маленьких детей. ДЦП обусловлен повреждением головного мозга, которое произошло до, во время или после родов. Причиной повреждения может быть инфекция, перенесенная матерью во время беременности (грипп, краснуха, вирусный гепатит), или инфекционное заболевание ребенка (менингококковая инфекция, коклюш, корь). У детей, родившихся недоношенными, ДЦП встречается значительно чаще. Иногда причиной заболевания являются травмы и несчастные случаи. Если учитывать все легкие случаи ДЦП (с так называемыми минимальными нарушениями), то число таких людей в Федеративной Республике Германия превышает 500 000!

Повреждение головного мозга ведет к нарушениям координации движений; в тяжелых случаях болезнь может поражать все тело, хотя чаще встречаются односторонние поражения (гемиплегия) или поражения только рук или ног (диплегия). Иногда из-за спастичности мышц больной ДЦП не может ходить или разговаривать. При спастическом параличе часто наблюдаются множественные нарушения.

Можно добиться лучших результатов лечения в том случае, если терапию назначают на первом году жизни. Эта терапия основана на принципах неврологии, например на принципах Бобата. Лечение направлено на нормализацию неправильных двигательных навыков, на развитие правильных схем движения и на снижение спастичности мышц.

Рис. 5-2. Пациент ложится на лошадь, чтобы расслабить мышцы и размять поясничный отдел позвоночника; это позволят исправить сутулость и улучшает способность сохранять равновесие.

г 1 Физиотерапевт и ассистент наблюдают за походкой больного с ДЦП; на лошади уздечка, развязки и вольтижировочный гурт.

Иппотерапия при ДЦП особенно показана детям с тяжелыми двигательными нарушениями и при сочетании двух нарушений и более. Как правило, такие дети не могут ходить или сидеть самостоятельно, т.е. прикованы к инвалидному креслу. Они не способны сохранять равновесие тела, у Них Резко нарушены координация и пространственная ориентация, они страдают от постоянных тонических мышечных спазмов.

В этих случаях иппотерапевт ставит перед собою задачу улучшить мышечный тонус и контроль над положением головы и туловища с помощью такой позиции на спине лошади, которая подавляет непроизвольные сокращения мышц и снижает спастичность приводящих мышц. Кроме того, иппотерапия способствует развитию статических и динамических рефлексов равновесия, улучшает координацию движений и проприоцепцию (пространственную ориентацию). В этих случаях иппотерапия прекрасно дополняет другие терапевтические процедуры, например методы Бобата, с помощью которых терапевт стремится преодолеть двигательные нарушения пациента и развить в нем способность нормально двигаться.

В самых тяжелых случаях ДЦП физиотерапевт сидит позади пациента на лошади, которую водят по манежу. На спине лошади находятся вальтрап и вольтижировочный гурт. Когда применяется корда или лейцы, пациента с тяжелыми нарушениями с обеих сторон лошади должны страховать ассистенты.

 

Иппотерапия должна проводиться не реже двух раз в неделю, продолжительность занятия не менее 10 мин.

5.1.1.2. Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе (PC; заболевание нервной системы, которое до сих пор не научились лечить) иппотерапия может заметно улучшить состояние пациента. Иппотерапевтическое лечение больных PC проводится уже многие годы, в частности в Хохенклиник Монтана в Швейцарии и в неврологической клинике Базельского Университета. Доктор Хоэк и другие специалисты приводят впечатляющие результаты такой терапии.

Причины PC до сих пор точно неизвестны. В головном и спинном мозге пациента появляются очаги демиелинизации, что проявляется различными симптомами. Обычно течение болезни характеризуется периодами ремиссии, но некоторые формы протекают с постоянным ухудшением состояния. PC - одно из самых распространенных органических поражений нервной системы. В Федеративной Республике Германия этим заболеванием страдают 100 000 человек. PC является причиной длительной потери трудоспособности и инвалидности.

При проведении физиотерапии, следовательно, иппотерапии при PC особое внимание уделяется cnacтическому параличу, непроизвольным движениям и общей слабости организма.

Работая с больным PC, иппотерапевт стремится снизить выраженность спастических явлений, развить у пациента, сидящего на лошади способность поддерживать равновесие своего тела, расслабить мышцы спины и живота, улучшить кровообращение, и, наконец, улучшить качество его движений и общее самочувствие.

Терапевтические занятия можно проводить каждый день, по меньшей мере следует заниматься с пациентом 3 раза в неделю от 10 до 20 мин. При этом очень важно использовать подходящую лошадь с плавными движениями спины.

В случае PC применяют вольтижировочный гурт и вальтрап или мягкое учебное седло. Стремена, как правило, не применяются, поскольку мешают расслабить спастичные мышцы ног. При работе с больными PC лошадь водят на манеже по прямой или же ею управляют с помощью корды. На рис. 5.1-5.4 показано иппотерапевтическое занятие.

5.1.1.3. Люмбаго

Острое люмбаго обычно не является опасным состоянием, хотя пациент чувствует сильную боль. Это болезненное состояние поражает нижние отделы позвоночника, т.е. поясничный отдел и окружающие его мышцы. Кроме боли в большей или меньшей степени наблюдается ограничение подвижности. Пациенту трудно встать со стула или подняться из положения лежа, его спина согнута вперед, а движения затруднены.

Если болезнь не связана с острым повреждением межпозвоночного диска (а это следует определить с помощью рентгенологического исследования), то причиной люмбаго является острый спазм мышц или изменение соединительных тканей. Причиной может быть также переохлаждение, неправильное положение тела, «вредные» или асимметричные движения часто в сочетании с дегенеративными изменениями суставных поверхностей позвонков и межпозвоночных дисков. Тогда позвоночник принимает неподвижное положение, Движения, особенно наклоны вперед, ограничены. При этом мышцы спины, частности мышцы, окружающие поясничный отдел позвоночника, спастичны и напряжены.

После временного ограничения Движений, что обычно сочетают с назначением лекарственных средств,

расслабляющих мускулатуру, острое состояние проходит. На этом этапе показана физиотерапия. Ее начинают с разогревания поясницы и массажа, благодаря чему пораженные мышцы расслабляются. После этих подготовительных мер применяют собственно физиотерапию. Ее воздействие направлено на то, чтобы расслабить и размять поясницу и постепенно вернуть позвоночнику возможность двигаться. Далее в процессе физиотерапии добавляют упражнения, которые укрепляют мышцы поясницы и корректируют положение позвоночника. Таким образом успешно вылечиваются многие случаи люмбаго. Однако иногда симптомы заболевания сохраняются или возникают снова. И тогда можно добиться удивительных результатов с помощью иппотерапии.

Если после периода временного ограничения подвижности пациента, страдающего люмбаго, посадить на хорошую терапевтическую лошадь и работать с ним на корде, можно достичь тех же результатов, что и с помощью методов традиционной физиотерапии. Движения спины лошади, которые передаются пациенту, расслабляют мышцы, улучшают кровообращение и постепенно возвращают поясничному отделу позвоночника способность двигаться. Другим важным фактором является тепло лошади, которое передается пациенту. Один больной с люмбаго, которому невозможно было помочь обычными методами физиотерапии (на протяжении многих лет он работал сидя и никогда не занимался спортом), всего за восемь занятий (два занятия в неделю) иппотерапии освободился от своего недуга.

Работая с пациентом, страдающим люмбаго, можно применять лей- цы или корду, при этом пациент сидит на вальтрапе из мягкой овечьей шкуры, фиксированной вольтижировочным гуртом. Согласно нашему опыту рекомендуется проводить занятия 2-3 раза в неделю по 10-15 мин.

 

5.1.1.4. Запор

 

Вот еще один достойный упоминания пример успешного применения иппотерапии. Пациентка 33 лет с детства страдала хроническим запором. Ни лекарственные препараты, ни традиционная физиотерапия, ни диета не облегчали ее состояния. Всего двенадцать иппотерапевтических занятий в сочетании с упражнениями для мышц живота, диафрагмальным дыханием и диетой оказались достаточными для того, чтобы избавить женщину от запора, который ранее не поддавался никаким видам лечения.

До начала курса иппотерапии пациентка никогда не сидела на лошади. Ритмичные движения спины животного передавались органам таза, в частности воздействовали на кишечник. Это стимулировало перистальтику (ритмичные волнообразные движения стенок кишечника), благодаря которой кишечное содержимое продвигается по пищеварительному тракту.

Иппотерапия в сочетании с другими лечебными мерами показана как при спастическом, так и при атоническом запоре. Чаще всего с такими пациентами работают на корде. При иппотерапии используется вальтрап из мягкой овечьей шкуры, фиксированный вольтижировочным гуртом, или учебное мягкое седло. Если больной страдает хроническим запором на протяжении длительного времени, рекомендуется провести как минимум 12-20 ежедневных занятий продолжительностью по 15-20 мин.

 

5.1.1.4. Запор

Вот еще один достойный упоминания пример успешного применения иппотерапии. Пациентка 33 лет с детства страдала хроническим запором. Ни лекарственные препараты, ни традиционная физиотерапия, ни диета не облегчали ее состояния. Всего двенадцать иппотерапевтических занятий в сочетании с упражнениями для мышц живота, диафрагмальным дыханием и диетой оказались достаточными для того, чтобы избавить женщину от запора, который ранее не поддавался никаким видам лечения.

До начала курса иппотерапии пациентка никогда не сидела на лошади. Ритмичные движения спины животного передавались органам таза, в частности воздействовали на кишечник. Это стимулировало перистальтику (ритмичные волнообразные движения стенок кишечника), благодаря которой кишечное содержимое продвигается по пищеварительному тракту.

Иппотерапия в сочетании с другими лечебными мерами показана как при спастическом, так и при атоническом запоре. Чаще всего с такими пациентами работают на корде. При иппотерапии используется вальтрап из мягкой овечьей шкуры, фиксированный вольтижировочным гуртом, или учебное мягкое седло. Если больной страдает хроническим запором на протяжении длительного времени, рекомендуется провести как минимум 12-20 ежедневных занятий продолжительностью по 15-20 мин.

 

5.2. ЛЕЧЕБНАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА

Под лечебной верховой ездой в узком смысле слова мы понимаем выполнение индивидуально подобранных терапевтических упражнений на лошади. При этом пациент не только пассивно воспринимает движения лошади, как в иппотерапии, но также активно выполняет упражнения на спине лошади. Руководит таким занятием специалист, который следит за тем, чтобы пациент выполнял программу упражнений, разработанную лечащим врачом вместе со специалистом по лечебной верховой езде. Положение тела пациента, сидящего верхом на лошади, также играет важную роль в терапии, поскольку согласно наблюдениям специалистов, правильное положение помогает сделать перенапряженные приводящие мышцы более эластичными. Последнее особенно важно при различных видах спастического паралича.

Программа упражнений, применяемая в лечебной верховой езде, основана на принципах физиотерапии. Это означает, что виды упражнений и их «дозировка» тщательно подбираются с учетом характера заболевания и состояние пациента. Следует избегать выполнения упражнений, которые противопоказаны пациенту. Терапевтические упражнения и упражнения классической спортивной вольтижировки не имеют между собою ничего общего. Более того, выполнение некоторых упражнений вольтижировки может принести вред пациенту.

Терапевтические упражнения, которые выполняются на спине лошади, можно разделить на следующие три группы: упражнения на расслабление, упражнения на растяжку и упражнения на укрепление мышц. Кроме того, существуют упражнения для развития способности поддерживать равновесие, образования новых рефлексов, тренировки координации и укрепления веры в свои силы. Вот самые простые упражнения: наклон вперед, откидывание тела назад, потягивание и вращательные движения позвоночника; существуют упражнения для расслабления, растяжки и укрепления мышц плечевого пояса; упражнения для шейного отдела позвоночника, например повороты головы, сгибание шеи вбок, наклон головы и упражнения для растяжки мышц шеи; и упражнения для суставов нижних конечностей - растяжка, движения в суставах и вращение ногами. Движения можно сочетать с дыхательными упражнениями. Иногда применяются предметы, которыми пользуются гимнасты: мяч, палка (или хлыст), ленты и т.д. Важно, чтобы лошадь привыкла ко всем этим предметам.

В большинстве случаев лечебная верховая езда сочетается с другими видами терапии. Желательно, чтобы сначала пациент разучил упражнения сидя на скамейке, лежа на мате или стоя перед зеркалом в зале для занятий по физиотерапии.

Чтобы помочь пациенту приготовиться к занятиям на лошади, был создан специальный тренажер - деревянная лошадь на стабильной опоре и с подвижной средней частью, к которой крепится седло. Сидя на деревянной лошади, пациент учится сохранять равновесие. По мнению педиатра Офтерингера, на таком тренажере можно также учиться управлять лошадью. После этой подготовки пациент начинает выполнять терапевтические упражнения на неподвижно стоящей лошади, затем - на лошади, идущей шагом. Инструктор по верховой езде управляет лошадью с помощью корды. Физиотерапевт идет рядом с пациентом и дает ему указания по выполнению упражнений. Для страховки пациента нужны ассистенты. В зависимости от тяжести нарушений пациента его сопровождает один такой ассистент или же двое, с обеих сторон лошади (рис. 5.5-5.10).

При работе используется вальтрап из мягкой овечьей шкуры под вольтижировочным гуртом со специальными ручками или же седло, обитое мягкой тканью. Мы предпочитаем использовать седло, поскольку, по нашему мнению, оно помогает пациенту сохранять правильную посадку.

Мы не фиксируем ноги пациента кожаными петлями, так как опасаемся, что в случае падения с лошади ноги пациента могут запутаться в петлях.1 Можно страховать пациента с помощью страховочного пояса, фиксированного на груди, который через блок соединяется с системой веревок на потолке манежа. Подобная система страховки существует у некоторых гимнастов и при тренировках на батуте. В случае падения лошади пациент останется висеть в воздухе, что значительно снижает риск травмы. Как правило, пациенты садятся на лошадь с помощью помостов или других приспособлений (см. рис. 33.26, а и б).

После достаточного количества занятий на шаге пациенты с нетяжелыми нарушениями могут перейти на облегченную или учебную рысь. Некоторые могут ездить даже галопом. Когда кроме терапевтических упражнений пациент учится пользоваться средствами управления, он приближается к новому уровню - к верховой езде для инвалидов или даже к конному спорту.

В большинстве случаев занятия проходят на манеже, инструктор по верховой езде управляет лошадью с помощью корды, иногда используются лейцы. В последнем случае лошадь может двигаться по прямой, и тогда пациенту легче удерживать правильную позу и хранить равновесие. Для того чтобы управлять группой лошадей, требуется помощь большого количества ассистентов. В этом случае инструктор берет на себя ответственность за лошадь, а физиотерапевт занимается упражнениями.

Ниже приводятся некоторые типичные примеры применения лечебной верховой езды. Это всего лишь примеры, но не полный список всех состояний, при которых показана такая форма терапии.

5 2.1. применение лечебной верховой езды в качестве терапевтического

СРЕДСТВА (примеры)

5.2.1.1. Детский церебральный паралич При детском церебральном параличе (ДЦП) иппотерапия показана больным с более тяжелыми или множественными нарушениями, лечебная же верховая езда применяется в относительно легких случаях, в том числе при так называемых минимальных проявлениях ДЦП. У больных с минимальными проявлениями двигательные нарушения не столь заметны; они проявляются лишь когда необходимо выполнить достаточно сложные движения. Эти больные, как и больные с нарушениями средней тяжести, могут сидеть и ходить самостоятельно, хотя и с некоторыми затруднениями. Тем не менее они страдают от тонических спазмов и нарушения равновесия. Часто у них встречаются нарушения тонкой моторики, контроля над положением туловища и головы, вращательных движений и пространственной ориентации.

С помощью лечебной верховой езды мы стремимся нормализовать тонус мышц, улучшить способность сохранять равновесие, развивать тонкую моторику и координацию, усилить контроль над положением головы и туловища, улучшить способность совершать вращательные движения и пространственную ориентацию (проприоцепцию). Кроме того, этот подход позволяет работать с нарушениями концентрации внимания, учить пациента сохранять правильное положение тела, обучать его навыкам верховой езды и управления лошадью с помощью повода.

В работе для управления лошадью можно применять корду, лей- ЧЬ1 или чумбур; спина лошади покрыта вальтрапом из мягкой овечьей шкуры, который фиксирован вольтижировочным гуртом. На более поздних стадиях терапии рекомендуется использование седла; разумеется, рано или поздно пациент начнет учиться управлять лошадью.

При ДЦП с нарушениями средней тяжести занятия должны проводиться 2-3 раза в неделю продолжительностью 20-30 мин. Следует постепенно увеличивать продолжительность занятия исходя из физического состояния пациента и его способности концентрировать внимание.

Лечебная верховая езда создает у детей с ДЦП сильную мотивацию. Нередко это помогает преодолеть «усталость от терапии», которая развивается у таких детей после долгих лет лечения.

Дети переживают чувство успеха и удовлетворения, что крайне важно для развития личности. Психологические факторы, которые несет в себе лечебная верховая езда, часто исправляют поведенческие нарушения у таких детей. Взаимодействие с лошадью дает им необходимые социальные навыки и позволяет преодолеть свою изолированность.

5.2.1.2. Деформация конечностей

Лечебная верховая езда показана детям с деформацией конечностей (нарушение развития конечностей в результате дисмелии или их деформация вследствие травмы). При этом следует учитывать многие обстоятельства.

Очень важную роль играют психологические и педагогические факторы, поскольку занятия дают пациенту ощущение самореализации и чувство удовлетворения. Кроме того, важно свести к минимуму риск повреждения позвоночника, что угрожает всем пациентам с деформацией конечностей. Поэтому при работе с такими пациентами мы стремимся укрепить мышцы, научить пациента сохранять правильное положение тела, улучшить координацию, кровообращение, рефлекторные реакции и пространственную ориентацию.

Доктор Дж. Бауманн (Dr. J. Bau- mann), ортопед из Базеля указывает на то, что при лечении сколиоза (бокового искривления позвоночника) важную роль играют симметричные движения туловища; этот принцип используется для терапии больных с деформацией конечностей. Профессор В. Хайперц (Dr. W. Heipertz), работающий во Франкфурте-на-Майне, подчеркивает, что деформация или утрата конечности отрицательно влияет на позвоночник. С помощью лечебной верховой езды можно приостановить развитие асимметрии.

Вслед за курсом лечебной верховой езды некоторые пациенты с деформацией конечностей могут заниматься верховой ездой как спортом для инвалидов.

Для больных с деформацией верхних конечностей были созданы специальные поводья; поводья-лестница или поводья с петлями (см. рис. 33.21). Следует особенно внимательно относиться к безопасности таких пациентов, поскольку при падении с лошади они в большей мере, чем другие пациенты, могут получить травму. Очень важно, чтобы они надевали защитный шлем. Иногда на начальных этапах терапии на лошади позади ребенка с дисмелией сидит терапевт.

5.2.1.3. Параплегия

В Федеративной Республике Германия параплегией страдают около 10 ООО человек. Каждый год регистрируется примерно 800 новых случаев. Причиной тому служат переломы позвоночника в результате дорожных аварий, несчастных случаев на работе или в спорте. Симптомами параплегии являются паралич скелетной и дыхательной мускулатуры, отсутствие контроля над функционированием мочевого пузыря и кишечника, а так-1 же нарушение чувствительности тела, т.е. неспособность чувствовать жар, холод или прикосновение. Причина таких нарушений двигательной функции и чувствительности - повреждение нервных волокон, которые идут вдоль позвоночника к головному мозгу. Чем выше повреждение спинного мозга, тем тяжелее и опаснее для I жизни параплегия. Когда поврежден! шейный отдел позвоночника, возникает также паралич верхних конечностей. В большинстве случаев пациент, страдающий параплегией, обречен пользоваться инвалидным креслом всю оставшуюся жизнь.

Физиотерапию начинают через несколько дней после травмы. Применяют дыхательные упражнения, активные движения тех частей тела, у которых срхранена двигательная функция, а также пассивные движения парализованных конечностей, перемену положения тела пациента и упражнения для усиления кровообращения. Когда поврежденный позвонок становится стабильным, добавляют упражнения в положении сидя и упражнения на растяжку. На этой стадии пациент учится сидеть и пользоваться инвалидным креслом. Затем следуют групповые игры и спорт, например игра в мяч в инвалидном кресле. Физиотерапию, которой пациент занимается на мате или в кресле, дополняют занятия в бассейне. Пациент снова учится ходить, сначала в специальном аппарате, а затем с помощью ортопедических средств поддержки (лангеты, костыли, трости и т.д.) он получает возможность стоять - хотя бы в течение короткого времени, - и может пройти самостоятельно небольшое расстояние. Когда достигнута эта фаза, физиотерапевт переключает свое внимание на неповрежденные части тела. Их надо тренировать, чтобы они выполняли компенсатор-

функцию, что является непременым условием реабилитации, - медицинской реабилитации и восстановления трудоспособности.

В зависимости от состояния пациента и от распространенности паралича программа реабилитации мо- включать иппотерапию и позднее лечебную верховую езду. С помощью занятий на лошади можно улучшить кровообращение в парализованных частях тела (как правило, это ноги), укрепить здоровые мышцы так, чтобы они выполняли компенсаторные функции, улучшить дыхание, кровообращение (как периферическое кровообращение, так и работу сердца) и обмен веществ, научить пациента сохранять равновесие и координировать движения. Пациентам с парезом показана лечебная верховая езда. В случае полной параплегии стоит принимать во внимание риск возникновения потертостей на коже. Лечебная верховая езда в меньшей степени показана пациентам с параличом верхней части тела. Они поддерживают туловище в вертикальном положении с помощью рук и поэтому им трудно сохранять равновесие.

Терапия с помощью лошади оказывает благотворное психологическое воздействие. При работе с пациентами, страдающими параплегией, психологические факторы играют важную Роль. Люди, прикованные к инвалидному креслу, с помощью лошади получают возможность перемещаться самостоятельно. Чувство удовлетворения, которое приносят успехи в верховой езде, сильнее, чем удовлетворение от Других видов спорта, таких как баскетбол, стрельба из лука, толкание ядра Или метание копья.

Упражнения, которые выполняется на неподвижно стоящей или движущейся лошади, стимулируют пациента; они улучшают способность сохронять равновесие в положении сидя, укрепляют мышцы, улучшают работу сердца, кровообращение и дыхание.

Как правило, на занятии лошадью управляют с помощью корды или чум- бура. Удобное седло поддерживает пациента на спине лошади. Вначале стремена не используются, их начинают применять позднее. В зависимости от состояния пациента терапию проводят 2-3 раза в неделю, продолжительность занятия 10-20 мин.

После успешного окончания курса лечебной верховой езды некоторые пациенты учатся управлять лошадью самостоятельно и могут продолжать заниматься спортивной верховой ездой для инвалидов.

5.2.1.4. Заболевания позвоночника

Многие специалисты считают, что ортопедические заболевания, поражающие позвоночник, следует лечить с помощью лечебной верховой езды. В зависимости от выраженности дегенеративных изменений позвоночника во многих случаях можно добиться значительных успехов с помощью лечебной верховой езды в сочетании с упражнениями, укрепляющими мускулатуру туловища. Это противоречит распространенному мнению о том, что при заболеваниях позвоночника заниматься верховой ездой опасно. Лечебная верховая езда не только укрепляет мышцы поясницы, но также снижает их тонус и делает поясницу более гибкой. Применяемые упражнения направлены на то, чтобы увеличить растяжимость позвоночника и научить пациента держать его прямо.

С другой стороны, встречаются заболевания позвоночника, при которых движения противопоказаны; к ним относятся, например, спондилолистез или воспалительные заболевания. При этих заболеваниях, а также при грыже межпозвоночного диска лечебная верховая езда противопоказана.

К занятиям лечебной верховой ездой можно приступить лишь после того, как после тщательного осмотра врача и рентгенологического обследования установлен окончательный диагноз. Этот метод в сочетании с другими терапевтическими подходами или даже как единственный метод лечения дает удивительные результаты при различных заболеваниях позвоночника.

5.2.1.5. Нарушения осанки

У детей и молодых людей часто встречаются различные нарушения осанки. Школьные врачи, педиатры, преподаватели физкультуры и родители постоянно жалуются на то, что начиная с послевоенных лет правильная осанка встречается все реже. Причинами этого являются следующие факторы: малоподвижный образ жизни; работа, не связанная с движениями; привычное пользование автомашинами; необходимость проводить много времени в положении сидя в школе и привычка сидеть у телевизора; недостаток физической культуры, низкое качество спортивных занятий в школах или просто привычка сутулиться.

Атрофия неработающих мышц. Такие состояния, как лордоз (вогнутая спина), сутулость, различные нарушения осанки, сколиоз (латеральное искривление позвоночника) за последние годы встречаются все чаще. Довольно часто можно наблюдать юношей и девушек с дегенеративными изменениями позвоночника, которые при статической нагрузке ограничивает движения и вызывает боль. Лечебная верховая езда - идеальное вспомогательное средство для традиционной физиотерапии, поскольку она укрепляет все длинные мышцы спины, которые расположены вдоль позвоночника (mm. erectortrunci - мышцы, выпрямляющие туловище). Сидящий на лошади человек активно выпрямляет позвоночник от поясницы до шейного отдела. Когда всадник опирается на оба бугра седалищных костей (tuberoses Ischia), таз и позвоночник принимают оптимальное для развития правильной осанки положение.

Если у пациента вялая спина - распространенное нарушение осанки, - в процессе занятий лечебной верховой ездой такое состояние можно скорректировать, предложив сидящему верхом пациенту слегка согнуть бедра в тазобедренных суставах. Ритмические колебания спины лошади и изменения ее аллюра расслабляют напряженные мышцы спины и делают их более подвижными. Многие традиционные упражнения физиотерапии используют те же самые движения сгибания-разгибания таза.

При правильной посадке позвоночник распрямляется и растягивается также в грудном отделе. В результате исправляется сутулость - другое нарушение осанки, часто встречающееся у молодых людей. Это положение тела укрепляет длинные мышцы спины (mm. erector trunci) и лежащие между ними ромбовидные мышцы. В то же время мышца груди (т. рес- toralis major - большая грудная мышца), которая часто находится в сокращенном состоянии, растягивается, и тогда весь плечевой пояс возвращается в правильное положение. При посадке верхом выпрямляются позвонки шеи и плечевой пояс, и человек учится держать голову свободно. Такая осанка является целью многих терапевтических программ, например при лечении дегенеративных изменений позвоночника, в частности в шейном отделе. Если в качестве профилактики начать заниматься лечебной верховой ездой достаточно рано, можно предотвратить развитие многих упомянутых выше нарушений осанки.

Упражнения, дающие симметричную нагрузку на мышцы, сухожилия, связки и суставы, и их тренировка также улучшают осанку. Такие упражнения обеспечивают симметричное развитие обеих сторон тела, что является непременным условием гармоничной осанки. Упражнения на растение и на укрепление мышц позвоночника в сочетании с дыхательными упражнениями в положении верхом на лошади усиливают эффект лечебной верховой езды.

Наш опыт показывает, что молодыe люди с нарушениями осанки с энтузиазмом выполняют терапевтические упражнения, сидя верхом на бодрой терапевтической лошади; в других обстоятельствах они бы выполняли эти упражнения крайне неохотно.

В лечебной верховой езде можно использовать все аллюры (шаг, рысь и галоп) в зависимости от состояния пациента и от стадии терапии. Занятия могут происходить ежедневно; по меньшей мере следует заниматься дважды в неделю, продолжительность одного занятия до 30 мин. Лучше применять обитое мягкой тканью учебное седло со стременами. Используется корда или лейцы. На более поздних стадиях рекомендуется самостоятельная верховая езда - индивидуальная или в группе всадников.

Противопоказаниями являются сколиоз III степени и болезнь Шейерманна-Мау (остеохондропатия позвоночника, или подростковый кифоз) в острой стадии.

Многие дети и молодые люди с нарушениями осанки, пройдя курс терапии, могут продолжать заниматься спортивной верховой ездой для инвалидов.

5-2.1.6. Заболевания сердца и системы кровообращения

Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) в нашем обществе являются наиболее частой причиной смерти.

Федеративной Республике Германия каждый третий взрослый страдает ССЗ.

На развитие ССЗ влияют неадекватное питание, злоупотребление та- ком и алкоголем и психосоциальые стрессы, но наиболее существенным фактором является недостаток движения - т