Лечебно - профилактические мероприятия

Лечебно - профилактические мероприятия проводятся врачами-стоматологами в полости рта. Обычно под ними понимают:

1) санация полости рта;

2) удаление зубных отложений;

3) лечение аномалий положения отдельных зубов и аномалий прикуса;

4) лечение воспалительных заболеваний десен и слизистой оболочки полости рта;

5) местное применение противокариозных средств;

6) методы лечения стоматологических заболеваний.

Индивидуальные профилактические мероприятия осуществляются непосредственно каждым человеком.

Основным индивидуальным профилактическим мероприятием является рациональная гигиена полости рта, которая имеет свои особенности при профилактике кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, индивидуальная профилактика назначается врачом и может включать, например: индивидуальный подбор средств гигиены, лечебно - профилактических препаратов, использование пищевых добавок и др..

 

Первичная профилактика - это комплекс мероприятий, которые предупреждают возникновение и развитие заболеваний пародонта. Он направлен на устранение факторов, вызывающих заболевания пародонта. Этот комплекс предусматривает:

- Профилактику общих заболеваний, устранение вредных привычек (факторы риска);

- Гигиеническое воспитание населения (обучение уходу за полостью рта);

 

Реализацию программы рационального питания (нормализация количественного и качественного состава питательных веществ, витаминов, макро-и микроэлементов в рационе питания;

- Регулярное (2-3 раза в год) проведение врачом-стоматологом таких лечебно-профилактических мероприятий, как контроль за гигиеническим состоянием полости рта, полноценное лечение кариеса и его осложнений, удаление зубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов (нормализация окклюзии), своевременное лечение воспалительных изменений в тканях маргинального пародонта, своевременное выявление и рациональное ортопедическое лечение аномалий и дефектов зубных рядов, ликвидация аномалий строения и размещения мягких тканей и органов полости рта.

Вторичная профилактика - лечение ранних проявлений патологических изменений зубов и пародонта с целью предупреждения их прогрессирования. Основным методом ее является плановая санация полости рта с использованием комплексной терапевтической, хирургической и ортопедической (ортодонтической) терапии, физических методов для обеспечения полноценной функции зубов, пародонта и зубо - челюстной системы в целом.

Компоненты вторичной профилактики:

а) полноценный гигиенический уход за полостью рта, контроль за очисткой

зубов с применением индикаторных веществ;

б) исключение травматических факторов, санация зубных рядов, ортодонтическое лечение;

в) применение реминерализирующих и фторсодержащих средств для предупреждения и развития

кариеса зубов и уплотнения структуры альвеолярного отростка;

г) рентгенологический контроль, который позволяет выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярных отростков;

д) при необходимости - хирургическое лечение пародонтита.

Третичная профилактика включает весь комплекс терапевтических, хирургических и ортодонтических мероприятий, направленных на прекращение патологического процесса, предупреждение осложнений, восстановление функции жевательного аппарата.

 

Эндогенная (общая) профилактика обеспечивает поступление в организм достаточного количества макро - и микроэлементов с пищей или медикаментами. Большое значение имеет сбалансированное питание, которое соответствует возрасту человека.

Экзогенная(местная) профилактика предполагает воздействие различных средств непосредственно на твердые ткани зуба и костную ткань альвеолярных отростков челюстей и других тканей пародонта с целью повышения устойчивости их к неблагоприятным кариесогенной и пародонтопатогенных факторов. Ведущая роль в экзогенной профилактике заболеваний пародонта принадлежит индивидуальной и профессиональной гигиене полости рта.

К мерам общего воздействия на организм относятся рациональный режим труда и отдыха, физическая нагрузка, пребывание на свежем воздухе, устранение общих заболеваний, оздоровительные процедуры, предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний (в частности атеросклероза), хороший микроклимат в семье и на работе, здоровый образ жизни.

Для предупреждения болезней пародонта применяют различные методы и средства, направленные прежде всего на устранение причин и факторов риска этой патологии.

Внимание акцентируется на:

- Рациональном питании;

- Применении препаратов фтора;

-Устранении патологической окклюзии и аномалий прикуса;

- Аномалийно строении и размещении некоторых мягких тканей и органов полости рта;

- Наличия системной патологии и болезней зубов;

- Функциональной перегрузке челюстно-лицевой области;

- Недостаточной гигиене полости рта;

- Генетической предрасположенности.

Первичная профилактика заболеваний пародонта во многом подобна профилактики кариеса. Это касается всех форм профилактики, в том числе неспецифической эндогенной в виде количественной и качественной коррекции содержания белка в рационе питания.

Дефицит белков в период развития ребенка "программирует" неполноценную структуру костной ткани. Недостаточность питательных веществ, макро-и микроэлементов, витаминов С, Е, Р и т.д., которые также имеют большой негативное влияние на здоровье тканей пародонта.

Как и для кариеса, основой медикаментозной эндогенной профилактики болезней пародонта являются препараты фтора. Они укрепляют структуру кальций органических комплексов в твердых тканях зуба и в костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Нормализация фосфорно-кальциевого обмена также благоприятным фактором для правильного белкового обмена в тканях. В связи с химическим сродством фтор и кальций активно связываются, образуя трудно диссоциированные соединения (фторапатит и фторид кальция). Доказана положительное действие фтора на костную ткань в условиях как хронического воспаления, так и при дистрофически-воспалительных изменениях.

Препараты фтора целесообразно назначать в местностях с пониженным его содержанием в воде. При этом необходимо помнить, что не рекомендуется одновременно назначать препараты фтора и кальция (вводить их в организм различным путями или через определенные интервалы между приемами).

Профилактика различных форм гингивита и пародонтита заключается также в выявлении и лечении патологий прикуса, нарушающие физиологическое соотношение зубных рядов и зубов.

При ортодонтических аномалиях (особенно при тесно расположении зубов, глубоком прикусе) изменяется распределение силовых нагрузок на зуб и и альвеолярный отросток, почти всегда приводит к поражениям пародонта.

Своевременное и рациональное ортодонтическое лечение дефектов расположения и смыкания зубов способствует улучшению трофики тканей, создает благоприятные физиологические условия в полости рта для правильного формирования челюстно-лицевого аппарата. Развитие заболеваний пародонта обусловливают также неправильное прикрепление тканей к костного скелета лица (аномалийно прикрепления уздечек губ и языка), наличие тяжей, мелкого преддверия. В таком случае для профилактики патологий пародонта необходима оперативная коррекция этих аномалий.

Для правильного роста и развития зубочелюстной системы, оптимального формирования функций жевательного аппарата большое значение имеет активное жевание, полноценное и равномерную нагрузку на зубные ряды. Особенно необходимо достаточное потребление твердой пищи, так как при этом физиологическая нагрузка, которое передается через зубы на ткани пародонта, стимулирует в них обмен веществ, улучшает микроциркуляцию.

Твердая пища, в частности сырые овощи и фрукты. сухофрукты, твердые сыры, не только способствует механическому самоочищению зубов, но и стимулирует слюноотделение, что тоже улучшает гигиеническое состояние полости рта.

Целесообразно употреблять сухое печенье, кислые продукты, жгучий красный перец, которые, стимулируя слюноотделение, способствуют самоочищению полости рта. Нежирные (еще лучше обезжиренные) сорта сыра через 5 мин. нейтрализуют кислоты сладостей.

Необходимо позаботиться о достаточном поступлении в организм минеральных солей и фосфатов (кальция - д о 1,5 г в сутки, фосфата - до 2,5 г в сутки). пища должна обеспечить и необходимую нагрузку на жевательный аппарат, поэтому обязательным является включение в рацион сырых овощей, мяса (см. выше). Необходимо уменьшить долю кондитерских изделий, сладостей.

Из продуктов питания при пародонтите можно назначать солодово-кукурузный экстракт - по 1 ст. ложке 2 - З раза в день! Он содержит комплекс микроэлементов (кобальт, никель, золото, медь, цинк), минеральных веществ (кальций, магний, натрий, фтор и др..), Витамины, ценные белки, гормоны, ферменты.

 

В зависимости от возраста профилактика заболеваний пародонта складывается из определенных мероприятий.

Профилактика заболеваний пародонта у детей

1. Первый год жизни. Обеспечение нормальной функции:

- сосания;

- глотания;

- обеспечение нормального смыкания губ.

2. Возраст 4 года (в этом возрасте должны быть тремы и нормальное соотношение челюстей):

- санация полости рта (восстановление нормальной формы коронок зубов пломбированием и восстановление нормальной окклюзии);

- устранение вредных привычек (облизывание губ, кусание ногтей и т.д.);

- правильный прием пищи (тщательное разжевывание, не запивая).

З. Возраст 6-7 лет:

- устранение вредных привычек;

- формирование функций глотания (следить за правильным произношением звуков и т.д.);

- употребление жесткой пищи;

- миогимнастика;

- гигиена полости рта;

- укрепление здоровья.

4. Возраст старше семи лет:

- профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса;

- окклюзиография (регулярное определение жевательной нагрузки);

- устранение аномалии уздечек;

- гигиена полости рта.

Первичная профилактика болезней пародонта во многом сходна с профилактикой кариеса зубов. Большое внимание уделяется нормализации питания с достаточным количеством белка, аскорбиновой кислоты, витаминов Е и Р, уменьшением количества мучнисто-кондитерских изделий, употребления жесткой пищи. Важно следить за развитием функций дыхания и глотания ребенка в момент формирования молочного прикуса. Устраняя пороки прикуса, которые изменяют распределение силовых нагрузок на зубы и альвеолярный отросток, можно предупредить развитие различных форм гингивита и пародонтита.

Патологическое влияние на пародонт оказывает аномальное прикрепление уздечки губы (на уровне верхушки десневого сосочка), особенно когда она массивная и плотная. При наличии мелкого преддверья полости рта наблюдается отслоение десны от шейки зуба. В результате чего развиваются гингивит и пародонтит. Поэтому профилактика должна заключаться в устранении выявленных причин. Для чего рекомендуются пластика уздечки, массаж десен, специальные физические упражнения, в 6-9 лет возможно оперативная коррекция тканей преддверья полости рта. Для профилактики болезней пародонта у детей необходимо лечение гормональных дисфункций совместно с педиатрами, эндокринологами.

Важно также своевременно и качественно лечить зубы, исключая повреждение десны и устраняя очаги одонтогенной инфекции, а также необходимо проводить ортодонтическое и ортопедическое лечение. Большое значение для профилактики заболеваний пародонта имеет активное жевание. Жесткая пища и активное жевание способствуют правильному формированию и развитию зубочелюстной системы. Людям, у которых имеются начальные признаки заболевания пародонта, необходима диета с ограничением употребления углеводов, жиров. Необходимо употреблять полноценные белки, которые играют важную роль в профилактике атеросклероза, влияющего на возникновение пародонтоза.

Особое место в профилактике заболеваний пародонта принадлежит рациональному уходу за полостью рта.

При удалении зубного налета устраняется главная причина, которая ведет к возникновению указанной патологии.

Врачебно-профилактическая помощь заключается в удалении зубных отложений, полировании пломб, обучении населения индивидуальной гигиене полости рта. Рекомендуется для борьбы с зубным налетом и профилактики заболеваний пародонта использовать 0,2 % -ный водный раствор хлоргексидина (или корсодил) для полоскания полости рта, а также 0,5-1 % -ный раствор перуксусной кислоты. В общем профилактическом комплексе имеет значение тренировка сосудов челюстно-лицевой области. Она достигается применением всех видов массажа (пальцевой массаж десен, гидромассаж альвеолярных отростков, точечный массаж). Необходимо диспансерное наблюдение.

Выбор определенного метода профилактики зависит от местных условий, санитарной культуры людей, от профилактической программы.

Индексы состояния десен используются для наблюдения за динамикой заболевания, контроля эффективности профилактических и гигиенических средств путем анализа величин индексов в развитии или в сравнении с контрольной группой. С помощью индексов принято определять состояние зубов, десен, количество зубных отложений. Средняя величина индексов в группе, популяции дает четкое представление о состоянии органов полости рта, уровне здоровья в той или иной местности, возрастной группе и др.

Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА)



Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Масслер М., Шур Д., 1948), позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С, 1960).

Состояние десны у каждого зуба оценивают после окрашивания ее раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена.

 

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

 

• 0 - воспаление отсутствует;

• 1 - воспаление сосочка;

• 2 - воспаление края десны;

• 3 - воспаление альвеолярной десны.

 

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

 

 

Индекс гингивита (РМА) =	сумма показателей в баллах х 100
3 х число зубов у обследуемого

где 3 - коэффициент усреднения.


 


Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого:

 

• 6-11 лет - 24 зуба;

• 12-14 лет - 28 зубов;

• 15 лет и более - 30 зубов.

 

При потере зубов делят на число имеющихся в полости рта.

 

 

Интерпретация индекса

Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

 

Значение индекса	Критерии
менее 30%	легкая степень тяжести
31-60%	средняя степень тяжести
61% и выше	тяжелая степень тяжести

 


Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25%; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более.


 


В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:

1. при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса;

2. при обследовании пародонта у стоматологических больных;

3. при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN)



Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию:воспалительные изменения десны, о которых судят по кро­воточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

 

 

Для определения индекса CPITN или CPI зубной ряд условно делят на 6 секстантов:

 

17-14	13-23	24-27
47-44	43-33	37-44

 

Секстант учитывается, если в нем присутствуют два и более зубов,не подлежащих удалению. Если останется лишь один зуб, то секстант оценивается как исключенный.

У взрослого населения(начиная с 20 лет) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 индексных зубов, представленных ниже:

 

17 / 16		26 / 27
47 / 46		36 / 37

 

У лиц моложе 20 лет осматривают пародонт в области 6 индексных зубов:

 

В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают,поскольку могут выявляться ложные карманы, образование которых обусловлено не воспалением, а прорезыванием зуба.

 


Указанная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.

Исследование проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда.


 


Оценка индекса CPITN осуществляется по следующим кодам:

• 0 - нет признаков заболевания;

• 1 - кровоточивость десны после зондирования сразу или через 10-30 сек;

• 2 - наличие над- и поддесневого «зубного камня»;

• 3 - клинический карман глубиной 4-5 мм(край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм);

• 4 - клинический карман глубиной 6 мм и более(при этом метка 5,5 мм или черная область зонда скрывается в кармане);

• х – когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ниодного зуба(третьи моляры исключаются,кроме тех случаев,когда они находятся на месте вторых моляров).

 

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шести зубов. При обследовании 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16 - «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень» (т.е. 2).

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, рядом стоящий в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается диагональной чертой и не участвует в сводных результатах.


Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.

КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

КОД 2 или выше указывает на необходимость про

ведения профессиональной гигиены и устранения факто­ров, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

КОД 4 секстант иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

Распространенность	Кровоточивость	Зубной камень
низкая	0 – 50%	0 – 20%
средняя	51 – 80%	21 – 50%
высокая	81 – 100%	51 – 100%

Тесты:

1. В понятие «пародонт» включают все составляющие, кроме

а) Зуб

б) Периодонт

в) Цемент

2. Альвеолярная десна – это:

а) десневой сосочек и десна вокруг зуба.

б) десна, окружающая зуб.

в) десна, покрывающая альвеолярный отросток.

3. При интактном пародонте десневая борозда содержит:

а) микробные ассоциации.

в) десневую жидкость.

г) грануляционную ткань.

4. Пародонтоз различают:

а) локализованный.

б) генерализованный.

в) развившийся.

5. Образованию зубного налета способствует:

а) аномалия прикуса.

б) неудовлетворительная чистка зубов.

в) ортодонтические конструкции.

г) курение.

д) углеводная пища.

е) ксеростомия.

ж) употребление цитросовых.

з) прием твердой пищи.

6. Пародонтит различают:

а) локализованный.

б) генерализованный.

в) развившийся.

7. Гингивит – заболевания:

а) воспалительное.

б) воспалительно-дистрофическое.

в) дистрофическое.

г) опухолевидное.

8. Альвеолярная десна – это:

а) десневой сосочек и десна вокруг зуба.

б) десна, окружающая зуб.

в) десна, покрывающая альвеолярный отросток.

9. В норме не ороговевает эпителий:

а) десневой борозды.

б) папиллярной десны

в) альвеолярной десны.

10. Гингивит по клиническому течению различают:

а) острый.

б) хронический.

в) хронический в стадии обострения.

 

 

Ответы.

1-а

2-в

3-в

4-б

5-а,б,в,г,д,е,ж

6-а,б

7-а

8-в

9-а

10-а,б,в