Технология оказания медицинских услуг

Раздел 3

МОУТ для студентов

Технология оказания медицинских услуг

 

Тема: «Зондовые манипуляции».

 

Разработала

преподаватель

Афоркина А.Н

 

согласовано

на заседании ЦМК

Протокол №_____

от «___»_______2011г.

Председатель ЦМК

Боркун Н.М

 

 

Оренбург 2012 г.

 

Тема: «Зондовые манипуляции».

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.

 

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желудоч­ного сока.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: (для любой зондовой манипуляции).

• Желудочное кровотечение
• Опухоли
• Бронхиальная астма
• Тяже­лая сердечная патология

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд - рези­новая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.

2. Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.

3. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.

4. Шприц емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.

5. Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.

6. Перчатки, полотенце, лоток, направление:

 

отделение № палата № Направление в клиническую лабораторию. Анализ желудочного сока, полученного с помощью парентерального раздражителя. Порция № Пациент: Ф.И.О. Дата Подпись

 

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, на­клонив голову вперед.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять

их.

5. Рассчитать длину зонда; рост -100.

6. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

7. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным ва­зелиновым маслом.

8. Предложить пациенту открыть рот.

9. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос,

10. Вводите до нужной отметки.

 

 

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.

2. В течение часа через каждые 15 минут извлеките 5 порций же­лудочного сока (нестимулированная или базальная секреция).

3. Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 х 10 кг веса, предупредив пациента, что у него может возникнуть покрас­нение кожи, головокружение, тошнота. (Пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).

4. В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).

5. Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.

 

 

3. Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 х 10 кг веса, предупредив пациента, что у него может возникнуть покрас­нение кожи, головокружение, тошнота. (Пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).

4. В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).

5. Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.

 

 

 

Дуоденальное зондирование.

 

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желчи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оли­вой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего про­хождения через привратник.

2. Флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, поме­ченными "А", "В", "С".

3. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.

4. Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 л 40% раствора глюкозы.

5. Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

 

отделение № палата № Направление в клиническую лабораторию. Желчь Пациент: Ф.И.О. Дата Подпись

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

3. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

4. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, на­клонив голову вперед.

5. Вымыть руки, надеть перчатки.

6. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

7. Рассчитать длину зонда: рост -100 +15 см.

8. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

9. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным ва­зелиновым маслом.

10. Предложить пациенту открыть рот.

11. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

12. Вводите до нужной отметки.

13. С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость - желудочный сок. Значит зонд в желудке.

14. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик (облегчается прохожде­ние оливы в 12-перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

15. В течение 10-60 минут пациент заглатывает зонд до 9 метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

 

 

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВА­НИЯ:

1. Через 20-60 минут после того как уложите пациента на кушетку начнет поступать желтая жидкость - это порция "А" - дуоденальная желчь, то есть, полученная из 12-перстной кишки, светлая, так как разбавлена желудочным соком, секретом 12-перстной кишки и под­желудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-перстную кишку). Пробирка "А".

2. Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкозы или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера Одди.

 

3. Завяжите зонд.

4. Через 5-7 минут развяжите: получите порцию "В" - темно-оливковая концентрированная желчь,

которая поступает из желчного пузыря. Пробирка "В".

 

5. Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто-желтого цвета порция

"С" - печеночная желчь. Пробирка "С". Каж­дая из порций поступает на протяжении 20-30 минут.

6. Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

 

 

 

Раздел 3

Вопросы для самоконтроля.

1. 1.Цели, показания и противопоказания проведения зондовых процедур.

2. 2.Деонтологическое обеспечение зондовых процедур.

3. 3.Оснащение зондовых процедур.

4. 4.Алгоритмы действия:

5. фракционного исследования желудочного сока с энтеральным раздражителем;

6. фракционного исследования желудочного сока с парэнтеральным раздражителем;

7. - дуоденального зондирования;

8. 5.Положительные и отрицательные стороны зондовых методов исследования;

9. 6.Применение беззондовых методов, их положительные и отрицательные стороны.

4. Нормативные показатели исследования желудочного сока;

5. Тактика медсестры в случае: реакции на введение гистамина, отсутствии одной из порций дуоденального зондирования.

10. Цели, показания и противопоказания проведения зондовых процедур.

11. Деонтологическое обеспечение зондовых процедур.

12. 3.Подготовка пациентов к зондовым процедурам.

13. 4Оснащение для промывания желудка.

14. 5Алгоритмы действия промывания желудка.

15. 6.Проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента.

16. 7.Рвота и оказание помощи при рвоте.

17. 8.Проведение предстерилизационной обработки зондов. Режим стерилизации.

 

 

Аудиторная самостоятельная работа

1. По заданию преподавателя подготовить оснащение к проведению фракционного исследования желудочного сока с энтеральным раздражителем;

2. Фракционного исследования желудочного сока с парэнтеральным раздражителем;

3. Дуоденального зондирования;

4. Отработать на фантоме технику фракционного зондирования с применением энтерального раздражителя.

5. Отработать на фантоме технику фракционного зондирования с применением парэнтерального раздражителя.

6. Отработать на фантоме технику дуоденального зондирования

 

 

Решение ситуационных задач.

 

Задача№1

В приёмное отделение больницы машиной скорой помощи доставлен пациент с отравлением. Накануне употреблял в пищу грибы.

Тактика медсестры.

Задача №2

В нейрохирургическом отделении больницы у пациента с диагнозом «Сотрясение головного мозга» открылась рвота. В палате находится ещё три человека.

Тактика медсестры.

Задача№3

Во время промывания желудка медицинская сестра в промывных водах заметила кровь.

Тактика медсестры.

 

Задача №4

После промывания желудка медицинская сестра промыла оснащение проточной водой, а рвотные массы утилизировала. Правильно ли поступила медицинская сестра?

Какова Ваша тактика в данном случае?

 

Задача №5

В приёмное отделение больницы машиной скорой помощи доставлен пациент в состоянии алкогольного опьянения. Со слов жены, придя домой в нетрезвом состоянии, он захотел выпить воды, которая стояла в холодильнике, но перепутав бутылки, пациент напился уксуса, после чего и была вызвана карета скорой помощи. В приёмном отделении у пациента началась рвота «кофейной гущей».

Тактика медсестры.

 

Задача №6

В гастроэнтерологическом отделении пациенту с предварительным диагнозом «Острый гастрит с секреторной недостаточностью» назначено зондовое исследование желудка.

Тактика медсестры.

 

Задача №7

Пациенту с диагнозом «Хронический холецистит» назначено зондовое исследование.

Тактика медсестры.

 

Задача №8

Медсестра кабинета для зондовых исследований проводила желудочное зондирование. Как поступить с зондом после его извлечения? Техника приготовления дез.растворов.

 

Задача №9

Медсестра предупредила пациента о том, что утром ему пред­стоит желудочное зондирование. Утром пациент выпил 100 г сырой воды и пришел в зондовую.

Можно ли проводить исследование?

Совершена ли ошибка медсестрой? Если да, то какая?

 

Задача №10

Пациент категорически отказывается от проведения дуоденаль­ного зондирования, так как боится неприятных ощущений. Тактика медсестры?

 

Задача № 11

При проведении желудочного зондирования, где в качестве па­рентерального раздражителя взят 0,1% раствор гистамина, у пациента закружилась голова, покраснело лицо, начал задыхаться.

Тактика медсестры?

 

Задача № 12

У пациента при введении зонда появились позывы на рвоту. Тактика медсестры?

 

Задача №13

Пациентка А. возвращается в палату после желудочного зонди­рования. Ее соседке Д. назавтра тоже предстоит эта процедура.

О чем должна побеседовать медсестра с пациенткой А.? И почему?

 

 

Раздел 3

МОУТ для студентов

Технология оказания медицинских услуг

 

Тема: «Зондовые манипуляции».

 

Разработала

преподаватель

Афоркина А.Н

 

согласовано

на заседании ЦМК

Протокол №_____

от «___»_______2011г.

Председатель ЦМК

Боркун Н.М

 

 

Оренбург 2012 г.

 

Тема: «Зондовые манипуляции».