Ручное акушерское пособие в родах при переднем виде затылочного предлежания.

Цель: а)При рождении головки не поворачивать её то в одну, то в другую сторону, что может причинить плоду тяжёлые повреждения. Необходимо точно знать позицию плода и способствовать наружному повороту головки в соответствии с позицией плода. Не оказывать давление на крупные сосуды и нервы в области шеи плода и, по возможности, не касаться руками шеи плода. б) При прорезывании плечиков (12см) происходит значительное растяжение промежности и может наступить её разрыву.

Техника:

1. После рождения головки, плод находится некоторое время личиком книзу. при этом происходит выдавливание слизи из носоглотки, роженица должна немного подышать, пока не начнётся следующая потуга. Отсасывание слизи стерильным катетером из носоглотки проводят по показаниям (зелёные околоплодные воды, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода).

2.Затем роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй позиции к левому бедру. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков.

3.Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно- щечные области и направляют ее вниз (при этом ассистент оказывает умеренное давление над лоном) до тех пор. пока под лоно не подойдет переднее плечико до границы верхней и средней трети.

4.Затем левой рукой головку приподнимают кпереди и освобождается заднее плечико, а правой рукой «защищают промежность» - снимают ткани промежности с заднего плечика.

5.После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси газа - это способствует быстрому и бережному рождению плода.

Примечание:

1. Освобождение плечевого пояса необходимо провести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела.

2. Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ключицы.

3. В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение -перинеотомию или эпизиотомию.

Заключительный этап:

После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 минуту и 5 минут, одновременно приступают к первичному туалету новорожденных.

Общие сведения: Эклампсия характеризуется появлением судорог с потерей сознания у беременных, рожениц, родильниц. Эклампсия свидетельствует о тяжелых полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самые частые причины смерти — кровоизлияния в мозг, острая почечная, сердечная и дыхательная недостаточность. Плод может погибнуть от гипоксии вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока, в том числе в результате преждевременной отслойки плаценты. Основное клиническое проявление эклампсии - судороги с потерей сознания. В припадке эклампсии различают 4 периода:

1. первый, вводный, сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем верхних конечностей - 30 сек.

2. второй период - 30 сек характеризуется тоническими судорогами, которые распространяются с головы, шеи, верхних конечностей на туловише. ноги. Дыхание прекращается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые цианотичны.. язык может быть прикушен.

3. третий период - клонические судороги, продолжающиеся около 2-х минут, судороги распространяются сверху вниз

4. период разрешения припадка. Происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена, окрашенная кровью. Затем дыхание становится регулярным, исчезает цианоз.

Показания: Тяжелые формы позднего гестоза: ОЗ ПЗ ГЗ, преэклампсия, эклампсия.

Оснащение: стерильный столик, стерильные ватные шарики, спирт или септоцид, жгут, стерильные одноразовые шприцы, система для в венных инфузий. роторасширитель, языкодержатель, аппарат для измерения артериального давления, стерильный катетер, кардиомонитор, наркозный аппарат, медикаменты, штатив, передник, перчатки стерильные.

Подготовительный этап:

Проверить наличие в укладке медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при эклампсии:

1. дроперидол 0.25° о- 2 мл

2. седуксен 0.5° о - 2мл

3. промедол 2° о - 1 мл

4. реланиум 1 мл

5. пипольфен 2.5°о - 1 мл или димедрол 1% - 1 мл

6. клофелин 0.01° о - 1 мл

7. пентамин 5°о- 1 мл

8. бензогексоний 0.25" о - 1 мл

9. эуфиллин 2.4% - 10 мл

10. магния сульфат 25° о - 5 мл

11. папаверина гидрохлорид 2° о - 2 мл

12. дибазол 1% - 1 мл

13. реополиглюкин 400.0

14. изотонический раствор хлорида натрия 0,9% - 400,0

15. глюкоза 10% - 20% - 200.0

16. новокаин 0,5% - 200,0

17. СЗП- 250,0

18. альбумин - 200 мл

19. метилэргометрин 0,02% - 1 мл

Основной этап:

Комплекс реанимационных мероприятий, проводимых во время припадка эклампсии, зависит от стадии эклампсии. Оказание неотложной помощи проводится совместно акушером-гинекологом, анестезиологом, акушеркой.

Первый этап если возможно:

1. Для купирования судорог дать закисно-фторотановый масочный наркоз с кислородом (анестезиолог) в стадии фибриллярных подергиваний мимической мускулатуры

2. Катетеризация магистральных вен (акушерка)

3. Для предупреждения и купирования приступов эклампсии вводят внутривенно 1-2 мл раствора дроперидола, 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2.5 % пипольфена, 2 мл 0,5% раствора седуксена

4. Акушерское исследование проводит акушер-гинеколог для выяснения акушерской ситуации

5. гипотензивная терапия:

• в/венно клофелин 0,01% - 1мл + 10,0 изотонического раствора хлорида натрия

• бензогексоний 0,25% - 1 мл в/м (в/в в разведении)

• магния сульфат 25% - 10.0 + изотонический раствор хлорида натрия 0,9% - 10,0 в/в

• папаверина гидрохлорид 2% - 2,0 в/м

• дибазол 1% - 4.0 в/м

2,4- 10,0+изотонический раствор хлорида натрия 0,9% -10.0

Если невозможно оказать вышеперечисленную помощь:

1.Уложить женщину в горизонтальное положение, повернув голову на бок, положить под голову подушку

2.Вставить в рот роторасширитель, для предотвращения прикусывания языка и его западения, зафиксировать язык языкодержателем.

В данном пункте: готовиться к оказанию помощи в следующих стадиях

Третий этап в стадии клонических судорог;

I. Подвести через носовой катетер женщине кислород

2. Во время судорог придерживать женщину для предотвращение ее падения

Четвертый этап в стадии разрешения припадка дать сразу подышать увлажнённым кислородом, затем под защитой кратковременного наркоза в/венно ввести дроперидол 0,25% - 2 мл, седуксен 0,5% - 2 мл (при бессознательном состоянии седуксен не вводят)

Одновременно осуществляют инфузионно-трансфузионную терапию.

Цель: нормализация ОЦК

· нормализация КОД плазмы крови

· коррекция реологических и коагуляционных свойств крови

• глюкозо-новокаиновая смесь: глюкоза (20%) - 100,0 + новокаин 0,5% - 100,0 в/венно капельно

• реополиклюкин 400.0 в/венно капельно

• свежезамороженная плазма - 250,0 - 300,0 в/венно капельно

• альбумин 1 00 - 200 мл в/венно капельно

В тяжелых случаях (коматозное состояние) на фоне реанимационных мероприятий проводят ИВЛ. Заключительный этап:

1.ИТ проводят для полного купирования судорожного приступа, стабилизации показателей гемодинамики, диуреза биохимических показателей

2. Подготовка к экстренной операции кесарево сечение – срочное родоразрешение.

Подготовка роженицы к приему родов.

Общие сведения: Возникновению гнойно-септических заболеваний у новорожденных и родильниц способствует многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала, широкий полиморфизм возбудителей. Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что приводит к возникновению гнойно-септических заболеваний после родов.

Показания: 2 период родов

Оснащение:

1. индивидуальный комплект для роженицы

2. одноразовый комплект для родов

3. стерильная клеенка

4. стерильная пеленка

5. корнцанги

6. судно

7. стерильный лоток

8. ватные шарики

9. 1% раствор иодонага

10. 0,02% раствор фурацилина или кожный антисептик

Подготовительный этап:

1. Объяснить роженице о необходимости данной процедуры

2. Подставляют судно под таз роженице, предлагают помочиться

3. Перед переводом в родовую палату из предродовой, роженице проводят туалет наружных
половых органов раствором перманганата калия 0,02%. Если роженице не удалось помочиться – выводят мочу катетером.

4. На каталке, покрытой обеззараженной клёенкой и стерильной пеленкой роженицу
переводят в родзал.

Основной этап:

1. В родзале акушерка кладет на кровать для родов стерильную кленку, из бикса - большую защитную простыню, малую защитную простыню, впитывающую салфетку

2. Акушерка достает из бикса для родов при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы (рубашка, косынка, бахилы), разворачивает его

3. На каталке с роженицы снимают рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей надевают стерильную рубашку, косынку и бахилы

Заключительный этап.

Лобок, внутренние поверхности бёдер, половые органы, промежность, анус обрабатывают 1% раствором йодоната дважды.

Подготовка акушерки к приёму родов.

Показания: приём родов. К приёму родов надо быть готовым к моментуврезывания головки плода. Подготовка к оказанию акушерского пособия должна начинаться, как только головка плода опустится в узкую часть полости малого таза.

Оснащение: стерильные лотки: почкообразный для матери и прямоугольный для плода, комплект акушерский (инструменты для осмотра шейки матки в зеркалах и мягких тканей родовых путей в раннем послеродовом периоде), стер. катетер (для матери), детский катетер для отсасывания слизи у новорожденного, комплект для первичного туалета новорожденного, стерильный материал, сульфат натрия 30%,йодонат 1%,спирт этиловый 70%,фартук, щётки, одноразовое мыло, стерильные перчатки, маска, халат, электроотсос.

Последовательность выполнения:

1. Достать из бикса при помощи стерильного корцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы(или приготовить одноразовый).

2. Развернуть комплект.

3. Положить обеззараженную клеёнку (из одноразового комплекта) и подкладную из комплекта на родовую кровать для роженицы.

4. Накрыть столик для приёма родов и первого туалета новорожденного.

5. Подготовить роженицу к приёму родов.

6. Одеть фартук из непромокаемого материала.

7. Обработать руки перед приёмом родов одним из принятых способов, как для операции.

8. Одеть стерильную маску, халат, перчатки.

9. В процессе подготовки к приёму родов акушерка должна постоянно быть в контакте с роженицей: объяснять ей как она должна правильно тужиться, дышать, следить за поведением роженицы и её состоянием, после каждой потуги выслушивать сердцебиение плода.

С момента прорезывания головки плода акушерка приступает к акушерскому пособию в родах.

Подготовка женщины, инструментов, материала и участие в биопсии шейки матки

Общие сведения: Биопсия проводится при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования в области шейки матки, влагалища, наружных половых органах, в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем или конхотомом участка на границе измененной и здоровой ткани.

Показания: Предраковые заболевания шейки матки, эрозия шейки матки, лейкоплакия и т.д., подозрение на рак шейки матки.

Противопоказания: 3-4 степень чистоты влагалища

Оснащение:

1. ложкообразные зеркала, перчатки

2. корнцанг, пинцет, пулевые щипцы -2

3. скальпель или конхотом, ножницы

4. игла с иглодержателем, кетгут

5. спирт, настойка йода, р-р Люголя, флакон с 10% раствором формалина, стерильный материал

6. бланк направления в патогистологическую лабораторию

7. гинекологическое кресло, стерильная пеленка

8. согласие на медицинское вмешательство

Подготовительный этап

1. больную просят опорожнить мочевой пузырь, укладывают на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой

2. провести туалет наружных половых органов

3. вымыть руки с мылом, надеть перчатки

4. подготовить набор инструментов на стерильном столике.

Основной этап:

После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка удерживает их в течение всей операции.

Заключительный этап:

1. После окончания операции зеркала извлечь, погрузить в дезраствор

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. Кусочек ткани поместить во флакон с формалином

4. Заполнить направление в патогистологическую лабораторию (ФИО, возраст, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер материала, дата последней менструации, дата взятия материала. ФИО врача).

Подготовка материала, инструментария, больной к раздельному диагностическому выскабливанию слизистой оболочки цервикального канала и тела матки.

Общие сведения: Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки производят для выяснения состояния слизистой оболочки при различных доброкачественных и злокачественных процессах. Для выполнения этой операции обнажается шейка матки в зеркалах, фиксируют за переднюю губу и после зондирования матки, расширяют цервикальный канал. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, а затем тела матки. Сосокобы собирают раздельно, затем помещают в сосуды с формалином, маркируют и направляют в гистологическую лабораторию.

Показания: Подозрение на злокачественную опухоль матки, подозрение на остатки плодного яйца, полипоз слизистой оболочки, для уточнения причины расстройства менструального цикла, для остановки кровотечения

Противопоказания: Признаки инфекции в области половых органов

Оснащение:

1. ложкообразные влагалищные зеркала

2. корнцанг 2, пулевые щипцы 2, маточный зонд

3. набор расширителей и кюреток

4. спирт, настойка йода 5%. флаконы с раствором формалина 10%

5. почковидный лоток, стерильные шарики и салфетки

6. перчатки

7. гинекологическое кресло, стерильная пеленка

Подготовительный этап

1. Пригласить анестезиолога для дачи наркоза

2. На стерильный столик выложить приготовленный стерильный инструментарий, перевязочный материал

3. Приготовить женщину: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы иодонатом 1%, произвести влагалищное исследование.

4. Обработать руки, надеть стерильные перчатки

Основной этап

1. После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой - держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами - верхнее зеркало извлекается

2. Соскоб из цервикального канала и полости матки помещают в два отдельных флакона с формалином.

Заключительный этап

1. Извлечь зеркала, погрузить в дезраствор

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. Заполнить направление на гистологическое исследование (Ф.И.О., год рождения, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, Ф.И.О врача)

4. На каталке перевезти женщину в палату.

Подготовка женщины, инструментов, материала и участие в пункции брюшной полости через задний свод

Общие сведения: Пункция брюшной полости через задний свод проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью, апоплексией яичников и воспалением придатков матки, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. Прокол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см толстой иглой.

Показания: Подозрение на трубную беременность, апоплексию яичников, острое воспаление придатков матки и тазовой брюшины, с целью обнаружения крови, серозного или гнойного вещества в брюшной полости, подозрение на рак яичников.

Оснащение:

1. ложкообразные зеркала

2. корнцанг -2

3. пулевые щипцы

4. шприц с иглой 12-15 см с боковыми отверстиями

5. стерильный материал, спирт, настойка йода

6. гинекологическое кресло, стерильная пеленка

7. направление в цитологическую лабораторию (бланк)

8. согласие на медицинское вмешательство

Соблюдение асептики и антисептики - обязательно!
Подготовительный этап:

1. Больную просят опорожнить мочевой пузырь, бреют волосы в области наружных половых органов, укладывают на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов

2. Подготовить необходимый инструментарий на стерильном столике

3. Вымыть руки, надеть перчатки

Основной этап:

1. Обнажить шейку матки в зеркалах

2. Акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой держит верхнее

3. После фиксации шейки пулевыми щипцами - верхнее зеркало извлечь

4. Полученный пунктат вылить в стерильную пробирку, дать микроскопическую оценку

5. Пунктат может быть:

• кровь с микросгустками - нарушенная внематочная беременность

• гной - гнойный перитонит (обязательно сделать посев)

• асцитическая жидкость (послать на цитологию)
Заключительный этап:

1. Извлечь инструменты, погрузить в дезраствор

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. Заполнить направление в цитологическую лабораторию и пунктат отправить на исследование

4. Перевезти женщину на каталке в палату.

Взятие мазков на степень чистоты влагалища.

Общие сведения: Важное значение для качественного проведения лабораторной диагностики имеет правильное взятие от больного клинического материала.

Показания: Всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар, в родильный стационар, в женской консультации при обращении, при мед. осмотре, для подготовки к диагностическим и оперативным вмешательствам.

Оснащение: Зеркала ложкообразные или створчатые, ватные тампоны, 2 предметных стекла, анатомический длинный пинцет, ложечка Фолькмана, корнцанг, бланки направления, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, перчатки.

Подготовительный этап:

1. Накануне и в день взятия мазков женщина не должна иметь половые сношения, делать спринцевания.

2. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Заполнить бланк мазка: - ФИО больной, адрес, леч.проф. учреждение, в котором взят мазок, дата взятия мазка, кто брал. На бланке мазка ставится номер, таким же номером помечаются 2 предметных стекла.

Основной этап:

1. Во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки в зеркалах.

2. Берем выделения из заднего свода свода влагалища шпателем или ложечкой Фолькмана
и в виде штриха наносим на предметное стекло и обозначаем буквой - V (влагалище).

Заключительный этап:

1. Извлечь зеркало, прополаскать его в ёмкости с дез. раствором №1 и погрузить в ёмкость с дезраствором №2.

2. Снять перчатки, прополаскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с дезраствором.

Влагалищное спринцевание

Показания: Подготовка к гинекологической операции, дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты, эрозии шейки матки.

Противопоказания: Менструации, послеоперационный период, беременность, маточные кровотечения, острые инфекции половых путей.

Оснащение:

1. кружка, емкостью 1-1.5л, с присоединенной резиновой трубкой, длиной 1,5-2 м.
конец которой имеет отверстие

2. зажим

3. дезрастворы: фурацилин 1:5000. марганцово-кислый калий 1:10000, настой ромашки, коры
дуба, подогретые до 37 -40° С. 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлоргексидина.

Подготовительный этап

1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, под таз положить клеенку;

2. Обмыть теплой струей раствора наружные половые органы;

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

Основной этап:

1. Кружку расположить на высоте 0,5 -1м.

2. Ввести наконечник во влагалище на глубину 6-8 см, последовательно оросить стенки
влагалища.

Заключительный этап:

1. Извлечь наконечник

2. Просушить наружные половые органы

Влагалищные ванночки

Показания: Кольпиты, цервициты, подготовка к операции, обследованию.

Противопоказания: Менструации, послеродовый период

Оснащение:

1. гинекологическое кресло

2. влагалищные створчатые зеркала Куско

3. подогретый дезраствор до 37-40° С (фурацилин 1:5000, отвар ромашки, шалфея, слабый раствор перманганата калия 1:10000, раствор хлоргексидина 1%).

4. стерильные шарики, тампоны

5. корнцанг, шприц Жанне

6. перчатки, пеленки

Подготовительный этап:

1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, подложить клеенку

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

Основной этап:

1. Ввести во влагалище зеркало и закрепить его

2. Удалить стерильными шариками слизь

3. Влить первую порцию подогретого дезраствора и сразу слить

4. Влить вторую порцию раствора и оставить на 10-15 мин

5. После окончания указанного времени, открыть замок и наклонить зеркало вниз, остатки удалить и просушить ватными шариками на корцанге.

Заключительный этап:

1. Стенки влагалища просушить стерильным шариком или тампоном.

2. Извлечь зеркала, погрузить в дезраствор

3. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором.

Лечение тампонами

Показания: Воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (кольпиты, цервициты, эрозия шейки матки).

Противопоказания: менструация, послеродовый период, маточные кровотечения, беременность.

Оснащение:

1. гинекологическое кресло

2. стерильные влагалищные тампоны

3. створчатые влагалищные зеркала

4. перчатки

5. мази, эмульсии (антибактериальные мази, эмульсии, масло шиповника, облепихи и др.)

Подготовительный этап:

1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, подложить клеенку

2. Надеть перчатки

3. Ввести во влагалище ложкообразное зеркало

Основной этап:

1. Захватить тампон у основания корнцангом или пинцетом

2. Обильно смазать поверхность тампона эмульсией и ввести тампон во влагалище

Заключительный этап:

1. Удалить зеркало, поддерживая тампон пинцетом, конец тесьмы вывести наружу (зеркало погрузить в дезраствор)

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. Тампон удаляется самой женщиной через 8-12 часов.