Измерение окружности живота и ВДМ.

Измерение окружности живота и ВДМ.

Общие сведения: Для определения срока беременности, при наблюдении за беременной в женской консультации каждую явку измеряют ВДМ и ОЖ для контроля динамики развития беременности, также по этим размерам можно судить о предполагаемой массе плода.

Показания: Обследование беременных, рожениц.

Оснащение:

1. Сантиметровая лента.

2. Кушетка.

3. Индивидуальная карта беременной.

4. История родов.

5. Индивидуальная пеленка

Выполнение манипуляции:

Подготовительный этап:

1. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

2. Уложить беременную на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину. Ноги выпрямить.

3. Вымыть руки.

4. Объяснить суть манипуляции беременной.

Основной этап:

1.Измерение ВДМ проводится следующим образом: наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки. При измерении ВДМ у тучных беременных сантиметровую ленту прижать к телу, а кожу с подкожной клетчаткой отодвинуть по направлению к мечевидному отростку.

2.Наложить сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади - середины средины поясничной области.

Заключительный этап:

1. Отметить полученный результат.

2. Помочь беременной встать с кушетки (повернуться вначале на бок).

3. Вымыть руки.

4. Записать результат в индивидуальную карту беременной, историю родов.

5. После каждой беременной кушетка дважды протирается салфеткой с антисептиком.

 

Осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование у гинекологической больной.

Общие сведения: относится к обязательным методам гинекологического исследования.

Показания: профилактический медицинский осмотр (не реже 1раза в 6 месяцев); обследование всех гинекологических больных.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркало Куско, перчатки, индивидуальная пелёнка.

Подготовка женщины: женщина перед осмотром должна опорожнить мочевой пузырь; укладывается на гинекологическое кресло. предварительно застелив индивидуальную плёнку.

Последовательность выполнения:

I. Осмотр наружных половых органов: обращают внимание на степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы, пороки развития и прочие особенности)

II. Осмотр шейки матки в зеркалах: Левой рукой разводят большие и малые половые губы, зеркало Куско вводят в сомкнутом виде параллельно половой щели и затем по мере продвижения до сводов влагалища, введя его на половину, зеркало поворачивается так, чтобы одна створка была спереди, другая сзади, рукоятка зеркала обращена вниз. Далее створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. При осмотре обращаем внимание на окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, повреждение, изъявления, опухоли, пороки развития и т.д.)

 

Заполнение паспортной части гинекологической больной. Опрос гинекологической больной.

Общие сведения:

На всех женщин с гинекологическими заболеваниями заполняется уч. Ф№ 025\У, все карточки на участке расположены в алфавитном порядке. На больных, подлежащих диспансеризации (новообразования подовых органов, фоновые и предраковые заболевания, полипы, эрозии, кисты, фибромиомы, лейкоплакия и др.) заполняются контрольные карты диспансерного наблюдения (уч. Ф№ 030\У). Эти карты составляют особую сигнальную картотеку, размещающуюся в 12 ячейках, соответствующих числу месяцев в году по принципу очередной явки. В 13ю ячейку отбирают карты женщин, не явившихся в назначенный срок на прием к врачу. Эти больные подлежат патронажу.

МЗ РБ Медицинская документация

Наименование учреждения форма № 003/у

Утв. МЗ СССР от 4.10.1980 № 1030

Заполнение истории болезни гинекологических больных.

Показания: Прием больной в гинекологическом отделении.

Оснащение: медицинская карта стационарного больного форма 003/у утв. МЗ СССР от 4.10. 1980г. № 1030

По шевелению

а/ к дате 1-го шевеления прибавить у первородящих 140 дней (20 недель. 5 акушерских месяцев)

б/ у повторнородящих - 154 дня (22 недели, 5,5 месяца)

 

УЗИ

Определение срока дородового отпуска:

Дородовый отпуск выдается в 30 недель. Определение срока дородового отпуска производится по первому дню последней менструации - прибавляем 30 недель, по шевелению плода -к дате 1-го шевеления прибавить у первородящих 10 недель, у повторнородящих - 12 недель, а также данные влагалищного исследования при первой явке беременной в женскую консультацию и объективные данные, характерные для 30-недельной беременности (ОЖ, ВДМ, лобно-затылочный размер головки плода), данные УЗИ.

Заключительный этап

1. показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются

2. положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной пеленкой и одеялом.

Выполнение манипуляции

Подготовительный этап:

1. Надеть перчатки

2. Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рахманова) на пеленке

Основной этап манипуляции:

1. Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой

2. Осматривают края плаценты - края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов

3. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой - кверху

4. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод

5. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то. что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке

6. При осмотре оболочек выясняют место их разрыва; это позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки. Чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

Заключительный этап:

1. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

2. Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов.

3. Сведения о целостности последа, в связи с особой важностью этого вопроса, подписывает осмотревший послед врач и акушерка.

4. При наличии показаний, послед посылают на гистологическое исследование (показания: мёртвый плод, преждевременные роды, запоздалые роды, инфицированный плод, аномалии развития плода и пр.)

Выполнение манипуляции

Подготовительный этап:

1. Стерильным корнцангом достать пакет для пеленания новорожденного и положить его на пеленальный стол

2. Надеть обеззараженный передник

3. Вымыть руки под проточной водой с мылом в течении 1-3 мин, высушить руки стерильной салфеткой, обработать их кожным антисептиком, надеть стерильный халат, стерильные перчатки и обработать их спиртом 70°

Основной этап:

1. Разложить пеленки на пеленальном столе в следующей последовательности: одеяло, поверх него одна пеленка как пододеяльник, вторая - как косынка, третья - как подгузник.

2. Новорожденного положить на теплые пеленки и запеленать - вначале пеленка- подгузник, затем - пеленкой - косынкой, с заходом концов по бокам грудной клетки, третьей - запеленать туловище - как пододеяльник, а в жаркое время года, как одеяло.

3. Поверх одеяла повязать медальон, предварительно дать почитать его матери.

Заключительный этап

1. Поместить ребенка в индивидуальную кровать

2. Снять халат, перчатки, передник

3. Халат поместить в мешок клеенчатый для использованного белья

4. Перчатки и передник поместить в емкость с дезраствором

Выполнение манипуляции

Подготовительный этап

1. Проверить исправность лотковых весов,

2. Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать кожным антисептиком.

3. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом 70°

4. Стерильными ватными тампонами, смоченными стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона, легкими движениями удалить с головы и тела ребенка первородную смазку. Если тело ребёнка загрязнено кровью и меконием - обмыть его водой с мылом, ополоснуть перманганатом калия, 1:10000, обсушить.

Основной этап манипуляции

1. Новорожденного взвешивают в лотковых или на электронных весах.

2. Стерильной лентой измеряют окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.

3. Окружность груди измеряют сантиметровой лентой по нижнему углу лопаток, по линии сосков и подмышечных впадин

4. Рост ребёнка измеряют см лентой от затылочного бугра до пяточной кости.

Заключительный этап

1. После взвешивания ребенка на лотковых весах, вычитают вес пеленки

2. Полученные данные антропометрии записывают в историю развития новорожденного.

Выполнение манипуляции.

Подготовительный этап.

1. Объяснить беременной необходимость процедуры

2. Для измерения поперечных размеров таза женщину уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.

3. Встать справа от женщины, лицом к ней.

4. Вымыть руки.

5. Взять тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большие и указательные пальцы

6. Лежали на пуговках тазомера.

7. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, большими пальцами прижимаем к ним пуговки тазомера и отмечаем на шкале величину полученного размера.

Основной этап:

1. D.spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружно-внутренним краям передневерхних остей. В норме 25- 26 см.

2. D.cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения пуговки с остей передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определяют наибольшего расстояния, это и будет D. Cristarum 28- 29 см. Обычно разница между 1 и 2 размерами составляет 3 см, меньшая разница свидетельствует об отклонениях в строении таза (плоскорахитический таз).

3. D.trachanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов (предлагают женщинеповорачивать ступни внутрь и кнаружи) и прижимают пуговки тазомера; в норме этот размер не менее 30 см.

4. Для измерения прямого размера таза coniugata externa (наружная коньюгата) женщину нужно уложить на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую ногу выпрямить. Пуговки тазомера устанавливаются на середине верхненаружного края лонного сочленения и к надкрестцовой ямке на спине, которая находится под остистым отростком 5поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса. Coniugata externa равна в норме 20-21см. По наружной коньюгате можно определить истинную: это расстояние от наиболее выдающейся точки крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности середины симфиза. Истинная коньюгата определяется с учётом индекса Соловьёва. Индекс Соловьёва - окружность в области лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой. При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать и толщину костей беременной. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными.

Чтобы найти истинную коьюгату по наружной пользуются следующими расчётами: при индексе Соловьёва14-16см от величины наружной коньюгаты отнимают9см,больше 16см – 10см, меньше 14см – 8см.

Заключительный этап:

1. Полученные данные занести в индивидуальную карту.

2. Вымыть руки.

3. Обработать тазомер шариком, смоченным спиртом.

 

 

Выполнение манипуляции

Подготовительный этап

1. Достать стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины.

2. Положить на пеленальный стол комплект для вторичной обработки пуповины, приоткрыв его.

3. При сильном загрязнении ребёнка,наличие на коже крови, слизи, первородной смазки акушерка готовит тёплый раствор перманганата калия 1:10000, детское мыло, несколько пелёнок.

4. Снять перчатки и положить их в емкость с дезраствором. Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин. высушить их стерильной салфеткой, обработать руки кожным антисептиком 3- 5мин. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом этиловым 70°.

Основной этап манипуляции

1. Положить новорожденного в стерильной пеленке на пеленальный стол

2. С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии и протереть его марлевым шариком, смоченным 70° спиртом этиловым

3. Наложить одноразовую стерильную скобку на расстоянии 1,5 см от пупочного кольца

4. Стерильными ножницами отсекают пуповину на 5мм выше, наложенной скобки

5. Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной 5% раствором калия перманганата.

6. При сильном загрязнении: а) обмыть с мылом под проточной тёплой водой, б) ополоснуть тёплым раствором перманганата калия, в) осушить кожу стерильными пелёнками промокательными движениями.

Примечание: при резус отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной пуповине, а также недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения повторной инфузионной терапии, на пуповину следует накладывать одноразовую скобку на расстоянии 4 см от пупочного кольца и отсекают на 5 мм выше скобки. После обработки пупочного остатка 5% раствором калия перманганата на него накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник

Выполнение манипуляции

 

1. Достать из бикса корнцангом стерильный пакет с браслетками и медальоном обработать руки в перчатках кожным антисептиком

2. написать на браслетках (2 шт) и медальоне: номер истории родов матери, Ф.И.О. матери, дату, время рождения, пол ребенка, массу его и рост, четко написать Ф.И.О акушерки

3. дать прочитать браслетки и медальон матери

4. обработать руки кожным антисептиком

5. привязать к рукам ребенка браслетки

6. после пеленания новорожденного поверх одеяла повязать медальон.

Приёма Леопольда.

Общие сведения: Манипуляция производится для определения членорасположения плода.

Показания: Всем беременным и роженицам во второй половине беременности и роженицам.

Оснащение:

1. Кушетка, покрытая обеззараженной клеёнкой
2. Индивидуальная пеленка

3. Индивидуальная карта беременной

Выполнение манипуляции.

Подготовительный этап:

1) Беременной необходимо объяснить цель исследования

2) Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, ноги слегка согнуты в тазобедренных суставах и в коленных суставах и слегка разведены.

3) Вымыть руки.

4) Сесть справа от беременной лицом к ней.

Основной этап.

1. С помощью I приёма определяется высота стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки.

Для этого ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода, которая находится у дна матки.

2. С помощью II приёма определяют позицию и вид позиции плода. Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево -1 позиция. Если спинка обращена вправо-2 позиция. Спинка обращена больше кпереди-передний вид. Спинка обращена больше кзади-задний вид.

3. С помощью Ш приёма определяют предлежание плода.

Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных-с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы - крупная, но мягкая часть. Исследование производится очень бережно,т.к. резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки.

4. С помощью IV приема определяют отношение предлежащей части ко входу в малый таз: место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом).

Для этого нужно стать лицом к ногам женщины, ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при пальпации концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, осторожно проникают вглубь, по направлению к полости таза, и кончиками пальцев определяют предлежащую часть плода (головка, тазовый конец) и высота ее стояния.

Заключительный этап:

1. Вымыть руки.

2. Полученные данные с помощью четырёх приёмов наружного акушерского исследования заносят в индивидуальную карту беременной.

Общие сведения: Для оценки сердечной деятельности плода используют электрокардиографию (ЭКГ), фонокардиографию (ФКГ). Одним из ведущих методов оценки состояния плода в настоящее время является кардиотокография (КТГ). Синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений. В клинической практике наибольшее распространение получили наружные датчики. Сердцебиение плода прослушивается стетоскопом при головном предлежании - ниже пупка справа или слева, в зависимости от позиции плода, при I позиции слева, II позиции- справа. При переднем виде ближе к средней линии живота, при заднем – дальше от средней линии. При тазовом предлежании - выше пупка слева или справа в зависимости от позиции плода. При поперечном положении сердцебиение прослушивается на уровне пупка слева или справа ближе к головке плода. В норме частота сердцебиения плода-120-160 ударов в минуту, тоны должны быть ясными и ритмичными.

Выполнение манипуляции.

Подготовительный этап:

1. Объяснить роженице необходимость данной манипуляции

2. Кушетку покрыть обеззараженной клеёнкой.

3. Вымыть руки

Основной этап:

1) Голову и кожные покровы осматриваем на педикулёз и чесотку и делаем отметку об этом в истории родов.

2) Ногти стригут на руках и ногах отдельными ножницами

3) Область подмышечных впадин и половые органы обрабатываем жидким кипячёным мылом при помощи ватного тампона на корнцанге и сбривают волосы одноразовым лезвием (двумя отдельными).

4) Голову и кожные покровы осматриваем на педикулёз и чесотку и делаем отметку об этом в истории родов.

5) Ногти стригут на руках и ногах отдельными ножницами.

6) Область подмышечных впадин и половые органы обрабатываем жидким кипячёным мылом при помощи ватного тампона на корнцанге и сбривают волосы одноразовым лезвием (двумя отдельными).

7) Ставим очистительную клизму на левом боку, предварительно одев перчатки, через 5-10 минут роженица
опорожняет кишечник. Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной
прокладкой (клеёнка, бумага).

8) Снять перчатки и вымыть руки.

9) После опорожнения кишечника женщина принимает душ, используя индивидуальный кусок мыла и мочалку (стерильную). Волосы мыть обязательно.

10) Наружные половые органы и промежность обрабатывают раствором антисептика.

Заключительный этап:

1. О проведённой санобработке отмечаем в истории родов.

Выполнение манипуляции

Подготовительный этап:

1. Опорожнить мочевой пузырь катетером

2. Предложить женщине потужиться. Если послед не рождается, применяют следующие наружные методы удаления отделившегося последа.

Основной этап:

1. Способ Абуладзе. Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого предлагают женщине потужиться. отделившийся послед при этом легко рождается, благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

2. Способ Креде-Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности:

а/ опорожняют мочевой пузырь катетером

б/ приводят дно матки в срединное положение

в/ производят легкое поглаживание /не массаж!/ матки в целях ее сокращения

г/ обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на передней ее стенке д/ одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами - спереди назад, ладонью снизу вверх в направлении к лобку до тех пор. пока послед не родится из влагалища

3. Способ Гентера.

а/ мочевой пузырь опорожняют катетером

б/ дно матки приводят к серединной линии

в/ акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь

г/ роженица при этом не должна тужиться

Метод Гентера применяется сравнительно редко.

Заключительный этап:

1. Иногда, после рождения плаценты, обнаруживается, что оболочки задерживаются в матке. В таких случаях, родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.

2. Способ выделения оболочек по Гентеру. После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек

3. После выделения последа проводят наружный массаж матки.

4. Положить холод на низ живота

5. Осмотреть послед.

 

Общий.

Специальный.

Обследование при 1-ой явке: рост, вес, АД на обеих руках, специальное акушерское исследование наружное (исследование таза), внутреннее (осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование), взятие мазков на гонорею, на онкоцитологию, лабораторное обследование (ан. крови общий, биохимический, глюкозу, протомбиновый индекс, RW, Резус и группу, ан. мочи, ан. кала на яйца глист), направления к терапевту, стоматологу, ЛОР врачу, окулисту, эндокринологу, на УЗИ.

Основной этап.

Акушерка становится справа от роженицы и начинает оказывать акушерское пособие с момента прорезывания головки.

Акушерское пособие при головном предлежании слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.

1 Момент - профилактика преждевременного разгибания головки и чрезмерно быстрого продвижения головки плода, регулирование продвижения головки.

Цель: в момент рождения головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом состоянии.

При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым размером (0-32см.) вместо прямого (0-35 см.) как это бывает при разогнутой головке. При этом головка минимально сдавливается тканями родового канала и меньше растягиваются мышцы промежности. При медленном и постепенном продвижении головки ткани промежности меньше травмируются.

Техника:

Для воспрепятствования преждевременного разгибания и чрезмерно быстрого продвижения головки плода - акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четырех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовом каналу. Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, т.к. давление последних может повредить головку.

Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.

 

2 Момент - уменьшение напряжения тканей промежности «защита промежности»

Цель: При прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить на нее давление мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ.

Техника: Правую руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный большой палец к области правой большой половой губе (на 3и9 часов).

Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение.

Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности, в них остается нормальное кровообращение, что повышает их сопротивляемость к разрывам.

Момент-регулирование потуг.

Цель: Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастает, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужится. Однако быстрое продвижение головки может привести к разрывам тканей промежности.

Необходимо умелое регулирование потуг: выполнение или ослабление, когда это необходимо.

После того, как головка установилась теменными буграми в половой щели (это момент наибольшего растяжения промежности), а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна.

Ø Левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно разгибают (направляясь вверх)

Ø Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождается лоб, лицо, подбородок.

Ø Проверяют нет ли обвития пуповины вокруг шеи.

Ø Если после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее следует
снять через головку.

Ø При невозможности это сделать, особенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище.

 

5 Момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

Цель: а)При рождении головки не поворачивать её то в одну, то в другую сторону, что может причинить плоду тяжёлые повреждения. Необходимо точно знать позицию плода и способствовать наружному повороту головки в соответствии с позицией плода. Не оказывать давление на крупные сосуды и нервы в области шеи плода и, по возможности, не касаться руками шеи плода. б) При прорезывании плечиков (12см) происходит значительное растяжение промежности и может наступить её разрыву.

Техника:

1. После рождения головки, плод находится некоторое время личиком книзу. при этом происходит выдавливание слизи из носоглотки, роженица должна немного подышать, пока не начнётся следующая потуга. Отсасывание слизи стерильным катетером из носоглотки проводят по показаниям (зелёные околоплодные воды, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода).

2.Затем роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй позиции к левому бедру. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков.

3.Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно- щечные области и направляют ее вниз (при этом ассистент оказывает умеренное давление над лоном) до тех пор. пока под лоно не подойдет переднее плечико до границы верхней и средней трети.

4.Затем левой рукой головку приподнимают кпереди и освобождается заднее плечико, а правой рукой «защищают промежность» - снимают ткани промежности с заднего плечика.

5.После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси газа - это способствует быстрому и бережному рождению плода.

Примечание:

1. Освобождение плечевого пояса необходимо провести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела.

 

2. Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ключицы.

3. В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение -перинеотомию или эпизиотомию.

Заключительный этап:

После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 минуту и 5 минут, одновременно приступают к первичному туалету новорожденных.

Амниотомия.

Показания:

1. полное открытие маточного зева;

2. плоский плодный пузырь;

3. высокое АД у роженицы;

4. многоводие;

5. стимуляция родовой деятельности окситоцином;

6. двойни

7. ПОНРП в родах.

 

Подготовка, техника: при влагалищном исследовании, с соблюдением правил асептики и антисептики, при наличии показаний, амниотом (одноразовый) или браншу пулевых щипцов левой рукой под контролем пальцев правой руки вводят во влагалище и на высоте схватки в центре прокалывают плодный пузырь, амниотом выводят, а пальцами правой руки снимают оболочки с предлежащей части, при этом обращают внимание на количество, качество и цвет околоподных вод. В истории родов делают отметку о времени амниотомии, количестве и качестве о/вод.

При многоводии о/пузырь вскрывают вне схватки, сбоку, воды выпускают медленно и постепенно.

 

Подготовка женщины к экстренной операции

Общие сведения: Предоперационный период – время, прошедшее от поступления больной в лечебное учреждение до начала операции. Он может продолжаться от нескольких минут, часов до нескольких дней, что определяется срочностью операции, диагнозом, состоянием женщины. В течении предоперационного периода устанавливается или уточняется диагноз, определяются показания или противопоказания к операции её условия, срочность, объём и проводится подготовка к оперативному вмешательству.

Экстренная операция – это операция, которая производится немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар. Однако, иногда у женщины резко меняется ситуация и также возникает необходимость экстренной операции.Экстренная операция проводится, если возникают состояния угрожающие жизни женщины.. Особенность подготовки к этим операциям будет заключаться в том, что время для подготовки крайне ограничено, а в экстремальных ситуациях его практически нет, и больная сразу поступает в операционную.

Подготовка больной:

1. В приёмном отделении на каталке срочно проводится частичная санитарная. обработка женщины (объём санобработки зависит от тяжести состояния женщины и согласовывается с врачом) – а) кожные покровы обтираются влажной пелёнкой; особо загрязнённые места с мыльным раствором б)проводится туалет наружных половых органов; в)сбриваетя волосяной покров на лобке и, если есть по средней линии живота;

2. Моча выводится катетером и берётся на исследование уже в операционной (катетер остаётся введенным);

3. Промывание желудка и очистительная клизма - в зависимости от состояния женщины и ситуации – определяет врач.

4. Одновременно проводится регистрация женщины в журнале приёмного покоя и заполнение необходимой документации.

5. Транспортировка на каталке в операционную

6. Премедикация по назначению анестезиолога

7. Пункция вены, взятие крови для исследования, наладить капельное введение кровезаменителей (по согласованию с врачом), также уже в операционной.

8. Подготовка к гемотрасфузии.

Приготовить все необходимое (инструменты и медикаменты) для оказания помощи при эклампсии

Общие сведения: Эклампсия характеризуется появлением судорог с потерей сознания у беременных, рожениц, родильниц. Эклампсия свидетельствует о тяжелых полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самые частые причины смерти — кровоизлияния в мозг, острая почечная, сердечная и дыхательная недостаточность. Плод может погибнуть от гипоксии вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока, в том числе в результате преждевременной отслойки плаценты. Основное клиническое проявление эклампсии - судороги с потерей сознания. В припадке эклампсии различают 4 периода:

1. первый, вводный, сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем верхних конечностей - 30 сек.

2. второй период - 30 сек характеризуется тоническими судорогами, которые распространяются с головы, шеи, верхних конечностей на туловише. ноги. Дыхание прекращается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые цианотичны.. язык может быть прикушен.

3. третий период - клонические судороги, продолжающиеся около 2-х минут, судороги распространяются сверху вниз

4. период разрешения припадка. Происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена, окрашенная кровью. Затем дыхание становится регулярным, исчезает цианоз.

Показания: Тяжелые формы позднего гестоза: ОЗ ПЗ ГЗ, преэклампсия, эклампсия.

Оснащение: стерильный столик, стерильные ватные шарики, спирт или септоцид, жгут, стерильные одноразовые шприцы, система для в венных инфузий. роторасширитель, языкодержатель, аппарат для измерения артериального давления, стерильный катетер, кардиомонитор, наркозный аппарат, медикаменты, штатив, передник, перчатки стерильные.

Подготовительный этап:

Проверить наличие в укладке медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при эклампсии:

1. дроперидол 0.25° о- 2 мл

2. седуксен 0.5° о - 2мл

3. промедол 2° о - 1 мл

4. реланиум 1 мл

5. пипольфен 2.5°о - 1 мл или димедрол 1% - 1 мл

6. клофелин 0.01° о - 1 мл

7. пентамин 5°о- 1 мл

8. бензогексоний 0.25" о - 1 мл

9. эуфиллин 2.4% - 10 мл

<