II. Физиология вестибулярного анализатора. Методы исследования вестибулярных реакций

Адекватными раздражителями вестибулярного анализатора являются: прямолинейное ускорение, сила тяжести (для отолитового аппарата) и угло­вые ускорения (для полукружных каналов). Вместе с тем, вестибулярные ре­акции могут возникать при воздействии на внутреннее ухо физических фак­торов (изменение температуры, давления); воздействии химических ве­ществ — употреблении некоторых лекарственных препаратов; электриче­ского тока; психо-эмоциональном воздействии и др. Всевозможные реакции организма в ответ на раздражение вестибулярного анализатора разделяют на три типа реакций:

1) вестибуло-сенсорные (ощущение головокружения, тошноты);

2) вестибуло-соматические (глазодвигательные реакции, изменение по­ходки, координации движений, изменение тонуса мышц);

3) вестибуло-вегетативные (изменение артериального давления, часто­ты сердечных сокращений, влажности кожного покрова, непроизвольная
рвота).

Вестибуло-сенсорные реакции субъективны. Их исследование заключает­ся в выявлении у больного жалоб, указывающих на патологию вестибулярного анализатора. Для патологии периферического отдела вестибулярного анализа­тора характерно наличие приступов вращательного головокружения (системный характер головокружения), усиливающегося при перемене положения головы. Другие виды головокружений (осязательные — ощущение проваливания, взле­та, перемещения предметов и т. д. — не являются системными) возникают при патологии мозжечка, проводящих путей и центров вестибулярного анализатора. Тошнота при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора не связана с приемом пищи, возникает на фоне головокружения или является его предвестником. Приступ головокружения может сопровождаться слуховы­ми расстройствами (шум в ухе, снижение слуха), что связано с морфо-функцио-нальным единством внутреннего уха, близостью расположения волокон вести­булярного и улиткового корешков в слуховом нерве.

Вестибуло-соматические реакции объективны. К ним относятся: спонтан­ный или экспериментально вызванный нистагм, изменение тонуса скелетной мускулатуры правой и левой половины тела, нарушение координации движе­ний, нарушение походки. Исследовать можно спонтанные вестибулярные реак­ции, а также вызванные при помощи адекватных раздражителей (вращательные пробы) или неадекватных раздражителей (прессорная, калорическая, гальвани­ческая пробы). При исследовании вестибулярного анализатора адекватными раздражителями (ускорениями) воздействию подвергается все тело пациента. В этом случае приходится анализировать реакции, возникшие при участии и пра­вого, и левого ушных лабиринтов. Преимущество проб с использованием неадекватных раздражителей заключается в том, что при их помощи возможно иссле­довать изолированно ушной лабиринт одной половины головы.

К методам исследования вестибуло-соматических реакций относятся:

1) исследование нистагма;

2) координационные пробы;

3) статокинетические пробы;

4) вращательные пробы;

5) калорические пробы;

6) гальваническая проба.

Нистагм — непроизвольные ритмичные движения глазных яблок. Для лабиринтного нистагма характерно наличие двух фаз — быстрого и медленно­го компонента. Направление нистагма определяют по быстрому компоненту, поскольку он лучше заметен. Нистагм может наблюдаться при поражении разных звеньев вестибулярного анализатора, и в зависимости от уровня пора­жения выделяют лабиринтный и центральный нистагм. Для выявления спон­танного нистагма предлагают больному фиксировать взгляд на пальце врача на расстоянии 50 см от глаз больного на линии чуть выше уровня глаз. Затем производят движения пальцем вверх, вниз, влево, вправо и следят за движе­ниями глаз пациента. Исследовать нистагм не нужно в крайних отведениях на границе зрительного поля, поскольку подергивание глаза может возникнуть при чрезмерном напряжении глазодвигательных мышц.

Виды спонтанного нистагма

1. У здоровых лиц:

— фиксационный — возникает при длительной фиксации глаза на опре­
деленном предмете, при взгляде в крайнем отведении;

— установочный — возникает в крайних отведениях глаза, затухает в
течение нескольких секунд;

— оптокинетический — возникает при слежении за быстро движущими­
ся предметами (железнодорожный).

2. Патологический нистагм:

— маятникообразный — (мышечный) врожденный или у плоховидящих
людей, не имеет быстрого и медленного компонентов;

— нистагм углекопов — возникает при длительной работе в темноте;

— монокулярный — возникает при поражении мышечного аппарата од­
ного глаза, глазодвигательных нервов или проводящих путей зрительного
анализатора в стволе мозга;

— ретракционный (в сагиттальной плоскости) — пульсирующее движе­
ние глаз при поражении среднего мозга;

— конвергирующий — движения глаз направлены навстречу друг другу,
возникает при поражении области четверохолмия;

—нистагм положения (позиционный нистагм) — появляется в опреде­
ленном положении головы и туловища и меняет свое направление и интен­
сивность при перемене их положения.

3. Вызванный экспериментальный нистагм подразделяют на: поствраща­тельный, прессорный, калорический, гальванический, оптокинетический, по­зиционный.

При выявлении нистагма его оценивают по следующим параметрам:

— по плоскости (горизонтальный, вертикальный, диагональный, ротаторный, множественный);

— по направлению (при взгляде вправо, влево, вверх, вниз);

— по силе (I степени — возникает при взгляде в сторону быстрого ком­
понента, II степени — отмечается при взгляде в сторону быстрого компо­
нента и прямо, III степени — возникает при взгляде в сторону быстрого
компонента, прямо и медленного компонента);

— по амплитуде (мелко-, средне- и крупноразмашистый);

— по частоте (клонический — нормальное чередование быстрой и мед­
ленной фаз нистагма, клонотонический — удлинение медленной фазы нис­
тагма);

— по длительности (секунды, месяцы, годы).

Характеристику нистагма записывают в виде формулы: SNyHL-1 (спон­танный нистагм, горизонтальный, влево, первой степени), далее указывают остальные параметры. Спонтанный лабиринтный нистагм является горизон­тально-ротаторным, имеет четко выраженные быстрый и медленный компо­ненты, как правило, I-II степени, мелко- или среднеразмашистый, живой, постепенно исчезает в течение 1-2 недель.